酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的處理課件

1、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的處理1（一）一般治療原則 1.病因治療：治療原發(fā)病2.改善肺、腎功能及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3.氧療：低濃度吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧濃度計(jì)算，吸氧濃度%=21+4X氧流量高濃度吸氧：不伴CO2潴留者可高濃度給氧2（二）電解質(zhì)紊亂的處理1.水缺乏（高滲性缺水）表現(xiàn)血Na+、Cl-明顯升高，缺水量公式：應(yīng)補(bǔ)充液量=正常總體液量-現(xiàn)有總體液量舉例：失水前體重64kg，現(xiàn)血Na+160mmol/L，正?？傮w液按體重60%計(jì)算得640.6=38.4kg現(xiàn)有總體液量=142/16038.434kg應(yīng)補(bǔ)充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。再加每天生理必需量約1500ml，以5%葡

2、萄糖輸入，可先輸一半。32低鈉血癥處理缺鈉補(bǔ)充公式：鈉缺乏(mmol)=（正常血清Na+測得血清Na+）體重0.6（男） 例體重50kg，血清Na+120mmolNa+缺乏=(142-120)500.6=660mol， 1gNaCl=17mmolNa+ 66017=38g 在第1個(gè)24h內(nèi)，先補(bǔ)給計(jì)算出來缺鈉量的1/31/2較為安全43低鉀血癥處理鼓勵(lì)多食含鉀飲食；見尿補(bǔ)鉀，多尿多補(bǔ)，少尿少補(bǔ)，無尿不補(bǔ)；一般每天需要量36克；同時(shí)補(bǔ)鎂；補(bǔ)鉀公式：鉀缺乏(mmol)=（正常血清鉀-測得血清鉀）體重0.4舉例：體重60kg，血清k+2mmol鉀缺乏=(4.5-2)600.4=60mmol每克氯化鉀

3、含K+13.4mmol，6013.44.5克因每天排K+3克，故補(bǔ)氯化鉀7.5克。i如補(bǔ)鉀超過8克，靜脈補(bǔ)鉀每天不超過8克，其余口服；ii補(bǔ)鉀濃度以34；iii補(bǔ)鉀速度以每小時(shí)10mmol靜脈點(diǎn)入為宜。55、低氯血癥處理 通常將血清CL-提高到85mmol水平即可。 補(bǔ)氯公式：（85-測得Cl-）體重0.2 當(dāng)測得CL-為65mmol，體重為60kg，則(85-65)600.2=240mmol 每10克鹽酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol， 則10：48=X：240 X=50克 （先可給1/2量） 6、低鎂血癥處理 Mg+與K+的關(guān)系：Mg+使K+主動(dòng)入細(xì)胞內(nèi)并調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)K+的含量。Mg+

4、缺乏往往伴細(xì)胞內(nèi)K+丟失；因?yàn)镸g+缺乏，腎無法保留K+，尿排K+上升。 處理：鎂下降時(shí)即補(bǔ)鎂612克+5%G.S500ml靜脈點(diǎn)滴。正常每公斤體重補(bǔ)鎂0.5mmol/L。1克MgSO4可提供4mmol/L鎂7 酸堿失衡處理 1、單純性酸堿失衡： 呼酸：改善通氣，若PH7.20，可小劑量補(bǔ)碳酸氫鈉。 呼堿：可重復(fù)呼吸或使用適量鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)堿血癥嚴(yán)重，則補(bǔ)鹽酸精氨酸。 代酸：當(dāng)HCO3-12mmol或PH7.20則補(bǔ)堿 補(bǔ)堿公式：HCO3-=（12-測得HCO3-）0.4體重 若測得HCO3-為7mmol，體重60kg，則（12-7）0.460=120mmol 1克碳酸氫鈉=12mmol的HCO3-