產(chǎn)房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部）

1、產(chǎn)房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部）您的姓名： 填空題 *_您的部門： 單選題 *一病區(qū)二病區(qū)三病區(qū)四病區(qū)五病區(qū)六病區(qū)門診兒保新生兒產(chǎn)房手術(shù)室檢查日期： 填空題 *_一、 人員管理（8分）（一）產(chǎn)房護(hù)士必須取得母嬰資格保健證書以及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后方可上崗；助產(chǎn)士本科以上學(xué)歷占30%以上，分娩室護(hù)士長具有副高級職稱或5年以上高年資主管護(hù)師（2分）矩陣量表題0-0.5-11.未取得母嬰資格保健證書或無護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書上崗2.助產(chǎn)人員學(xué)歷及職稱不符合要求3.其他1.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第4題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（二） 根據(jù)產(chǎn)科規(guī)模、分娩量、服務(wù)模式合理配置待產(chǎn)床、分娩床和助產(chǎn)人力；待產(chǎn)床與護(hù)

2、士之比：2:1，分娩床與護(hù)士之比1:3（2分）矩陣量表題0-0.5-11.產(chǎn)房待產(chǎn)床與護(hù)士之比小于2:12.分娩床與護(hù)士之比1:33.其他2.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第6題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（三）護(hù)士儀表端莊，著裝符合產(chǎn)房規(guī)定，掛牌上崗（1分）矩陣量表題0-0.51.護(hù)士儀表著裝不符合要求2.佩戴戒指、手鏈等3.其他3.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第8題第3個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（四）出入產(chǎn)房衣帽鞋穿戴整齊、定點(diǎn)放置（1分）矩陣量表題0-0.51.出入產(chǎn)房未按要求更衣、換鞋2.衣帽鞋未按要求定點(diǎn)放置3.其他4.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第10題第3個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)

3、（五）無遲到、早退、無擅自離崗現(xiàn)象（2分）矩陣量表題0-0.5-11.上班遲到早退2.上班擅自離崗3.其他5.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第12題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)二、 護(hù)理管理（22分）（一）健全產(chǎn)房工作制度及操作流程并嚴(yán)格執(zhí)行、各班崗位職責(zé)明確（2分）矩陣量表題0-0.51.規(guī)章制度缺如或未及時(shí)更新2.護(hù)士對規(guī)章制度不熟悉3.未按規(guī)范流程操作4.各崗位職責(zé)不明確5.其他1.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第14題第5個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（二）各室物品及藥品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識明顯，放置有序（2分）矩陣量表題0-0.51.未按要求定點(diǎn)放置物品及藥品2.物品及藥品無標(biāo)識3.標(biāo)識有模糊

4、、脫落4.操作后物品未及時(shí)整理5.其他2.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第16題第5個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（三）搶救車、急救儀器（心電圖、心電監(jiān)護(hù)、吸引器、血糖儀、新生兒窒息復(fù)蘇裝置等）有專人保管、定點(diǎn)放置，呈備用狀態(tài)（2分）矩陣量表題0-0.51.無專人保管2.未按要求定點(diǎn)放置3.無相關(guān)使用記錄4.未進(jìn)行定期保養(yǎng)和記錄5.其他3.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第18題第5個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（四）備用氧氣筒有明顯標(biāo)識（空滿）（2分）矩陣量表題0-0.5-11.無明顯標(biāo)識2.備用物品不全/過期3.氧氣表未定期強(qiáng)檢4.其他4.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第20題第4個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)

5、（五）產(chǎn)房意外情況、并發(fā)癥處理應(yīng)急預(yù)案齊全，并組織定期演練，消防標(biāo)識規(guī)范，應(yīng)急通道暢通無障礙（4分）矩陣量表題0-0.5-11.員工對應(yīng)急預(yù)案未掌握2.沒有對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)3.沒有相關(guān)應(yīng)急演練和記錄4.消防標(biāo)識不規(guī)范、應(yīng)急通道不暢通，有障礙物5.其他5.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第22題第5個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（六）產(chǎn)房各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)合格并有記錄，實(shí)施動態(tài)質(zhì)量控制及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（2分）矩陣量表題0-0.5-11.指標(biāo)監(jiān)測未合格2.未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、記錄不全3.其他6.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第24題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（七）建立產(chǎn)房設(shè)備檔案，機(jī)器有故障及時(shí)維修，并有

6、記錄（2分）矩陣量表題0-0.5-11.無維修/保養(yǎng)記錄或未正確記錄2.設(shè)備故障未及時(shí)通知廠家維修3.其他7.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第26題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（八）建立產(chǎn)后隨訪、溝通機(jī)制，征求產(chǎn)婦意見（1 次/周）；并有記錄（2分）矩陣量表題0-0.5-11.無相關(guān)訪視記錄或現(xiàn)場詢問產(chǎn)婦無產(chǎn)后訪視2.產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務(wù)反饋不滿意3.其他8.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第28題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（九）制定助產(chǎn)士培訓(xùn)制度，有對助產(chǎn)人員培訓(xùn)外出學(xué)習(xí)計(jì)劃及實(shí)施記錄，每年至少有三分之一以上人員參加一類學(xué)分及相關(guān)繼續(xù)教育項(xiàng)目；重視人才梯隊(duì)培養(yǎng)，有助產(chǎn)?？谱o(hù)士/母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士

7、、新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)證；有重視助產(chǎn)隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的具體措施（2分）矩陣量表題0-0.5-11.無助產(chǎn)士培訓(xùn)及繼續(xù)教育計(jì)劃2.助產(chǎn)士不知曉繼續(xù)教育培訓(xùn)的要求3.其他9.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第30題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（十）護(hù)士每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房不少于一次，并做好考核（2分）矩陣量表題0-0.5-11.未完成每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房2.考核無記錄3.其他10.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第32題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)三、 環(huán)境管理（8分）（一）環(huán)境清潔、舒適、安靜（2分）矩陣量表題0-0.5-11.環(huán)境臟、亂、差2.安全設(shè)備措施不到位3.其他1.其他扣分明細(xì)： 填空題_

8、依賴于第34題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（二）布局流程合理，分區(qū)明確（2分）矩陣量表題0-0.5-11.布局不合理2.未區(qū)分各區(qū)域3.其他2.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第36題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（三）產(chǎn)房每班結(jié)束做好終末消毒、清掃（2分）矩陣量表題0-0.5-11.操作環(huán)境不清潔2.每班結(jié)束未進(jìn)行終末消毒或終末消毒后無記錄3.其他3.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第38題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（四）一般待產(chǎn)患者和HIV、梅毒陽性患者應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)（1分）矩陣量表題0-0.5-11.特殊感染患者未嚴(yán)格分區(qū)2.其他4.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第40題第2個行標(biāo)題中的第

9、2;3個選項(xiàng)（五）待產(chǎn)家屬陪伴應(yīng)換鞋、穿隔離衣、戴帽子（1分）矩陣量表題0-0.5-11.家屬陪伴未按要求著裝2.其他5.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第42題第2個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)四、 消毒隔離（40分）（一）成立產(chǎn)房醫(yī)院感染控制小組，制定并落實(shí)感染預(yù)防與控制的規(guī)章制度和工作規(guī)范。（2分）矩陣量表題0-0.5-11. 未建立產(chǎn)房醫(yī)院感染控制小組，院感規(guī)章制度缺如2. 無護(hù)理部督查記錄和持續(xù)改進(jìn)3.其他1.其他扣分明細(xì) 填空題_依賴于第44題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（二）產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格區(qū)分“四區(qū)”，有三通道（1分）矩陣量表題0-0.5-11.“四區(qū)”、三通道不符合要求2.其他

10、2.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第46題第2個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（三）臨產(chǎn)室、無菌物品存放室、隔離產(chǎn)房每日空氣消毒，每周總消毒一次（2分）矩陣量表題0-0.5-11.未按要求進(jìn)行空氣消毒或漏登記2.未進(jìn)行每周總消毒3.其他3.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第48題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（四）定期對環(huán)境和設(shè)施進(jìn)行消毒和細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行空氣、無菌物品（不少于4 種）、物體表面（不少于2 種）、助產(chǎn)士手細(xì)菌檢測，合格率100%（2分）矩陣量表題0-0.5-11.無檢測記錄2.助產(chǎn)士不知曉設(shè)施消毒和細(xì)菌監(jiān)測方法3.其他4.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第50題第3個行標(biāo)題中的第2;

11、3個選項(xiàng)（五）無菌物品專柜放置（離地20cm,離墻5cm，距天花板50cm），柜內(nèi)清潔、無積灰；無菌物品按滅菌日期一次排列，無菌包清潔，干燥、無破損，規(guī)格符合要求（5分）矩陣量表題0-0.5-11.無菌物品未分類、定點(diǎn)2.無菌物品離地面不足20cm，距墻不足5cm，距天花板不足50cm3.無菌物品未按有效期排列4.無菌物品外包裝破損潮濕5.無菌物品過期或指示帶不達(dá)標(biāo)6.其他5.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第52題第6個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（六）設(shè)有隔離產(chǎn)房，并有管理流程；初診、性病、肝炎病人按隔離病人要求分娩；隔離產(chǎn)房嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行處理（3分）矩陣量表題0-0.5-11.

12、無隔離產(chǎn)房管理制度或未按制度執(zhí)行2.隔離分娩室外無標(biāo)識3.助產(chǎn)士不知曉隔離產(chǎn)房工作流程4.其他6.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第54題第4個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（七）分娩結(jié)束后，及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理，器械處理符合要求，吸引裝置處理規(guī)范，分娩室消毒符合要求；醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)文件要求處理（2分）矩陣量表題0-1-21.助產(chǎn)士不知曉分娩后清潔消毒流程或醫(yī)療廢棄物處理方法2.其他7.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第56題第2個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（八）醫(yī)務(wù)人員在接產(chǎn)過程中，遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；為醫(yī)務(wù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防物品（2分）矩陣量表題0-0.5-

13、11.無標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防物品或不符合要求2.助產(chǎn)士不知曉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防物品取用和使用方法3.其他8.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第58題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（九）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，操作前后執(zhí)行手衛(wèi)生（4分）矩陣量表題0-0.5-11.洗手設(shè)施不規(guī)范、未配備擦手紙2.手衛(wèi)生時(shí)機(jī)不規(guī)范/方法不正確3.手消毒液未標(biāo)識開啟日期及效期4.手消毒液過期5.其他9.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第60題第5個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（十）消毒液定期更換，濃度監(jiān)測符合標(biāo)準(zhǔn)，各類測試紙均在有效期內(nèi)（4分）矩陣量表題0-0.5-11.消毒液或消毒棉球無開啟日期/失效日期/簽名2.消毒液未密閉保存3.工作人員對含

14、氯消毒劑濃度及配置方法不清楚/未現(xiàn)配現(xiàn)用、有效濃度不足4.消毒液過期5.其他10.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第62題第5個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（十一）產(chǎn)房床單、被套等應(yīng)一人一用一更換（1分）矩陣量表題0-0.51.床單未做到一人一用一更換2.被套未做到一人一用一更換3.其他11.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第64題第3個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（十二）吸氧管一人一套，用后需終末處理（1分）矩陣量表題0-0.51.吸氧管未做到一人一套2.吸氧后未進(jìn)行終末處理3.其他12.其他扣分明細(xì)： 填空題_（十三）術(shù)后器械處置符合規(guī)范（1分）矩陣量表題0-0.51.術(shù)后器械未做預(yù)處理2.術(shù)后器械未定點(diǎn)

15、放置3.其他13.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第68題第3個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（十四）垃圾分類放置，污被服、污物入袋放置，不落地，垃圾箱加蓋（2分）矩陣量表題0-0.5-11.醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分類放置2.污被服未入袋放置3.垃圾箱未加蓋4.其他14.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第70題第4個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（十五）拖把標(biāo)識明顯，及時(shí)懸掛（1分）矩陣量表題0-0.51.拖把無標(biāo)識或標(biāo)識模糊2.拖把使用后未及時(shí)懸掛3.其他15.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第72題第3個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（十六）醫(yī)療廢棄物的處理按醫(yī)療廢棄物管理執(zhí)行（2分）矩陣量表題0-0.51.特殊感染患者醫(yī)

16、療廢棄物處理不符合2.醫(yī)療廢棄物未貼標(biāo)識3.醫(yī)療垃圾未入黃色垃圾袋內(nèi)4.無醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)5.其他16.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第74題第5個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（十七）工勤人員每天做好清潔消毒工作并有記錄（1分）矩陣量表題0-0.51.工勤人員未做好清潔消毒工作2.未做相關(guān)登記3.其他17.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第76題第3個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（十八）無菌盤、無菌敷料、無菌溶液管理符合規(guī)范（4分）矩陣量表題0-0.5-11.啟封抽吸的溶媒未注明時(shí)間和簽名2.啟封抽吸的溶媒超過24h3.鋪設(shè)的無菌盤未注明鋪設(shè)時(shí)間/超過4小時(shí)4.無菌敷料罐開啟后24小時(shí)未更換5.其他18.其他扣分

17、明細(xì)： 填空題_依賴于第78題第5個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)五、 質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（17分）（一）減少不必要的醫(yī)療干預(yù)；取消備皮、灌腸、肛查和常規(guī)會陰切開；取消無指征引產(chǎn)；有降低剖宮產(chǎn)率和促進(jìn)自然分娩的護(hù)理措施（2分）矩陣量表題0-0.5-11.無促進(jìn)自然分娩的相關(guān)措施2.采用不必要的醫(yī)療干預(yù)3.其他1.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第80題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（二）尊重保護(hù)產(chǎn)婦隱私，有單獨(dú)的分娩室或設(shè)有保護(hù)隱私的幕簾；開展導(dǎo)樂陪產(chǎn)，實(shí)施全產(chǎn)程護(hù)理，制定相關(guān)工作制度;在產(chǎn)房工作中體現(xiàn)“人文關(guān)懷”（1分）矩陣量表題0-0.51.無保護(hù)產(chǎn)婦隱私的措施2. 產(chǎn)婦對分娩過程中導(dǎo)樂陪伴、隱私

18、保護(hù)不滿意3.其他2.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第82題第3個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（三）及時(shí)巡視、觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，并記錄；加強(qiáng)產(chǎn)后2小時(shí)母嬰管理，按時(shí)記錄產(chǎn)后生命體征、陰道流血、子宮收縮和膀胱充盈情況（1分）矩陣量表題0-0.51. 產(chǎn)程觀察中未及時(shí)巡視及記錄2. 產(chǎn)后2小時(shí)觀察及記錄不規(guī)范3.其他3.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第84題第3個行標(biāo)題中的第2個選項(xiàng)（四）有開展自由體位分娩的環(huán)境和設(shè)施；鼓勵非藥物分娩鎮(zhèn)痛。開展有關(guān)非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法的培訓(xùn)（2分）矩陣量表題0-0.5-11.無開展自由體位分娩的相關(guān)環(huán)境和措施2.無實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛的相關(guān)設(shè)備3.無實(shí)施有關(guān)非藥物鎮(zhèn)痛的培訓(xùn)4.非藥物鎮(zhèn)痛的比率90%5.其他4.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第86題第5個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（五）開展會陰適度保護(hù)法接生，會陰切開率30%（2分）矩陣量表題0-0.5-11.會陰切開率30%2.無相關(guān)督察記錄及持續(xù)改進(jìn)體現(xiàn)3.其他5.其他扣分明細(xì)： 填空題_依賴于第88題第3個行標(biāo)題中的第2;3個選項(xiàng)（六）正常新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間不少于90分鐘，并有記錄（2分）矩陣量表題0-0.5-1