麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量總結(jié)

1、2023年麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量總結(jié) 2023年上半年未開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛，存在的問(wèn)題及原因分析：未安置鎮(zhèn)痛泵所存在的問(wèn)題人 員設(shè) 備 未安置鎮(zhèn)痛泵所存在的問(wèn)題人 員設(shè) 備本科室醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)力量有待提高 本科室醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)力量有待提高 設(shè)備安裝檢查程序繁瑣 臨床醫(yī)師對(duì)鎮(zhèn)痛泵的認(rèn)識(shí)不夠設(shè)備落后存在隱患臨床醫(yī)師對(duì)鎮(zhèn)痛泵的認(rèn)識(shí)不夠 沒(méi)有制定詳細(xì)流程及管理方法宣傳力度不夠沒(méi)有制定詳細(xì)流程及管理方法宣傳力度不夠采購(gòu)困難，對(duì)鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)質(zhì)無(wú)法判定采購(gòu)困難，對(duì)鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)質(zhì)無(wú)法判定病人及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛泵的認(rèn)識(shí)不夠或存在爭(zhēng)議 病人及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛泵的認(rèn)識(shí)不夠或存在爭(zhēng)議材料陳舊跟不上存在很多弊端材料陳舊跟不上存在很多

2、弊端 材 料流 程環(huán) 境 材 料流 程環(huán) 境 開(kāi)展的工作：1、實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)師經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握操作技能。掌握所用藥物的藥理作用、不良反響和并發(fā)癥的防治以及掌握實(shí)施對(duì)象的外科情況。2、梳理了術(shù)后鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)不愿意接受術(shù)后鎮(zhèn)痛、對(duì)鎮(zhèn)痛觀念不理解、有睡眠性呼吸暫停、藥物成癮史、覺(jué)醒障礙、循環(huán)功能不穩(wěn)定和低血容量病員以及嬰幼兒不用病人自控鎮(zhèn)痛PCA。適應(yīng)癥主要來(lái)源于：1手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)的病人，如外科、婦產(chǎn)科的腫瘤 HYPERLINK /view/3864052.htm 根治手術(shù)、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù)；2開(kāi)胸、開(kāi)腹且切口較長(zhǎng)的手術(shù)病人，這類病人常需保存胸腔引流管、胃管、尿管，也增加了

3、他們的痛苦。3手術(shù)麻醉后因?yàn)樘弁炊辉阜?、咳嗽的病人，術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少他們 HYPERLINK /view/425676.htm 肺部感染的發(fā)生率。4泌尿外科 HYPERLINK /view/2065910.htm 前列腺電切術(shù)后的病人，使用 HYPERLINK /view/164705.htm 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣，減少出血。5骨科大手術(shù)病人。6局部 HYPERLINK /view/1600209.htm 腹腔鏡手術(shù)病人有強(qiáng)烈的術(shù)后鎮(zhèn)痛要求。7有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人。8敏感的女性病人。一般老年病人和小兒對(duì)疼痛的反響較遲鈍，而年輕女性往往較敏感。3、術(shù)后鎮(zhèn)痛要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和巡

4、視，每天安排值班麻醉醫(yī)師巡視1次，監(jiān)測(cè)病員疼痛評(píng)分、心血管和呼吸參數(shù)、鎮(zhèn)痛程度、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯平面、相關(guān)副作用、查看硬膜外穿刺點(diǎn)等.對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析和提出改良意見(jiàn)，以便提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。 疼痛強(qiáng)度評(píng)分法 1視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scales, VAS)一條長(zhǎng)100mm 的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無(wú)痛，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。 2數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(Numerical Rating Scale, NRS)用010 數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)，“0為無(wú)痛，“10為最劇烈疼痛，4 以下為輕度痛疼痛不影響睡眠，4 7 為中度痛，7 以上

5、為重度痛疼痛導(dǎo)致不能睡眠或從睡眠中痛醒。無(wú)痛 輕度疼痛 中度痛 重度疼痛4、提出了術(shù)后鎮(zhèn)痛要求：副作用最少；預(yù)防并發(fā)癥；用藥個(gè)體化；保證病人鎮(zhèn)痛滿意。5、術(shù)后48小時(shí)由當(dāng)天值班人員取鎮(zhèn)痛泵，并詢問(wèn)患者48小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛程度，有無(wú)惡心嘔吐等不良反響，患者的滿意度如何，觀察硬膜外穿刺點(diǎn)的皮膚情況。但是缺乏文字記錄。6、向總務(wù)科反映，要求鎮(zhèn)痛泵的質(zhì)量。7、向病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員宣傳鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)宣傳疼痛是一個(gè)世界性重大難題。大量研究已證實(shí)，疼痛不僅使患者精神倍受折磨，還會(huì)對(duì)重要臟器生理功能產(chǎn)生極其不利的負(fù)面影響。為了使病人成為臨床醫(yī)療、護(hù)理和社會(huì)醫(yī)療保障工作的中心，得到高質(zhì)量和舒適的效勞，提倡建立

6、一種人性化的醫(yī)療制度，即在無(wú)痛的條件下從事各種醫(yī)療和護(hù)理工作。我科正積極利用其專業(yè)理論、專業(yè)技術(shù)等特長(zhǎng)使更多的人遠(yuǎn)離疼痛。我科開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛很早，近年來(lái)針對(duì)不同手術(shù)和病人狀況進(jìn)行個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療取得很好效果。采用多種鎮(zhèn)痛方法，如硬膜外神經(jīng)阻滯、靜脈病人自控等，為相關(guān)科室的病人提供術(shù)后鎮(zhèn)痛治療、分娩鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療。給病人帶來(lái)了福音，從根本上改變了“術(shù)后疼痛是必然的傳統(tǒng)觀念，為患者愉快渡過(guò)康復(fù)期和營(yíng)造無(wú)痛醫(yī)院做出了我們的奉獻(xiàn)。其實(shí)，疼痛是可以控制的，可以通過(guò)藥物和工具來(lái)減輕或者到達(dá)無(wú)痛的。疼痛這個(gè)不良刺激，可以引起機(jī)體一系列的病理生理變化，例如對(duì)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：使心率加快，呼吸急促，血壓上

7、升；精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能，體力的恢復(fù)；內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使各種身體功能發(fā)生改變。鎮(zhèn)痛泵就是控制疼痛的一種工具，在麻醉科術(shù)后的應(yīng)用近年逐步擴(kuò)大，它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個(gè)及時(shí)的穩(wěn)定的濃度，有利于消除病人疼痛、減輕應(yīng)激反響，使患者早期活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。帶病人自控鎮(zhèn)痛(Patient Controlled Analgesia,PCA)功能的鎮(zhèn)痛泵可讓病人自行按壓控制給藥以迅速加強(qiáng)效果，治療更具個(gè)體化。該技術(shù)在我院僅有麻醉科具備資質(zhì)，允許且能夠開(kāi)展病人自控鎮(zhèn)痛。臨床作用：減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來(lái)越多的人

8、所了解，而要求不痛，是病人的根本權(quán)利。可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動(dòng)，增加病人的舒適度，提升醫(yī)院的效勞水平。完善的HYPERLINK /view/164705.htm t _blank 術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動(dòng)，減少下肢血栓形成及HYPERLINK /view/124825.htm t _blank 肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)。 減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少HYPERLINK /view/63078.htm t _blank 心肌做功和氧耗量，對(duì)心功能障礙病人特別有利。2023年7-12月，開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛454例。月份78

9、9101112合計(jì)實(shí)施PCA例數(shù)15625969125125454下一步努力方向 最大程度的鎮(zhèn)痛術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛，無(wú)鎮(zhèn)痛空白期；持續(xù)鎮(zhèn)痛；防止或迅速制止突發(fā)性疼痛；防止轉(zhuǎn)為慢性痛。最小的不良反響無(wú)難以耐受的副作用。最正確的軀體和心理功能不但安靜時(shí)無(wú)痛，還應(yīng)到達(dá)運(yùn)動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛。最好的生活質(zhì)量和最高的病人滿意度。 麻醉科 2023.1.242023年上半年麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量總結(jié)2023年1-6月，開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛820例。開(kāi)展的工作有：1、建立了“術(shù)后鎮(zhèn)痛管理監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)與患者滿意度調(diào)查登記表，科室存檔；2、制定了“術(shù)后PCA實(shí)施及管理記錄，存檔于病歷；3、實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)師考核；4、強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛的監(jiān)護(hù)和巡視，治療醫(yī)師負(fù)責(zé)每天的隨訪、同時(shí)值班麻醉醫(yī)師每天巡視1次，監(jiān)測(cè)病員疼痛評(píng)分、病人滿意度和不良反響的防范處置。5、加強(qiáng)同手術(shù)醫(yī)師或值班護(hù)士，病人及其家屬的溝通，遇有以下情況應(yīng)及時(shí)通知麻醉科，以進(jìn)行相應(yīng)處理：鎮(zhèn)痛效果不滿意；輸注管道及輸注泵故障，皮膚感覺(jué)進(jìn)行性減退，阻滯平面上升，麻醉恢復(fù)后再次出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯。病人進(jìn)行性嗜睡，難以喚醒，供氧時(shí)SpO2 90%，不供氧時(shí)SpO2 85%；呼吸頻率10次/分。存在的缺乏及整改措施：1、鎮(zhèn)痛方式不標(biāo)準(zhǔn)。建議中下腹部手術(shù)、雙下肢手術(shù)采用PCEA。雙上肢、上腹部、胸部的手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛選用PCIA。鎮(zhèn)痛藥選擇及配伍不標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)痛泵配方靜脈泵 每100毫升內(nèi)