補(bǔ)腎活血湯對腦梗塞急性期PT、APTT、Fib、血液流變學(xué)影響的臨床

1、補(bǔ)腎活血湯對腦堵塞急性期PT、APTT、Fib、血液流變學(xué)影響的臨床【摘要】目的通過觀察補(bǔ)腎活血湯治療腦堵塞急性期患者的神經(jīng)功能、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)及血液流變學(xué)的影響，為補(bǔ)腎活血湯治療腦堵塞的臨床療效提供客觀可靠的根據(jù)。方法將符合納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例腦堵塞急性期病人隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組采用西醫(yī)根底治療加服中藥方劑補(bǔ)腎活血湯，對照組給予西醫(yī)根底治療，兩組患者治療前，治療后15d、30d分別進(jìn)展療效評定。結(jié)果治療組治療15d，30d神經(jīng)功能缺損評分、生活才能狀態(tài)分級、臨床療效結(jié)果、PT，APTT，F(xiàn)ib，血液流變學(xué)等各

2、項(xiàng)指標(biāo)均有改善，療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論補(bǔ)腎活血湯治療腦堵塞急性期療效確切顯著，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血湯;腦堵塞急性期;血液流變學(xué);中西醫(yī)結(jié)合腦堵塞是臨床上常見并多發(fā)病，嚴(yán)重危害中老年人身體安康。目前腦堵塞急性期的西醫(yī)治療主要圍繞腦循環(huán)和腦保護(hù)進(jìn)展，以到達(dá)血流再通和保護(hù)腦細(xì)胞的目的。本研究應(yīng)用中藥方劑補(bǔ)腎活血湯治療，通過觀察神經(jīng)功能缺損評分、生活才能狀態(tài)分級、PT、APTT、Fib、血液流變學(xué)等各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化，獲得滿意療效?，F(xiàn)介紹如下。1臨床資料1.1病例選擇選自貴陽中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科住院80例病人。參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦血管疾病分類和

3、診斷要點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)：所選病人經(jīng)頭顱T或RI證實(shí)為腦堵塞;臨床表現(xiàn)為起病急，神志清楚或恍惚，半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或失語，偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺失病癥。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、無明顯意識障礙者;近期未做過其它相關(guān)治療者;年齡在3585歲，性別不限;肌力為0級,實(shí)驗(yàn)檢測PT、APTT降低，F(xiàn)ib、血黏度增高者;中醫(yī)辨證符合腎虛血瘀型(肢軟無力、頭暈耳鳴、自汗或盜汗、舌淡或紫暗、脈細(xì)澀或虛弱等);同意參加本試驗(yàn)，簽定知情同意書。1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)腦堵塞伴有腦出血者;有嚴(yán)重意識障礙或吞咽困難者;伴有嚴(yán)重心臟并肝腎功能不全或合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及精神病患者;病程超過24h者;不愿意承受中藥湯劑

4、治療的患者;病例資料不完全者。2研究方法2.1分組方法將80例病人按隨機(jī)單盲法分為治療組和對照組各40例。治療組中男性21例，女性19例，平均年齡64.3歲;對照組中男性22例，女性18例，平均年齡63.5歲;兩組間性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評分治療組(24.89.2)，對照組(23.98.9)等各項(xiàng)經(jīng)統(tǒng)計分析，無顯著性差異，具有可比性。2.2治療方法對照組采用西醫(yī)根底治療：20%甘露醇降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，連用5d，卡托普利穩(wěn)定血壓，青霉素預(yù)防或控制感染，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，胞二磷膽堿改善腦細(xì)胞代謝，對癥處理，連續(xù)治療30d。治療組在西醫(yī)根底治療上加服中藥方劑補(bǔ)腎活血湯(熟地15g，杜

5、仲12g，枸杞子15g，山萸肉15g，歸尾2g，沒藥12g，紅花12g，獨(dú)活12g，兔絲子9g，淡蓯蓉9g)，連服30d。記錄與治療藥物相關(guān)的氣喘、胸悶、嘔吐、腹瀉、皮疹、發(fā)熱等過敏及不良反響，根據(jù)患者情況查血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能，假設(shè)發(fā)生嚴(yán)重反響以致影響正常治療或患者不能耐受時，那么給予中止試驗(yàn)并記錄原因，同時給予相應(yīng)處理，并補(bǔ)充相應(yīng)缺失病例數(shù)。2.3評定檢測方法臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)按1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的?腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)?1評定，在入院當(dāng)天和治療第15，30天完畢后當(dāng)天評定?？傮w療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為根本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化、死

6、亡。實(shí)驗(yàn)檢測利用法國倍肯公司消費(fèi)的DIAGNSTIA-STAG型血凝儀、北京利普生消費(fèi)的LBY-N6A型自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度器-血流變儀分別檢測PT、APTT、Fib和血液流變學(xué)(全血黏度和血漿黏度)。2.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用s表示，各組數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，組間差異比擬采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3治療結(jié)果3.1兩組神經(jīng)功能缺損評分及生活才能狀態(tài)分級結(jié)果分析(表12)治療組治療后15d，30d兩項(xiàng)評定結(jié)果分別與同組治療前、同期對照組相比均P0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組在治療后15d、30d的神經(jīng)功能

7、缺損評分和生活才能狀態(tài)分級較治療前有明顯改善，且改善程度明顯優(yōu)于對照組。表1兩組神經(jīng)功能缺損評分比擬表2兩組生活才能狀態(tài)分級比擬與同期對照組比擬，#P0.05;與同組治療前比擬，*P0.05;與同期對照組比擬，P0.01;與同組治療前比擬，P0.013.2兩組臨床療效結(jié)果分析(見表34)治療后15d治療組/對照組的愈顯率(47.55%/25%)、總有效率(87.5%/55%)等指標(biāo)相比均有顯著性差異(P0.01)，治療后30d治療組/對照組的愈顯率(70%/37.5%)、總有效率(92.5%/75%)等指標(biāo)相比均有顯著性差異(P0.01)，說明治療組的臨床愈顯率、總有效率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于同期對

8、照組。3.3實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)結(jié)果分析(表56)治療組治療后15d、30d各實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)與治療前相比均P0.010.05，說明治療組治療后各實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)與治療前比擬均有不同程度改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療組治療后15d、30d各實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)與同期對照組相比均P0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組治療后各實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于同期對照組，有顯著性差異。表3兩組治療后15d臨床療效比擬表4兩組治療后30d臨床療效比擬兩組愈顯率比擬，2=88.6，P0.01;兩組總有效率比擬，2=73.8，P0.01;n=40表5兩組患者PT、APTT、Fib結(jié)果比擬與本組第1天比擬，P0.01，P0.05，P0.0

9、5;與對照組同期比擬，#P0.01表6兩組患者血液流變學(xué)(血液黏度)結(jié)果比擬與本組第1天比擬，P0.01，P0.05，P0.05;與對照組同期比擬，#P0.014討論腦堵塞又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供給障礙，使部分腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死2。腦堵塞患者都不同程度地存在凝血功能和血液黏度的異常，表現(xiàn)為PT、APTT縮短、Fib及血液黏度增高。腦堵塞屬中醫(yī)“中風(fēng)范疇，且屬中風(fēng)急性期，發(fā)病大多為中老年人，在中醫(yī)辨證分型中，腎虛血瘀型多見。歷代醫(yī)家均認(rèn)為中風(fēng)病位在腦，而與腎親密相關(guān)，?素問逆調(diào)論篇?：“腎不生，那么髓不能滿，?中醫(yī)藥匯海論腦以腎為本?曰：“腦

10、為髓海腦髓之充實(shí)故腦性最靈，善能記憶，人之靈固莫負(fù)于腦，然其實(shí)起于腎，腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腎為生髓之官，腦為聚髓之海，腎中精氣充盈，髓化生有源，髓海得養(yǎng)，那么腦之功能得以正常發(fā)揮。?醫(yī)林改錯?言“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?？梢娔I精、腦髓、血脈與中風(fēng)親密相關(guān)。本著治病必求于本的原那么，治療以補(bǔ)腎培元、活血通脈、充養(yǎng)腦髓為根本大法，故采用補(bǔ)腎活血湯治療。其藥物組成中，熟地黃歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)血滋陰，益精填髓，?藥性賦?言能“活血?dú)?，封填骨髓，滋腎氣，補(bǔ)益真陰，現(xiàn)代研究證明含梓醇地黃素、維生素A類物質(zhì)、糖類及氨基酸，能激活纖溶系統(tǒng)的活性，對抗凝血酶和內(nèi)毒素誘發(fā)大鼠DI的發(fā)生;

11、當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便，現(xiàn)代研究證明含揮發(fā)油、亞葉酸、煙酸、蔗糖、B-谷甾醇、維生素B12等，能降低外周阻力、使血壓下降，并使血管擴(kuò)張，器官血流量增加;能抗動脈粥祥硬化、改善微循環(huán)，能明顯抑制血小板聚集，并能使已聚集的血小板解聚率進(jìn)步，亦可使血小扳減少，降低血液黏滯性，抗血栓形成，可增強(qiáng)紅細(xì)胞輸氧功能;能促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白的生成;還可降低血脂，抗氧化和去除自由基;獨(dú)活歸腎、膀胱經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，現(xiàn)代研究證明含揮發(fā)油、當(dāng)歸醇、當(dāng)歸素、佛手柑內(nèi)脂等，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠作用，能直接擴(kuò)張血管，降低血壓，抗血栓形成，同時有興奮中樞的作用;枸杞子歸肝、腎、肺經(jīng)，能滋補(bǔ)肝腎、明目

12、，?本草求真?曰“枸杞專入腎，兼入肝，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)精壯陽，現(xiàn)代研究證實(shí)含胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、維生素、煙酸、鈣、磷、鐵、B-谷甾醇、亞油酸，具有增強(qiáng)免疫力、抗氧化、抗衰老，促進(jìn)造血，降壓、增強(qiáng)腦細(xì)胞耐缺氧才能;山萸肉歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，?藥性論?言其有“補(bǔ)腎填精，現(xiàn)代研究證明含維生素A、山茱萸苷、皂苷、鞣質(zhì)、熊果酸等，能抑制血小板聚集，降低血黏度，抑制脂質(zhì)過氧化，增強(qiáng)耐缺氧和記憶的作用;紅花歸肝、心經(jīng)，活血祛瘀，通經(jīng)，現(xiàn)代研究證明含紅花苷、紅花黃色素、紅花油等，有抑制血小板聚集和增加纖溶作用，對缺血缺氧性腦損害有保護(hù)作用;杜仲歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，降血壓，現(xiàn)代研究證明含樹脂、

13、杜仲膠、糖苷、有機(jī)酸等，能降壓，減少膽固醇的吸收，抗凝血作用;沒藥歸心、肝、脾經(jīng)，活血止痛，現(xiàn)代研究證明含揮發(fā)油、樹脂、樹膠、沒藥酸、甲酸、乙酸及氧化酶等，能抗血栓形成;兔絲子歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，現(xiàn)代研究證明含樹脂苷、糖類等，對血流動力學(xué)有明顯改善作用，促進(jìn)微循環(huán)。淡蓯蓉歸腎、大腸經(jīng)，補(bǔ)腎益精，現(xiàn)代研究證明含微生物堿，及結(jié)晶性中性物質(zhì)，能進(jìn)步超氧化物歧化酶活性，抑制過氧化脂質(zhì)的生成，去除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞3。以上各藥均具有補(bǔ)腎及/或活血之效，互相補(bǔ)充，起補(bǔ)腎活血之效。補(bǔ)腎活血湯從血流再通的角度出發(fā)，抗血小板聚集，促進(jìn)纖溶，降低血黏度，抗血栓形成，增加腦供血，增強(qiáng)腦細(xì)胞耐缺氧的才能，改善血循環(huán)，同時去除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞，有力地促進(jìn)了受損腦細(xì)胞的恢復(fù)。本研究正是基于補(bǔ)腎活血湯具有的上述藥理作用而采用。經(jīng)臨床研究補(bǔ)腎活血