起搏器心電圖PPT

1、關(guān)于起搏器心電圖第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本的起搏器心電圖右心室起搏的心電圖心室起搏和記憶效應(yīng)心室起搏時(shí)的心房激動(dòng)模式室性融合搏動(dòng)左心室起搏心電圖第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心室起搏的心電圖右室心尖部起搏第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心室起搏的心電圖右室心尖部起搏第四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心室起搏的心電圖右心室流出道起搏第五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏和記憶效應(yīng)起搏后的一段時(shí)間內(nèi),心臟似乎能記住那些不正常的除極記憶效應(yīng)(負(fù)向T波)的持續(xù)時(shí)間依賴于起搏的持續(xù)時(shí)間第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月心室起搏和記憶效應(yīng)起搏前第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏和記憶效應(yīng)起搏中第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏和記憶效應(yīng)起搏后第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏時(shí)的心房激動(dòng)模式起搏時(shí)的房室分離第十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏時(shí)的心房激動(dòng)模式起搏時(shí)的逆向室房傳導(dǎo)第十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏時(shí)的心房激動(dòng)模式起搏時(shí)的心房顫動(dòng)第十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室性融合搏動(dòng)第十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室性融合搏動(dòng)第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于20

3、22年6月室性偽融合搏動(dòng)起搏器刺激落入心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期,不能除極心室的任何部位除極僅僅來(lái)源于一個(gè)激動(dòng)點(diǎn)第十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室性偽融合搏動(dòng)第十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月等電位室性融合搏動(dòng)當(dāng)體表心電圖上看不見(jiàn)QRS波時(shí),起搏器功能有可能還是正常的.第十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月等電位室性融合搏動(dòng)第十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月等電位室性融合搏動(dòng) 1觀察不同的心電圖導(dǎo)聯(lián),將會(huì)看見(jiàn)室性融合 波的QRS波群 2檢查心電圖導(dǎo)聯(lián)是否存在起搏的P波.第十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心室起搏通過(guò)冠狀竇和冠狀靜脈的

4、非意外左心室起搏意外的左心室起搏 導(dǎo)線經(jīng)由未閉的卵圓孔進(jìn)入左心室 將鎖骨下動(dòng)脈誤認(rèn)為鎖骨下靜脈第二十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心室起搏如果至少在V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波,甚至有時(shí)左室導(dǎo)聯(lián)也出現(xiàn)高R波時(shí),應(yīng)懷疑電極置入左心室內(nèi)第二十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心室起搏第二十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兩個(gè)用來(lái)保證奪獲的設(shè)置：脈沖:振幅 Amplitude 脈寬 Pulse Width第二十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)度 脈寬曲線圖 (strength duration curve)強(qiáng)度 脈寬曲線圖畫出了振幅和脈寬的關(guān)系曲線或曲

5、線以上的值將導(dǎo)致奪獲這是整個(gè)電刺激領(lǐng)域中最重要的法則時(shí)間脈寬 (ms).501.01.52.0.25刺激閾值（伏）0.51.01.5奪獲第二十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)度 - 時(shí)間曲線圖的臨床用途必須留出適當(dāng)?shù)陌踩秶驗(yàn)椋浩鸩到y(tǒng)有急性期和慢性期閾值的每日波動(dòng)奪獲0.51.01.5時(shí)間脈寬 (ms).501.01.52.0.25刺激閾值（伏）第二十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感知 (sensing)感知是起搏器“看見(jiàn)了” 心臟自身的除極活動(dòng)起搏器通過(guò)測(cè)量陽(yáng)極和陰極之間的心肌細(xì)胞的電位變化來(lái)感知心臟除極活動(dòng)第二十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

6、感知不良 (under sensing or low sensitivity). 起搏器不能“看見(jiàn)”自身搏動(dòng)，因而不能正確反應(yīng)未感知出自身搏動(dòng)預(yù)定的起搏發(fā)出VVI / 60第二十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)感知(over-sensing or too sensitive)探測(cè)到 P 波或 R 波以外的電信號(hào)標(biāo)記道顯示 自身活動(dòng) 雖然沒(méi)有自身活動(dòng)存在 第二十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靈敏度振幅 (mV)時(shí)間5.02.51.25第二十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏頻率間期 - 60 ppm滯后在感知自身搏動(dòng)情況下

7、, 起搏器的逸搏周期和起搏周期的差別。滯后頻率 - 50 ppm第三十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滯后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期起搏周期 正性滯后逸搏周期起搏周期 負(fù)性滯后鼓勵(lì)自身心律抑制自身異位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期第三十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滯后滯后具有一些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) 盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保持自身房室同步 防止有癥狀的逆向室房傳導(dǎo) 準(zhǔn)許存在較低頻率,從而延長(zhǎng)電池壽命第三十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何鑒別滯后頻率與低限頻率？1、滯后頻率always 低限頻率2 、當(dāng)滯后頻率程控為on

8、, 低限頻率由起搏事件觸發(fā)，滯后頻率由感知事件觸發(fā)第三十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月噪聲轉(zhuǎn)換的定義？心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪聲低限頻率間期VVI/60反復(fù)不應(yīng)期內(nèi)的感知使不應(yīng)期不斷被重整，起搏器按照低限頻率或傳感器驅(qū)動(dòng)的頻率起搏“VOO”/60噪聲轉(zhuǎn)換第三十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月交叉感知交叉感知是感知由非本心腔傳導(dǎo)而來(lái)的刺激信號(hào)，造成起搏器抑制反應(yīng),是雙腔起搏器特有的。DDD / 70 / 120第三十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解決交叉感知的方法減少心房輸出（振幅和/或脈寬）降低（增加數(shù)值）心室靈敏度設(shè)置雙極（如果可能的話

9、）增加心房后心室空白期(PAVB)將心室安全起搏設(shè)置為”O(jiān)N”(如果有VSP)功能第三十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室安全起搏在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開始一個(gè)心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個(gè)心室感知，一個(gè)起搏脈沖會(huì)在縮短的間期內(nèi) (110 ms) 發(fā)送心房后心室空白期 起搏房室間期心室安全起搏窗口第三十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏第三十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室安全起搏DDD 60 / 120第三十九張，PP

10、T共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月專業(yè)的成功“所有起搏器心電圖的概念都依賴于起搏器定時(shí)周期來(lái)解釋” -Seymour furman博士 心臟起搏的先驅(qū)第四十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月計(jì)時(shí)間期以毫秒為單位一毫秒 = 1 / 1,000 秒第四十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙腔起搏時(shí)間間期第四十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DDD起搏器的基本定時(shí)周期 心室通道 LRI=下限頻率間期 VRP=心室不應(yīng)期 AVI=房室間期 心房通道 AEI=心房逸搏間期 (LRI-AVI) PVART=心室后心房不應(yīng)期TARP=總心房不應(yīng)期 (AVI+PVARP)第四十三

11、張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率(LRI)在沒(méi)有自身心房激動(dòng)時(shí)起搏器起搏心房的最低頻率DDD 60 / 120第四十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期AV 間期(AVI)起搏的或感知心房激動(dòng)A開始到觸發(fā)產(chǎn)生的V脈沖因此AV間期可分開設(shè)定 感知AV-SAV, 起搏AV-PAVDDD 60 / 120第四十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AV 間期(AVI)起搏和感知心房事件各自的AV間期可以不同通常sAVI pAVI sAVI一般比p

12、AVI短30-50ms可以將AV間期程控為一固定值,或選擇頻率適應(yīng)性的AV間期(即AV間期隨心房率的增加而縮短)第四十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何獲得最佳的AV延遲?調(diào)節(jié)AV延遲,使得左側(cè)心臟的機(jī)械A(chǔ)V延遲達(dá)到最佳,從而保持心房對(duì)心輸出量的貢獻(xiàn)并使左室功能最優(yōu)化.需要多普勒超聲心動(dòng)圖來(lái)確定每個(gè)患者產(chǎn)生最大每搏輸出量和心輸出量的最佳AV延遲.第四十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AV延遲滯后有利于正常的AV傳導(dǎo),促進(jìn)正常的心室除極. AV定期延長(zhǎng), 如感知自身的心室事件,AV延遲將保持 如沒(méi)有感知到自身心室事件,AV延遲將回 到程控值 第四十八張，PPT共六十八頁(yè)

13、，創(chuàng)作于2022年6月DDD起搏器，AV間期為120ms，QRS為起搏心電圖第四十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DDD起搏器，AV間期為150ms，QRS為融合波第五十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DDD起搏器，AV間期為200ms，QRS為自身下傳第五十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏間期（ AEI）起搏的或感知的心室激動(dòng)到下一個(gè)心房脈沖的時(shí)間間期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms第五十二張，PPT

14、共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室后心房不應(yīng)期 (PVARP)心室不應(yīng)期 (VRP)房室間期（AVI）APVPVRP和PVART第五十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VRP和PVARTVRP:用來(lái)防止如T波感知之類的自抑制,此期 間LRI不能被啟動(dòng)PVART:避免心室事件產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)男姆扛兄?消除對(duì)室房傳導(dǎo)的逆行P波的感知第五十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期P 波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (

15、1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)竇房結(jié)頻率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期 (TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期總和SAV第五十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DDD時(shí)間間期AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長(zhǎng)縮短心室通道: 心室感知-抑制V脈沖; 無(wú)心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖心房通道: 心房感知-抑制A脈沖,觸發(fā)V脈沖; 無(wú)心房感知-以程控頻率起搏心房PVARP

16、PVARPPVARPPVARPPVARPPVARP第五十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空白期不應(yīng)期的最開始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）第五十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房后心室空白期(PAVB)PAVB=由心房輸出脈沖啟動(dòng)的一個(gè)短暫的間期(1014.6毫秒)PAVB通常是可程控的,此時(shí)心室通道處于關(guān)閉狀態(tài),不能感知可以防止房室交叉感知或心房刺激被心室通道所感知.第五十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上限頻率反應(yīng)低限 頻率心房率心室頻率高限頻率

17、心房跟蹤第五十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每隔一個(gè) P 波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期高限跟蹤極限低限頻率間期P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 固定比例阻滯第六十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2:1 阻滯DDD / 60 / 120 / 310第六十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第六十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

18、月文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯如果上限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為PVARP高限跟蹤頻率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滯（未感知的或未使用的）DDD竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 msTARPTARP第六十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月文氏現(xiàn)象與 2:1 阻滯如果上限跟蹤頻率間期比總心房不應(yīng)期短，那么將發(fā)生 2:1 阻滯高限跟蹤極限P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP第六十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何保證文氏上限反應(yīng)設(shè)置更短的感知后基礎(chǔ)AV間期( sAVI)隨心房率的增加縮短sAVI設(shè)置更短的心室后心房不應(yīng)期(PVART)運(yùn)動(dòng)