骨質(zhì)疏松癥診斷治療進展PPT

1、關(guān)于骨質(zhì)疏松癥診斷治療進展第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風(fēng)險性增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月本指南所稱的骨質(zhì)疏松骨折(脆性骨折)指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強度減低，在日?；顒又惺艿捷p微暴力即可發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端。 第三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中國健康促進基金會編寫骨質(zhì)疏松癥白皮書中華健康管理學(xué)雜志 2

2、009 年月第三卷第期（148154 頁）第四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月中國骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一種悄無聲息的流行病，常在第一次骨折后甚至多次骨折后被診斷。骨質(zhì)疏松癥可分為臨床前期（也稱骨量丟失期和臨床期（也稱脆性骨折發(fā)生期）。因此骨礦測量值和脆性骨折的發(fā)病率和患病率是用來研究骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)的重要方法。第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關(guān)性疾病，人口老齡化程度越高，患病人數(shù)越多。我國目前是世界人口大國，亦是老年人口絕對數(shù)量最多的國家。迄今為止，有兩個全國范圍內(nèi)的大人群應(yīng)用DXA 測量技術(shù)進行的流行病學(xué)調(diào)查可較好地說明中國骨質(zhì)疏松

3、癥患病情況。第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1999-2000 年由國家資助的調(diào)查、按WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)在全國東北、華北、華東、中南和西南五大行政區(qū)對40 歲以上漢族人群的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：以椎體和股骨頸BMD 值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥患病率分別為9.9%和11.1%(男性分別為17.0%和5.8%，女性分別為12.2%和15.5%)；60 歲以上人群分別為14.2%和13.2%(男性12.1%和8.1%，女性分別為32.3%和53.5%)。第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2003-2006 年由衛(wèi)生部科教司組織的全國的另一次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，40 歲以上漢族人群的抽樣

4、調(diào)查結(jié)果顯示，以椎體L1-4，股骨頸和大轉(zhuǎn)子BMD 值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.2（男女性分別為5.3和24.4），椎體和股骨頸總患病率分別為19.7%和14.1%(男女性椎體分別為2.6%和27.3%；股骨頸分別為4.9%和11.5%)；50 歲以上人群以椎體L1-4，股骨頸和大轉(zhuǎn)子BMD 值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.7（男女性分別為8.8%和30.8%），椎體和股骨頸總患病率分別為20.7%和14.4%(男女性分別為椎體2.6%和27.3%；股骨頸分別為4.9%和11.5%);第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按調(diào)查估算全國2006 年在50 歲以上人群中，約有

5、6,944 萬人（男1,534 萬，女5,410 萬）患有骨質(zhì)疏松癥，約21390 萬人存在低骨量（男10,043 萬，女11,347 萬）。隨著人口不斷老齡化，50 歲以上人群低骨量和骨質(zhì)疏松癥的患病率還會增加。40 歲以上人群和60 歲以上人群的比較說明：60 歲以上老年人中的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增高，以女性尤為突出。第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月我國東部上海地區(qū)報道，60 歲以上的老人骨折總患病率城區(qū)為20.10% (男15.58,女23.45%)，農(nóng)村地區(qū)為8.83%(男2.04%，女9.81%)；第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)

6、2002-2006 年中國北部城市北京的調(diào)查顯示，50 歲以上髖部骨折發(fā)病率男性138/10 萬，女性254/10 萬。第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，生活質(zhì)量明顯降低，給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。骨折的處理可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患者關(guān)注程度在一項對56630 例（男12332 例，女44298 例）、年齡范圍20-90歲、均能自由走動的東南沿海城市居民對骨骼健康保健意識的調(diào)查結(jié)果顯示，城市居民普遍關(guān)注骨骼健康，半數(shù)居民已知道骨質(zhì)疏松癥疾病名稱，并有半數(shù)居民知曉曬太陽、運動對骨健康有利，接近60%的

7、居民知曉喝牛奶對骨健康有好處，且有半數(shù)居民認識鈣劑對骨健康有益，并有三分之一以上的人在服用鈣劑，女性高達40%多。第十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)工作者對骨質(zhì)疏松癥防治的關(guān)注程度在目前中國臨床診療實踐中，骨質(zhì)疏松癥正在被醫(yī)生所認識，但是骨質(zhì)疏松癥的不診斷率仍然不容忽視。來自上海13 個區(qū)所有1、2、3 級醫(yī)院統(tǒng)計資料研究顯示：髖部骨折男性1017 例，女性1833例的患者中，僅3%的患者接受了骨密度檢查，僅有15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療；在一份對來自多個省市的骨科醫(yī)師的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：70.1%的醫(yī)師認為骨質(zhì)疏松癥的診斷要作骨密度檢查。第十四張

8、，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)疏松骨折的特點及治療難點：(1)骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥；(2)骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達到滿意效果；(3)內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收；(4)骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；(5)同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險明顯增大；(6)多見于老年人群，常合并其他器官或系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險性；(7)致殘率、致死率較高，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命。第十五張，PPT共六

9、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月因此，骨質(zhì)疏松骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、診斷與鑒別診斷 骨質(zhì)疏松骨折多見于老年、女性人群，多有輕微外傷(指平地或身體重心高度跌倒所引起的損傷)或沒有明顯外傷史，甚至在日?；顒又幸部砂l(fā)生。 第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)臨床表現(xiàn) 1骨折的一般表現(xiàn)：可出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙。但骨質(zhì)疏松骨折患者也可沒有疼痛或僅有輕微疼痛，或表現(xiàn)為原有疼痛加重。功能障礙也可很輕微，甚至患肢仍可活動。 2骨折的特有表現(xiàn)：可出現(xiàn)畸形、骨擦感(音)、反常

10、活動。但臨床上也有患者發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后缺乏上述典型表現(xiàn)。 3.骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)：可出現(xiàn)身高變矮、脊柱側(cè)凸或駝背畸形等。第十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)影像學(xué)檢查 X線檢查可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對診斷和治療具有重要價值。X線片除有骨折的特殊表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴大等。攝片范圍應(yīng)包括損傷部位的上 、下鄰近關(guān)節(jié)，髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，脊柱骨折應(yīng)結(jié)合查體確定投照部位及范圍，避免漏診。第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月合理應(yīng)用CT和MR檢查，CT能夠準(zhǔn)確顯示骨折的粉碎程度及椎管內(nèi)的壓迫情況，C

11、T三維成像技術(shù)能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折，MRI對發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折以及鑒別新鮮或陳舊性骨折具有重要意義。第二十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)骨密度檢查 擬診為骨質(zhì)疏松骨折的患者有條件可行骨密度檢查。骨密度的檢查方法較多(如DXA、pDXA、QCT、pQCT等)，其中雙能X線吸收法(DXA)是目前國際公認的骨密度檢查方法。臨床上常用的測量部位是L1L4及髖部。第二十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目前骨質(zhì)疏松癥的診斷閾值是建筑在年青健康女性人群BMD或BMC 的分布上。我國各地區(qū)大多采用1994 年WHO 公布的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)開展流行病學(xué)調(diào)查，即按骨密度值低于

12、本地區(qū)同性別年青成人參考范圍2.5SD 來評估。骨骼發(fā)育成熟的成人，BMD（骨密度）或BMC（骨礦含量）值呈正態(tài)分布，以年青健康男性和女性的BMD 或BMC 的均值和標(biāo)準(zhǔn)差（XSD）為基準(zhǔn)進行比較(或用T值表示)，籍此建立以骨密度值為基礎(chǔ)的診斷分類:第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正 常： T 值 -1 (T-score -1)低骨量 -1T 值-2.5 (-1T-score-2.5)骨質(zhì)疏松癥 T 值-2.5 (T-score -2.5)重度骨質(zhì)疏松癥 T 值-2.5 (T-score -2.5)伴有一處或多處骨折第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (四)實

13、驗室檢查 1根據(jù)需要可選擇檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25(OH)VitD和甲狀旁腺激素等。 2根據(jù)病情監(jiān)測、藥物選擇、療效觀察和鑒別診斷的需要，有條件者可檢測骨代謝和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)(包括骨形成和骨吸收指標(biāo))，以便進行骨轉(zhuǎn)換分型，評估骨丟失速率、病情進展及再骨折風(fēng)險，選擇干預(yù)措施。骨形成指標(biāo)包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、I型前膠原C端肽和N端肽。骨吸收指標(biāo)包括空腹尿鈣肌酐比值、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶及I型膠原C端肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、尿I型膠原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨轉(zhuǎn)換率提示骨折風(fēng)險明顯增加。 3聯(lián)合生化指標(biāo)檢測與評估優(yōu)于單一骨密度或

14、骨生化指標(biāo)檢測。 第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(五)鑒別診斷 注意與骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨腫瘤以及甲狀旁腺功能亢進等其他代謝性骨病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折進行鑒別。 第二十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(六)診斷原則 骨質(zhì)疏松骨折的診斷應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、脆性骨折史及臨床表現(xiàn)等因素以及影像學(xué)檢查和(或)骨密度檢查等結(jié)果進行綜合分析，作出診斷。第二十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療概述 復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松骨折的基本原則，理想的治療是上述四者有機結(jié)合。在盡可能不加重局部血運障礙的前提下將骨折復(fù)位

15、，在骨折牢固，同定的前提下盡可能早期進行功能鍛煉，使骨折愈合和功能恢復(fù)均達到比較理想的結(jié)果。同時合理選擇和使用抗骨質(zhì)疏松藥物，避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再骨折。第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松骨折的治療應(yīng)強調(diào)個體化，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療。具體方法應(yīng)根據(jù)骨折部位、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度和患者全身狀況而定，權(quán)衡非于術(shù)與手術(shù)治療的利弊，作出合理選擇。 第二十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松骨折多見于老年人，整復(fù)和固定應(yīng)以方法簡便、安全有效為原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的。 第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對關(guān)節(jié)功能影

16、響少的方法，不應(yīng)強求骨折的解剖復(fù)位，而應(yīng)著重于組織修復(fù)和功能恢復(fù)。對于確需手術(shù)治療者，要充分考慮骨質(zhì)疏松骨折骨質(zhì)量差、愈合緩慢等不同于一般創(chuàng)傷性骨折的特點，可酌情采取以下措施： 第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)使用特殊內(nèi)固定器材，如鎖定加壓鋼板、粗螺紋螺釘、具有特殊涂層材料的內(nèi)固定器材等；(2)使用應(yīng)力遮擋較少的內(nèi)同定器材，減少骨量的進一步丟失；(3)采用特殊的內(nèi)固定技術(shù)，如螺釘固定時穿過雙側(cè)骨皮質(zhì)，增加把持力；(4)采用內(nèi)固定強化技術(shù)，如螺釘周圍使用骨水泥、膨脹器及生物材料強化；(5)骨缺損嚴重者，可考慮采用自體或異體骨移植以及牛物材料(骨水泥、硫酸鈣等)充填；(6)視

17、骨折同定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情況，酌情選用外固定。外固定應(yīng)靠，保持足夠的時間，并盡可能減少對骨折鄰近關(guān)節(jié)的固定。 第三十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松骨折患者的康復(fù)治療既要遵循一般骨折術(shù)后的康復(fù)規(guī)律，又要考慮到患者骨質(zhì)量差、內(nèi)固定不牢固及骨折愈合緩慢的特點。強調(diào)早期進行肌肉、關(guān)節(jié)的被動和主動鍛煉，盡早活動未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時間。第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對骨質(zhì)疏松骨折患者除防治骨折引起的局部并發(fā)癥外，還應(yīng)重視全身狀況的改善，積極防治下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。 第三十三張，PPT共六

18、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、常見骨折部位、特點及外科治療 第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱是骨質(zhì)疏松骨折最常見的部位，其中約85%有疼痛癥狀，其余15%可無癥狀。脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個脊柱骨的90%。脊柱骨質(zhì)疏松骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折，往往外傷較輕，或無明顯外傷史，易漏診或誤診。 第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱側(cè)凸或脊柱后凸、X線片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變或雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。骨密度測定通常采用DXA法，可以確定骨質(zhì)疏松的程

19、度。CT掃描可以確定骨折類型、椎體破壞程度以及椎管內(nèi)壓迫情況。MRI可以顯示脊髓、神經(jīng)受壓迫狀況，并有助于新鮮骨折和陳舊骨折的鑒別。 第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對椎體壓縮程度較輕(高度丟失小于l3)、疼痛不劇烈者，可采取非手術(shù)治療；對椎體壓縮程度明顯(高度丟失大于13)、椎體后壁尚完整、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是日前建議采用的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理曲度和早期活動等目的。手術(shù)應(yīng)在影像學(xué)(X線、CT和導(dǎo)航等)輔助下進行，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)技術(shù)應(yīng)規(guī)范，避免發(fā)生骨水泥滲漏等并發(fā)

20、癥。第三十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體爆裂性骨折多為垂直壓縮或垂直屈曲壓縮暴力所致，椎體前、中柱崩裂，以椎體后壁骨折為特征，常破壞脊柱穩(wěn)定性。目前，積極的手術(shù)治療成為主要趨勢，手術(shù)治療目的是獲得和維持脊柱力學(xué)的穩(wěn)定及最人限度地恢復(fù)和維持神經(jīng)功能。 第三十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，預(yù)示著全身骨強度明顯降低，新的脊柱骨折或非脊柱骨折的危險性明顯增加，是強化骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防跌倒的重要時期。第三十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)髖部骨折 髖部骨質(zhì)疏松骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點是致畸致殘率高、康復(fù)緩慢、

21、病死率高。第四十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折根據(jù)患者具體情況可采取非手術(shù)或手術(shù)治療。若骨折移位不明顯或為嵌插骨折，或一般情況較差而無法耐受手術(shù)者，可采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引(骨牽引或皮牽引)、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施。有移位的股骨頸骨折常需手術(shù)治療，包括外固定架、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換(人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換)等。 第四十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者的年齡、傘身狀況、預(yù)期壽命、髖臼有無破壞而定。對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長、髖臼基本完整者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短

22、于術(shù)時間，減少術(shù)中出血。且高齡患者術(shù)后活動較少，人工股骨頭置換基本能滿足日常生活的要求，否則可行人工全髖關(guān)節(jié)置換。 第四十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨轉(zhuǎn)子間骨折有移位者可切開復(fù)位內(nèi)同定，內(nèi)固定包括髓內(nèi)固定和髓外固定。髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘、股骨重建釘?shù)?；髓外固定系統(tǒng)包括動力髖螺釘、鎖定加壓鋼板、髖部解剖鋼板等。可根據(jù)患者具體情況及術(shù)者經(jīng)驗合理選擇髓內(nèi)或髓外固定。 第四十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)橈骨遠端骨折 橈骨遠端骨質(zhì)疏松骨折多為粉碎性骨折，且常累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形和疼痛，造成腕關(guān)節(jié)和手部功能障礙。第四十四張，PP

23、T共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月橈骨遠端骨折治療多采用的法閉合復(fù)位，石膏或小夾板外固定。手法復(fù)位宜盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及正常的掌傾角和尺偏角。對累及關(guān)節(jié)面的橈骨遠端粉碎性骨折、不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折、手法復(fù)位不滿意者可采用手術(shù)治療。可根據(jù)骨折的具體情況選用外固定支架、切開復(fù)位內(nèi)固定等術(shù)式。 第四十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)肱骨近端骨折 無移位的肱骨近端骨折可采用非手術(shù)治療，方法為頸腕吊帶懸吊、貼胸位繃帶固定或肩部支具固定等。有移位的肱骨近端骨折多需手術(shù)治療，可根據(jù)患者具體情況采用閉合或切開復(fù)位內(nèi)同定或人工肱骨頭置換等。切開復(fù)位內(nèi)固定可采用肱骨近端解剖型鋼板或鎖定加壓鋼板

24、等，其松動概率小，對周圍軟組織干擾少，尤其適合丁骨質(zhì)疏松骨折的治療。克氏針、螺釘、張力帶鋼絲操作簡便，對組織損傷小，在保證肱骨頭頸固定牢靠的前提下可以用來固定肱骨大結(jié)節(jié)，但對于嚴重的粉碎性骨折不適用。對高齡肱骨近端三部分或以上的嚴重粉碎性骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。 第四十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、抗骨質(zhì)疏松癥治療 骨質(zhì)疏松骨折在進行外科治療的同時，特別強調(diào)積極治療骨質(zhì)疏松癥。 第四十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)基礎(chǔ)措施 堅持健康的生活方式，攝人富含維生素D、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物，進行適度的肌力

25、鍛煉和康復(fù)治療。 第四十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月攝入適量鈣劑可減緩骨量丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，骨吸收加劇，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。攝人適量維生素D有利于增進鈣在胃腸道的吸收，促進骨基質(zhì)礦化，減少尿鈣排出，增強肌肉力量，改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)及平衡能力。 第四十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)藥物治療 骨質(zhì)疏松骨折源于骨質(zhì)疏松癥，因此采用有效藥物治療骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松骨折的必要治療基礎(chǔ)。藥物治療的目的是抑制快速骨丟失，改善骨質(zhì)量，提高骨強度，減輕疼痛癥狀，在不妨礙骨折愈合的前提下

26、治療骨質(zhì)疏松癥，減少再骨折的發(fā)生率。 第五十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)患者具體情況，可考慮選用下列藥物(按英文字母順序排列)。雙膦酸鹽(Bisphosphonates)能抑制破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收作用，降低骨轉(zhuǎn)換，有較強的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循證醫(yī)學(xué)研究表明，雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的風(fēng)險。降鈣素(Calcitonin)能適度抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，降鈣素可抑制骨吸收，提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體骨折的風(fēng)險，且具有較好的中樞鎮(zhèn)痛作用。雌激素(Estrogen)治療骨質(zhì)疏松癥的機制包括對鈣調(diào)激素

27、的影響、對破骨細胞刺激因子的抑制及對骨組織的作用，僅適用于絕經(jīng)后女性患者。甲狀旁腺激素(PTH1-34)具有促進骨形成、增加成骨細胞分泌膠原、促進基質(zhì)形成及基質(zhì)礦化等作用。第五十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)在骨骼及心臟中有雌激素樣作用，但在乳房及子宮中起阻斷雌激素的作用。SERMs對骨的作用在于針對雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用，抑制破骨細胞的活性。該藥僅限用于絕經(jīng)后女性患者。 鍶鹽類(Strontium)在抗骨吸收的同時也有促進成骨的作用，有助于恢復(fù)骨轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡，可改善骨質(zhì)量，提高骨強度，降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險。僅適用于絕經(jīng)后女性患

28、者。 對臨床應(yīng)用表明能夠改善患者的相關(guān)癥狀、增加骨礦密度、減少骨丟失、降低脆性骨折發(fā)生率的中草藥制劑可以酌情選用。 第五十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議 1合理使用鈣劑。鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補充以口服療效最佳。適量補鈣，鈣需要量為8001 200 mgd，如飲食中鈣供給不足可選擇適量口服補鈣，最好分次補充。應(yīng)充分考慮骨質(zhì)疏松骨折患者的快速骨丟失，故此階段補鈣劑量應(yīng)酌情加大。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。第五十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2活性維生素D3不僅能夠增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化

29、，而H有助于增強肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。建議老年骨質(zhì)疏松骨折患者補充活性維生素D3，阿法骨化醇一般成年人劑量為0.250.5gd。臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。 第五十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物力學(xué)性能，對降低椎體骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率有明顯作用。骨質(zhì)疏松骨折患者早期應(yīng)用降鈣素治療既可止痛，又能改善或防止快速骨丟失。常規(guī)劑量對骨質(zhì)疏松骨折的修復(fù)與重建未見不良影響。一般劑量為鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射50 IUd，鼻噴劑200 IUd。應(yīng)用降鈣素后，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解，有明顯藥物