骨科糖尿病患者護(hù)理(2)PPT

1、關(guān)于骨科糖尿病患者的護(hù)理 (2)第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2二、糖尿病的分類(Classification) 1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類型糖尿病第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3LOREM IPSUM DOLOR臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1. 典型癥狀：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。 女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻

2、木、腰痛、陽痿等2. 多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3. 反應(yīng)性低血糖4. 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5. 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月5（二）并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月6實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到810mmol/L，尿糖陽性。 陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測定： 正?？崭寡欠秶鸀?/p>

3、3.96.0 mmol/L。 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。 第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月73、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn) 備：試驗(yàn)前 3 天每日進(jìn)食碳水化合物200 g 禁食10 小時(shí)以上無水葡萄糖：成人 75 g ，兒童 1. 75 g / Kg方 法： 將75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后 2 小時(shí)取靜脈血測定血糖水平其它：靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT） 第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年

4、6月8糖尿病的治療 原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化 目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長壽命，降低死亡率 五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月9磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月10肥胖患者：可選用雙胍類及-葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類非肥胖患者：可首選促胰島素分泌的藥物如果使用一種藥物血糖控制不滿意，可以聯(lián)合使用另一類藥物對于65歲以上的老年人，在使用半衰期長的口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注

5、意低血糖的發(fā)生從最小劑量開始，逐漸增加到合理劑量口服降糖藥物的應(yīng)用原則第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月11注意預(yù)防低血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖注意與其它藥物的相互作用（受體阻斷劑、鈣拮抗劑）告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動(dòng)等相配口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早開始胰島素治療 告知病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物 服用口服降糖藥的注意事項(xiàng)第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月12遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥，定時(shí)進(jìn)食，不可任意增減藥量或變換藥物發(fā)生下列情況時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測血糖：調(diào)整藥物劑量時(shí)更換藥物種類時(shí)服藥后

6、出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可能出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有可能，每半年檢查一次肝功能如何預(yù)防口服降糖藥的副作用第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月13口服降糖藥物護(hù)理 1、觀察藥物不良反應(yīng) 2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價(jià)藥物療效和藥物劑量。 3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月14胰島素治療的護(hù)理 1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng) 4、治療中檢測血糖和尿糖的變化5、教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。 第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞

7、內(nèi) 2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能 3）抑制糖原分解和糖的異生 4）抑制脂肪的分解 第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月16適應(yīng)癥： 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病制劑：第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月17治療措施第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月18胰島素的儲(chǔ)存避免日曬 2-8冷藏 不要冰凍第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月19胰島素注射部位-皮下腹部- 吸收最快大腿上臂臀部- 吸收最慢* 注意經(jīng)常更換

8、注射部位第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月20注射部位的輪換間距2.5cm, (約兩個(gè)手指的寬度)不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月21 同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬結(jié)影響美觀引起對注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月22正確的注射方法正確選取注射器材清潔雙手正確選取注射部位，并給予消毒（從內(nèi)向外）輕捏皮膚，以4590角刺入注射完畢后等待10秒鐘拔針目前主張的注射方法為針與皮膚呈90角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量

9、減少注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月23注射角度兒童和消瘦成年人正常體重成年人肥胖成年人45 角腹部或大腿捏起皮摺90 角腹部或大腿捏起皮摺90 角大腿: 捏起皮摺腹部: 不需捏皮摺第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月24捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月25注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害導(dǎo)致胰島素

10、滲出、疼痛或免疫反應(yīng)第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月26注意！注射前一定要洗手75%酒精消毒注射部位周圍 510厘米待干胰島素筆的針頭一次一換第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月27胰島素的保存時(shí)間未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在28。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25 左右)，避免日曬。乘飛機(jī)時(shí)，請隨身攜帶，不要放如行李中托運(yùn)。離開車輛時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。瓶裝的保存6周筆芯胰島素，保存4周第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月28抽取瓶裝胰島素方法1.洗干凈手2.將空

11、氣注入瓶中，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，拉動(dòng)針?biāo)?.用手指輕彈注射器，推動(dòng)針?biāo)ǎ懦龤馀莸诙藦?，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月29注意要點(diǎn)！要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會(huì)污染瓶內(nèi)的短效胰島素第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月30觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)副作用 1. 低血糖反應(yīng)與劑量過大、運(yùn)動(dòng)過度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡 處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40 100ml，必要時(shí)可重復(fù)；或胰高血糖素1m

12、g肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2. 局部過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3. 注射局部脂肪營養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月31注意事項(xiàng)：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下使用時(shí)注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月32低血糖的反應(yīng)及處理

13、病人教育 主要內(nèi)容有教育病人知道發(fā)生低血糖的常見誘因，其一是胰島素應(yīng)用不當(dāng)，主要見于應(yīng)用胰島素治療的糖尿病病人，其中胰島素用量過大是最常見的原因。 低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時(shí)間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖常發(fā)生在餐后3小時(shí)左右；晚餐前應(yīng)用中、長效胰島素者易發(fā)生夜間低血糖。此外還見于注射胰島素同時(shí)合用口服降糖藥，或因運(yùn)動(dòng)使血循環(huán)加速致注射部位胰島素吸收加快，或胰島素種類調(diào)換如從動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)為人胰島素時(shí)，或胰島素注射方法不當(dāng)，如中、長效胰島素注射前未充分混勻，劑量錯(cuò)誤等。其二是磺脲類口服降糖藥劑量過大。其三是飲食不當(dāng)，包括忘記或延遲進(jìn)餐、進(jìn)食量不足或食物中碳水化合物過低，運(yùn)動(dòng)量增大的同時(shí)未相應(yīng)增

14、加食物量、減少胰島素或口服降糖藥物的劑量以及空腹時(shí)飲酒過量等。按時(shí)按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生活規(guī)律化，定時(shí)定量進(jìn)餐，延遲進(jìn)餐時(shí)，餐前應(yīng)少量進(jìn)食餅干或水果。運(yùn)動(dòng)保持恒定，運(yùn)動(dòng)前適量進(jìn)食或適當(dāng)減少降糖藥物的用量。經(jīng)常測試血糖，尤其注射胰島素者及常發(fā)生夜間低血糖者。教會(huì)病人識(shí)別低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，掌握自救的方法。第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月33低血糖的癥狀 交感神經(jīng)癥狀心慌不適，煩躁不安，手心出汗等等。是因?yàn)榈脱菚r(shí)體內(nèi)出現(xiàn)了許多升高血糖的激素，也就是拮抗胰島素的激素的升高導(dǎo)致了前述的癥狀。中樞神經(jīng)癥狀反應(yīng)遲鈍，行為異常，思維障礙，昏迷等等，這些癥狀是因?yàn)榈脱菚r(shí)大腦能量

15、供應(yīng)障礙所致。第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月34低血糖的臨床分級 輕度饑餓感、手抖、出汗（多冒冷汗）、心慌、面色蒼白中度虛弱、頭痛、混亂感、嗜睡、視物模糊、行為改變重度煩躁不安、癲癇或痙攣昏迷第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月35低血糖的危害 1型糖尿病患者至少4%是死于低血糖心血管系統(tǒng)功能神經(jīng)系統(tǒng)社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）其它：眼睛、腎臟第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月36低血糖的緊急處理進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為24塊糖果或方糖，56塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。補(bǔ)充葡萄糖：靜脈

16、推注50%葡萄糖4060ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素及1mg肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的。第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月37向糖尿病病人普及健康教育飲食規(guī)律合理，避免過度控制主食，三餐定時(shí)定量，根據(jù)胰島素和降糖藥的作用時(shí)間按時(shí)進(jìn)餐，必要時(shí)可加餐限制酒精的攝入，杜絕空腹飲酒運(yùn)動(dòng)要規(guī)律合理，避免空腹運(yùn)動(dòng)，餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)為宜加強(qiáng)血糖的監(jiān)測外出活動(dòng)應(yīng)結(jié)伴而行，隨身攜帶糖果，餅干等低血糖的預(yù)防第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月38飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)

17、餐第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月39制定合理的總熱量 以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月40三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月41脂肪的選擇：每日脂肪的攝入占總能量2025。目前提倡飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1。動(dòng)物食品中，瘦肉即含10%左右的動(dòng)物脂肪，即飽和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的飽和脂肪已經(jīng)足夠人體需要了。烹調(diào)油一般每

18、日限制在2025 g以內(nèi)，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、鹵的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等 第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月42術(shù)前準(zhǔn)備及治療作為常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，空腹血糖增高以及既往糖尿病史?？勺鞒鲈\斷，也可以測量餐后2小時(shí)血糖，若11.2mmol/L可診斷，必要時(shí)可重復(fù)檢測，有懷疑時(shí)再做二次口服糖耐量實(shí)驗(yàn)，目前診斷用葡萄糖氧化酶法，正常值3.896.40mmol/L，表示糖尿病治療控制在穩(wěn)定狀態(tài)。在飲食控制基礎(chǔ)上，對2型糖尿病輕癥患者可采用磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑類口服降糖藥物控制血糖，可以單味用藥，也可根據(jù)病情聯(lián)合用藥?？诜Ч患颜?/p>

19、及一型糖尿病患者則采用胰島素控制血糖。根據(jù)血糖值決定胰島素的用量。術(shù)前血糖宜控制在7.28.9mmol/L，尿糖（+），較為安全。第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月43術(shù)中處理術(shù)中補(bǔ)液是關(guān)鍵，由于測血糖設(shè)備簡捷方便，所以術(shù)中可以重復(fù)測血糖以控制血糖的平穩(wěn)，老年患者不宜過量使用生理鹽水，GIK的優(yōu)點(diǎn)是符合生理，簡單易行。術(shù)中血糖保持在5.614mmol/L為宜，否則有低血糖的危險(xiǎn)。第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月44術(shù)后處理手術(shù)后在條件允許下應(yīng)盡快爭取進(jìn)食，如仍不能進(jìn)食，應(yīng)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖液，每6小時(shí)500700ml，視病情每46小時(shí)查血糖、尿酮，必要時(shí)查電解質(zhì)

20、、血?dú)夥治?，以便掌握病情變化，及時(shí)處理。術(shù)后保留導(dǎo)尿23天，有利于觀察尿量的變化，加強(qiáng)護(hù)理工作，保持環(huán)境整潔舒適，有利于患者術(shù)后休息，術(shù)后57天可根據(jù)病情逐步減少胰島素的用量，恢復(fù)口服降糖藥，逐漸過渡到患者術(shù)前糖尿病的治療。第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月45對于將接受骨科手術(shù)的糖尿病患者，必須盡可能控制其病情，詳細(xì)檢查有無并發(fā)癥的存在，諸如酸中毒、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等慢性疾病。如有，應(yīng)完善各項(xiàng)輔助檢查，注意飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡。改善循環(huán)，保護(hù)心肌，維持正常的心功能，預(yù)防肺部及手術(shù)部位的感染等。采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，減輕各種并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

21、。糖尿病患者全身應(yīng)激能力差，易出現(xiàn)心血管意外，故手術(shù)力求從簡，避免組織嚴(yán)重?fù)p傷，盡量縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)前發(fā)現(xiàn)禁食時(shí)間，減少糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥。糖尿病患者因長期高血糖有利于細(xì)菌生長，加之糖尿病患者免疫功能低下，毛細(xì)血管脆性增加，易于感染，創(chuàng)口愈合能力減退，故術(shù)后要給予有效的抗生素，應(yīng)用的原則是光譜、足量聯(lián)合，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，拆線時(shí)間適當(dāng)延長。 第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月46術(shù)前發(fā)現(xiàn)糖尿病史預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥的最有效措施。當(dāng)對于許多2型糖尿病患者起病過程隱匿，極易漏診。尤其是一些無癥狀期糖尿病患者的手術(shù)、感染、失水等應(yīng)激情況或靜脈補(bǔ)糖，脫水劑使用等誘因時(shí)，

22、可突然發(fā)展成糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷。因此凡手術(shù)患者除常規(guī)詢問有無糖尿病病史，檢查空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖外，必要時(shí)做糖耐量實(shí)驗(yàn)，僅滿足于空腹血糖的測定，沒有對患者糖耐量和胰島功能作出認(rèn)真評價(jià)是后來引起高滲性昏迷的潛在原因。并發(fā)癥一旦確定應(yīng)足量補(bǔ)液、快速糾正失水，小劑量胰島素，盡量不補(bǔ)堿是成功搶救的關(guān)鍵。第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月47糖尿病的并發(fā)癥較復(fù)雜，骨科醫(yī)生應(yīng)在治療中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)和協(xié)助下，護(hù)理人員精心觀察護(hù)理的基礎(chǔ)上，才能降低骨科糖尿病患者圍手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理1.心

23、理方面準(zhǔn)備患者由于本身患有糖尿病，又發(fā)生骨折，擔(dān)心手術(shù)后傷口是否容易愈合，是否引起術(shù)后感染，部分患者由于一直在控制飲食，擔(dān)心營養(yǎng)是否缺乏?；颊叩男睦韷毫艽?，情緒低落，甚至拒絕手術(shù)。我們要增進(jìn)與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月生理方面準(zhǔn)備病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，教會(huì)病人咳嗽和咳痰方法。第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年

24、6月3、飲食控制 糖尿病病人必須終生進(jìn)行飲食控制。嚴(yán)格控制早、中、晚三餐的熱量，三餐要定時(shí)定量。根據(jù)每日所需的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質(zhì)15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時(shí)間相合。另外，糖尿病人一日至少應(yīng)進(jìn)食三餐，而且要結(jié)合臨床用藥情況定時(shí)定量。對于注射胰島素的或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的病人還應(yīng)在3次正餐之間增添23次加餐，但時(shí)間必須相對固定，否則會(huì)造成血糖的紊亂。第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用胰島素胰島素是治療、控制糖尿病的特效藥，但在應(yīng)用過程中易發(fā)

25、生不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。（1）低血糖反應(yīng)：術(shù)后清晨、夜間或胰島素過量引起頭暈、心悸、乏力、出汗、軟弱等明顯地血糖反應(yīng)。即刻使病人平臥，停用降糖藥，靜脈推注50%葡萄糖注射液2060ml或飲用糖水后病情好轉(zhuǎn)。因此，在應(yīng)用胰島素時(shí)除嚴(yán)密觀察外，應(yīng)測三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖變化，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。（2）局部反應(yīng)：比較多見為注射部位腫脹、硬結(jié)，因此要經(jīng)常更換注射部位，局部給予熱敷，或者使用土豆片敷貼2次/天，效果好。第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月控制血糖水平正常人空腹血糖水平是3.9-6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖是在7.8mmol/L以下，雖然目前尚無統(tǒng)一的圍手術(shù)

26、期糖尿病患者血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，但更多的研究認(rèn)為，空腹血糖控制在6.110.0mmol/L，急診手術(shù)血糖控制在11.014.0mmol/L以下，這樣可以減少骨折術(shù)后的感染機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。由于骨折患者伴隨糖尿病，又加上疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng)，血糖值普遍增高。需要對患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖進(jìn)行檢測，調(diào)整胰島素的用量，使患者的血糖水平降低到術(shù)前要求。第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月6、皮膚準(zhǔn)備糖尿病易合并各種急慢性感染。術(shù)前備皮的好壞與術(shù)后切口感染的發(fā)生密切相關(guān)，因而備皮應(yīng)作為術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容之一，術(shù)前3d用肥皂水清潔手術(shù)野皮膚并消毒，無菌治療巾包扎，術(shù)前2h行骨科常規(guī)

27、備皮。備皮時(shí)嚴(yán)禁刮傷刮破皮膚，并注意保暖。第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理1、預(yù)防并發(fā)癥糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管變窄而致血栓形成，使微循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發(fā)生感染傷口難以愈合。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。（1）保持病室清潔、空氣流通，溫濕度適宜，室內(nèi)禁止吸煙，用消毒液拖地，限制探視。（2）保持床鋪清潔、干燥，因糖尿病病人易發(fā)生癤腫，應(yīng)保持皮膚清潔，勤換被服，勤擦澡，翻身時(shí)避免拖拉等引起皮膚擦傷動(dòng)作。（3）注意觀察患肢血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚色澤、彈性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血現(xiàn)象。對有下肢血管病變或神經(jīng)病變的患者，由于

28、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)減退顯著，更易損傷。所以對此類病人更要加強(qiáng)護(hù)理，做到1-2小時(shí)翻身一次，按摩，被動(dòng)活動(dòng)肢體，還可以針灸忌用熱水袋，以免燙傷。第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月5）加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔護(hù)理2次/d，保持口腔清潔，術(shù)后指導(dǎo).鼓勵(lì)患者多做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出時(shí)行霧化吸入并輕拍背部，以稀釋痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。（6）鼓勵(lì)病人自行排尿，盡量避免導(dǎo)尿，因手術(shù)所需導(dǎo)尿者，應(yīng)注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，用0.5%碘伏棉球擦洗會(huì)陰部及尿道口，2次/d，以防泌尿系統(tǒng)感染。觀察尿量及尿液性質(zhì)，了解腎功能情況第五十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6

29、月2、功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉可改善全身機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)糖脂代謝，預(yù)防并發(fā)癥，但對活動(dòng)量、時(shí)間須根據(jù)患者年齡、病情、自我感覺，合理指導(dǎo)。（1）根據(jù)手術(shù)大小、部位、病人耐受力盡早開始。凡不被限制活動(dòng)的部位都要堅(jiān)持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。臥床病人可采用患肢按摩或下肢抬高放平下垂交替方法，以改善肢休血循環(huán)，改善缺血癥狀。(2)康復(fù)期指導(dǎo)病人逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，以感到不累為宜。餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)更有利于患者降低餐后2小時(shí)血糖，活動(dòng)時(shí)間選擇在飯后1h左右為宜，每次活動(dòng)控制在3060min。如患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、胸悶不適、疲勞，應(yīng)分析原因，暫停運(yùn)動(dòng)，臥床休息，給予處理。再調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，以保證病人運(yùn)動(dòng)治療的安全。第五十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作