淺談循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

1、淺談循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)【摘要】循證醫(yī)學(xué)是以證據(jù)為根底的醫(yī)學(xué),它在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要施行策略是發(fā)現(xiàn)和提出問題,尋務(wù)實(shí)驗(yàn)室或文獻(xiàn)中有價值的證據(jù),進(jìn)展實(shí)驗(yàn)或方法學(xué)的評價,并應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)的理論;目的在于提供盡可能準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果以協(xié)助臨床醫(yī)師作出醫(yī)療決策,并對檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)展仔細(xì)推敲、評估?！娟P(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)近年來,越來越多的醫(yī)務(wù)工作者將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)理論。而根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理念,有學(xué)者提出循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的概念1。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)給檢驗(yàn)人員帶來了新的挑戰(zhàn),但怎樣才能把其科學(xué)應(yīng)用到理論,這需要我們從以下幾個方面認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。1循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)

2、是加拿大麥克馬斯特大學(xué)的David教授于1992年正式提出的概念。循證醫(yī)學(xué)意即以證據(jù)為根底的醫(yī)學(xué),是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。其核心是任何醫(yī)療決策確實(shí)定都基于客觀的臨床科學(xué)研究根據(jù)。指導(dǎo)思想是以臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究為最可靠根據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能,從而針對不同的病人進(jìn)展醫(yī)療決策。循證醫(yī)學(xué)在不斷開展,目前循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)包括大約50個專業(yè)協(xié)作組,通過數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)評價結(jié)果可為整個臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域效勞。2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),在1998年美國臨床化學(xué)協(xié)會和1999年國際臨床化學(xué)結(jié)合會大會上都有專題討論。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是遵循循證醫(yī)學(xué)的核心思想,通過大量文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床總

3、結(jié),不斷地對本專業(yè)的實(shí)驗(yàn)工程進(jìn)展方法評價、臨床價值評價及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價,最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理的結(jié)合實(shí)驗(yàn)工程,最終獲得可靠的檢驗(yàn)信息,為醫(yī)學(xué)決策提供循證。3理論循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)3.1根本過程循證醫(yī)學(xué)的施行通常為以下步驟:(1)明確一個需要解決的臨床問題。(2)檢索一次問題相關(guān)的現(xiàn)有文獻(xiàn),根據(jù)第1步提出的問題,確定關(guān)鍵詞,應(yīng)用檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn),從中找出與問題關(guān)系親密的資料,作為分析評價之用。(3)對搜集到的文獻(xiàn)進(jìn)展有效分類和等級評估。(4)將研究結(jié)果運(yùn)用于臨床理論。(5)對結(jié)果在臨床上的應(yīng)用進(jìn)展評估和改進(jìn)。在循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的施行過程中,不僅要按照循證醫(yī)學(xué)施行策略進(jìn)展,并且強(qiáng)調(diào):擅長發(fā)現(xiàn)和提出問

4、題;客觀、大量的尋務(wù)實(shí)驗(yàn)室或者文獻(xiàn)中有價值的證據(jù);正確、嚴(yán)格地進(jìn)展試驗(yàn)方法學(xué)的評價;在評價根底上將最正確方法應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)理論,客觀的評價理論結(jié)果。3.2系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價是一種全新的文獻(xiàn)綜合評價方法,其過程是全面搜集全世界所有有關(guān)研究,對所有研究按照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)展評價,結(jié)合所有合格的研究,進(jìn)展綜合分析,得出可靠的結(jié)論,該結(jié)論將隨著新的研究出現(xiàn)被不斷更新。循證醫(yī)學(xué)的資源,最主要來源于醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)論著,鑒于論著的程度不一致及可能存在的發(fā)表偏倚,需要有嚴(yán)格的質(zhì)量評價,對符合標(biāo)準(zhǔn)者可取為最正確證據(jù)。3.3衛(wèi)生技術(shù)評估診斷技術(shù)評估通常包括以下內(nèi)容:(1)技術(shù)性能,方法性能對臨床應(yīng)用的有效性有很大的作用,如某

5、抗體的特異性、某方法的穩(wěn)定性、等都是嚴(yán)格評價的參數(shù);(2)診斷性能,某方法具有好的診斷靈敏度和特異度是被采用的先決條件;(3)臨床效應(yīng),評價該技術(shù)是否進(jìn)步診斷、治療和預(yù)防策略,得到最正確的安康效勞結(jié)果。(4)經(jīng)濟(jì)效益,雖然某實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工程技術(shù)和診斷性能很好,具有好的臨床效應(yīng),但所需費(fèi)用使患者及政府都難以承受,也降低了其實(shí)用性。4循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床檢驗(yàn)應(yīng)用4.1標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本處理程序?yàn)楸ＷC臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性,循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要求檢驗(yàn)醫(yī)生在實(shí)驗(yàn)室處理病人標(biāo)本的過程中必須將個人經(jīng)歷與當(dāng)前最正確科學(xué)根據(jù)結(jié)合起來,并遵循以下幾個根本程序:(1)在承受病人的標(biāo)本前對病人信息進(jìn)展認(rèn)真核對,確定樣本的采取符合程度;(2)按照臨床檢驗(yàn)的操作常規(guī),做好室間、室內(nèi)質(zhì)控;(3)根據(jù)自己的臨床檢驗(yàn)經(jīng)歷和技能,同時結(jié)合臨床知識,對異常的結(jié)果要認(rèn)真復(fù)查,查找原因,科學(xué)決策方可報告,必要時與臨床醫(yī)生溝通,提供臨床診療的意見。5.2維護(hù)儀器及試劑穩(wěn)態(tài)檢驗(yàn)系統(tǒng)的維護(hù)和功能檢查需建立維護(hù)方案,保證儀器和系統(tǒng)處于良好運(yùn)