失禁性皮炎講稿

1、關(guān)于失禁性皮炎第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月失禁性皮炎（IAD）也稱失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長期暴露于尿液和（或）糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥為大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥定義第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制皮膚表面受刺激物刺激使致角質(zhì)細(xì)胞彈性降低、皮膚屏障功能減弱、刺激物滲透。 經(jīng)表皮失水率（TEWL）增加導(dǎo)致pH 增加，刺激細(xì)胞因子釋放（炎癥），組胺釋放，炎癥進(jìn)一步加重，

2、最后導(dǎo)致皮膚損傷第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因尿液和/ 或糞便是導(dǎo)致IAD 發(fā)生的直接原因尿素分解產(chǎn)生的氨增加皮膚的pH 值（正常皮膚為酸性）；糞便中含有消化酶（主要為蛋白酶和脂酶）。在堿性pH 時酶活性能顯著增強(qiáng)。刺激性依次為：潮濕尿液成形糞便雙失禁液狀糞便。第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 摩擦力病原體的感染和過度繁殖堿性PH限制裝置的使用大小便失禁長期暴露于濕性環(huán)境IAD相關(guān)因素第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月IAD與壓瘡區(qū)分IAD:皮膚長期暴露于大便和（或）尿液中產(chǎn)生的炎性反應(yīng)；起初表現(xiàn)為紅斑但皮膚完整，進(jìn)而出現(xiàn)水皰和表皮缺失，特別是在易

3、摩擦的部位，是一種自上而下的損傷好發(fā)于會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)和臀部，其邊緣不規(guī)則且不清晰壓瘡：是組織和血管變形引起的缺血性病變表現(xiàn)為組織的缺氧壞死，是一種自下而上的損傷，起源于深部組織，并行表面進(jìn)展。典型表現(xiàn)為位于骨突處的全層皮膚組織壞死和缺失。好發(fā)于骨突處，邊界清晰第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、皮膚評估會陰部評估量表 ： 1）刺激的類型和強(qiáng)度（成形糞便、液體樣糞便、尿液等） 2）皮膚暴露于刺激的時間 3）會陰部皮膚情況 4）增加腹瀉風(fēng)險的相關(guān)因素，如低蛋白血癥、抗生素的使用、 鼻飼等第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月評估工具會陰部評估工具（PAT） 評估IAD

4、的發(fā)生危險性的工具，主要通過4 個方面來評估 刺激物的種類和強(qiáng)度（固/ 液大便和/ 或尿）； 作用持續(xù)時間； 會陰部皮膚狀態(tài)； 危險因素（如營養(yǎng)不良、鼻飼、低白蛋白等） 每條項目1 -3 分，總分3 - 12 分，分?jǐn)?shù)越高，發(fā)生IAD 的風(fēng)險越高第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月SAT 是用于評估IAD 嚴(yán)重程度的工具，主要通過3 個方面來評估。 受損皮膚范圍， 皮膚的發(fā)紅程度 侵蝕 前2 項目0 - 3 分，后1 項0 - 4 分，總分0 -10 分，得分越高則IAD 越嚴(yán)重第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防預(yù)防勝于治療單純尿失禁處理相對容易，可用吸水性強(qiáng)的一次

5、性內(nèi)褲或?qū)蜓b置大便失禁或雙失禁處理則較為困難 傳統(tǒng)型，即使用一次性尿墊； 運用各種導(dǎo)管裝置，如肛管，氣管插管等 使用造口袋第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療與護(hù)理清洗：輕柔，免沖洗，合適的pH 方法：使用接近皮膚PH 值（5.4 5.9）的產(chǎn)品代替?zhèn)?統(tǒng)浴盆或毛巾+ 肥皂水進(jìn)行清洗（蘆薈洗劑） 國外：3 合1 的皮膚清洗液，可以同時完成清潔、潤膚和保護(hù)的作用第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月潤膚：保濕劑的作用是鎖住角質(zhì)層的水分（如甘油，- 羥基酸，糖類） ；潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使皮膚表面更光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫（如凡士林，菜籽油等含脂

6、高的物質(zhì)）第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 粉劑類 可以減少皮膚間的摩擦且能吸收尿液和大 便中的水分。 如爽身粉、造口護(hù)膚粉是傷口濕性愈合敷料的特殊劑 型，含有親水性例子，與水作用產(chǎn)生膠膜能阻隔大便對皮膚浸漬，同時能活化惰性白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，發(fā)揮自體清創(chuàng)的功能，清除細(xì)菌的毒素產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑，減少糞便對皮膚的化學(xué)刺激劑炎癥反應(yīng)，預(yù)防肛周皮膚破損、。第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月油劑類 可以增強(qiáng)皮膚的營養(yǎng)和抵抗力，并且局部外涂后即刻形成保護(hù)膜，使大小便不易浸漬皮膚，避免皮膚損害，減少皮膚摩擦。 如山茶油、菜籽油、麻油、賽膚潤等第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月膏劑類 該類保護(hù)劑黏著性有利于藥物作用的持久，外用能在皮膚表面形成保護(hù)膜，阻斷大小便中所含有害物質(zhì)對皮膚的 侵害。 如鞣酸軟膏、濕潤燒傷膏 第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月透明、超薄敷料類 該類皮膚保護(hù)劑具有高潮氣通透率，使水蒸氣能更快穿透薄膜，不透細(xì)菌，可防止外界細(xì)菌侵襲，同事具有良好的防水特性，可以有效隔絕大小便對肛周皮膚的浸漬。 如：3M透明膜第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素類 通過抑制對細(xì)菌體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成過程而 形成不利于細(xì)菌繁殖的外環(huán)境。如紅霉素軟膏、慶大霉素等。 不建議使用第十九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無痛皮膚保護(hù)膜 可在皮膚的表面形