益氣活血法治療2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的療效觀察

1、益氣活血法治療2型糖尿病并發(fā)腦堵塞的療效觀察【摘要】目的觀察益氣活血法對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦堵塞的療效。方法將80例2型糖尿病合并腦堵塞患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，予常規(guī)西藥治療；治療組40例，在對(duì)照組治療的根底上加用黃芪注射液和燈盞細(xì)辛注射液。治療3個(gè)療程。觀察治療前后的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組在臨床病癥的改善和降低血液流變學(xué)指標(biāo)方面和對(duì)照組有顯著差異(P0.05)。結(jié)論益氣活血法可改善2型糖尿病并發(fā)腦堵塞神經(jīng)功能，有利于功能的恢復(fù)，是治療的有效方法之一?！娟P(guān)鍵詞】益氣活血2型糖尿病腦堵塞糖尿病是一種常見(jiàn)并多發(fā)病,糖尿病患者死于腦血管并發(fā)癥又較非糖尿病患者高24倍1。腦

2、堵塞(erebralinfartin,I)是糖尿病的一種嚴(yán)重的合并癥，其臨床病癥相對(duì)嚴(yán)重,恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，其致死率及致殘率均較高，對(duì)人類(lèi)安康構(gòu)成了極大的威脅。本文就我科運(yùn)用益氣活血法對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦堵塞的治療情況作一總結(jié)。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病，采用1999年H，IDF公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)等認(rèn)同。腦堵塞，參照1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)制定的腦堵塞標(biāo)準(zhǔn)2，并經(jīng)頭顱T或RI檢查證實(shí)；病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)；至少一個(gè)肢體的肌力為3級(jí)或3級(jí)以下；無(wú)明顯失語(yǔ)、能配合檢查。1.2研究對(duì)象1.3治療方案兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括調(diào)

3、整血壓、體溫、血脂，吸氧，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)脫水減輕顱內(nèi)水腫，并加用腸溶阿司匹林100g口服，1次/d，0.9%NS250l加胞二磷膽堿0.75g，靜脈滴注，1次/d?？崭寡?1.1l/L時(shí)，給予胰島素治療；空腹血糖在7.111.1l/L，那么給予口服降糖藥治療。將空腹血糖控制在3.96.1l/L,餐后2h血糖控制在79l/L。并予以中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練。治療組在此根底上加用0.9%NS250l加燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)消費(fèi))40l，0.9%NS250l黃芪注射液成都地奧九泓制藥廠60l，靜脈滴注，1次/d，10d為1個(gè)療程，觀察治療3個(gè)療程。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按?中風(fēng)病診斷

4、與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試行?3判斷療效。治療前后評(píng)分百分?jǐn)?shù)折算方法為治療前評(píng)分治療后評(píng)分/治療前評(píng)分。81%者為根本恢復(fù)；56%且81%者為顯著進(jìn)步；36%且56%者為進(jìn)步；11%且36%者為稍進(jìn)步；11%者為無(wú)變化；負(fù)值為惡化含死亡。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用s表示，自身前后比擬用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比擬用t檢驗(yàn)方差不齊采用秩和檢驗(yàn)；療效比擬用2檢驗(yàn)；以P0.05作顯著性差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；均在SPSS10.0軟件包上進(jìn)展。2結(jié)果2.1療效評(píng)定結(jié)果經(jīng)3療程治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降，結(jié)果見(jiàn)表1，兩組顯效率(根本恢復(fù)+顯著進(jìn)步)有差異(2=4.050,P0.05)，兩組總有效率有差異(2=7.470

5、，P0.01。治療組神經(jīng)功能的恢復(fù)程度高于對(duì)照組。表1治療組和對(duì)照組療效比擬略2.2兩組療前后血液流變學(xué)結(jié)果經(jīng)3個(gè)療程治療后，結(jié)果見(jiàn)表2。兩組治療前后指標(biāo)均有所改善，在降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(t=2.43，P0.05)。表2兩組治療前后血液流變學(xué)比擬略2.3不良反響治療組和對(duì)照組的整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重副反響出現(xiàn)。3討論2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其根本病機(jī)為陰虛燥熱。筆者認(rèn)為該病辨證應(yīng)以氣虛為主，由于患者多飲、多食，損傷脾胃；多尿，津液耗傷，氣隨津脫，出現(xiàn)氣虛。張錫純?cè)?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?中指出：“消渴起于中焦，病

6、機(jī)為“元?dú)馓澨摗捌獠簧?，同樣?qiáng)調(diào)氣虛。?靈樞天年?云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P。說(shuō)明在生理演變上存在氣血不暢的變化。所以，2型糖尿病存在著氣虛的本質(zhì)，氣血虧虛，脈道不利，氣虛氣滯血瘀，淤血內(nèi)停，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯而致“中風(fēng)的發(fā)生?？梢?jiàn)，氣虛血瘀是2型糖尿病并發(fā)腦堵塞的根本病機(jī)。氣虛是根本，淤血是病理產(chǎn)物，又是致病因素，因此益氣活血是本病治療之根本。2型糖尿病患者血液黏稠度增高,紅細(xì)胞聚集才能增強(qiáng),血小板對(duì)血管壁的黏附或血小板互相間的凝聚機(jī)能增強(qiáng),纖維蛋白原增高,凝血因子，增加,這些血液成分的改變促使腦堵塞的形成,加重神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,由于腦血管病變可以累及大、中、小血管和微

7、血管,尤以微血管病變嚴(yán)重。并發(fā)腦梗死后高血糖使梗死面積擴(kuò)大，加重腦水腫，這是因?yàn)槟X缺血時(shí)糖的無(wú)氧酵解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多，造成部分腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進(jìn)腦細(xì)胞死亡4，同時(shí)，由于血糖及血黏度明顯升高，引起彌漫性血管病變，微循環(huán)瘀血，微小血管栓塞，影響梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)，血流量和氧含量均減少，引起神經(jīng)傳導(dǎo)異常，使腦梗死面積更加擴(kuò)大5。因此，改善血液高黏及血小板高凝狀態(tài)，改善微細(xì)血管循環(huán)，改善神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)是治療本病的關(guān)鍵。黃芪，中醫(yī)認(rèn)為具有“補(bǔ)中益氣，扶正固本的成效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)說(shuō)明黃芪含多糖類(lèi)、苷類(lèi)、黃酮類(lèi)、氨基酸、微量元素等多種生物活性成分，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)血糖、改善心腦血管功能、耐缺氧和抗應(yīng)激等多種藥理作用。據(jù)報(bào)道，黃芪還具有改善胰島素抵抗，降低2型糖尿病的空腹及餐后血糖的作用6。云南燈盞細(xì)辛注射液是菊科短葶飛蓬植物燈盞花中提取的，其有效成分為總黃酮。?本草?記載：“燈盞花有散寒解表，活血舒筋，止痛消積等成效。藥理研究也證實(shí)該藥有擴(kuò)張微細(xì)血管改善微循環(huán)，增加組織血液灌注量，降低血黏度，降低纖維蛋白元及血小板聚集性，改善血液流變性及脂代謝作用，有促進(jìn)纖溶，抗凝、