膽囊皺襞位置異常與膽囊疾病關(guān)系的探討

1、膽囊皺襞位置異常與膽囊疾病關(guān)系的討論【摘要】目的討論膽囊皺襞異常與膽囊疾病的關(guān)系。方法我科1995年1月至2022年10月共發(fā)現(xiàn)5000例皺襞膽囊，根據(jù)其位置分為膽囊皺襞位置正常組2500例和膽囊皺襞位置異常組2500例，對其超聲資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果位置正常組中正常膽囊占56%；病變膽囊44%，其中膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽息肉、膽囊腺肌增生癥的發(fā)病率分別為11.1%、9.2%、10.7%、8.4%、3.4%、1.1%。位置異常組中正常膽囊占12.1%；病變膽囊達(dá)87.9%，其中膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽息肉、膽囊腺肌增生

2、癥的發(fā)病率分別為20%、8%、39%、12.9%、5.2%、2.8%。結(jié)論膽囊內(nèi)由于皺襞位置異常，影響了膽汁的排泄及膽囊收縮功能,導(dǎo)致膽汁郁積,是膽囊疾病發(fā)生的病因之一，且皺襞越近底部或皺襞橫貫性越大，膽囊疾病的發(fā)病率越高?！娟P(guān)鍵詞】膽囊皺襞膽囊疾病發(fā)病率TheexplratinfrelatinshipbeteenabnralgallbladderpliaandgallbladderdiseasesKeyrds:gallbladderplia;gallbladderdiseases;rbidity膽囊疾病是常見疾病，導(dǎo)致膽囊疾病的發(fā)病原因很多，有感染因素、梗阻因素、化學(xué)因素等。本文就2500例

3、膽囊皺襞正常位置和2500例膽囊皺襞異常位置進(jìn)展回憶性分析，討論皺襞位置與膽囊疾病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)先天性膽囊皺襞異常，又稱螺旋襞(spiralfld)異常，可明顯增加膽囊疾病的發(fā)病率，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料1995年1月至2022年10月，我院超聲科檢查共發(fā)現(xiàn)膽囊有皺襞者5000例，其中男1580例，女性3420例。年齡18歲至69歲，平均45歲。其中1520例經(jīng)手術(shù)證實。1.2檢查方法1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以下超聲特征進(jìn)展判斷：圖像顯示頸部高回聲光帶為皺襞位置正常；聲像圖顯示在膽囊體、底部之間或頸、體部之間有橫貫?zāi)懩仪坏母呋芈晭榘欞女惓＃环智?，膽囊被皺襞分隔成上下兩個相通的腔，以皺

4、襞為分界，皺襞下者稱下腔，上者稱上腔；局部病例開腹手術(shù)及病理證實；膽囊輪廓明晰，囊壁光滑整齊，囊內(nèi)未見異?；芈暈檎Ｄ懩?。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.4分組將5000例皺襞膽囊分成正常組和異常組：膽囊皺襞位置正常組2500例；膽囊皺襞位置異常組2500例。2結(jié)果膽囊皺襞位置與膽囊疾病的關(guān)系詳見表1。其中1520例患者選擇了開腹手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后病理所見與超聲所見完全相符，符合率達(dá)100%。表1膽囊皺襞位置與膽囊疾病關(guān)系3討論膽囊位居于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，為一充滿膽汁的薄壁梨形囊袋，正常的膽囊皺襞由膽囊頸與膽囊管的粘膜形成，為螺旋狀的皺襞，稱螺旋襞，具有節(jié)制膽汁的流入和流出的作用。膽囊皺襞位置異常發(fā)生

5、于膽囊發(fā)育過程中因上皮細(xì)胞增生旺盛而將腔室堵塞，是先天性膽囊異常中最多見的一種。超聲顯示一般在膽囊的體底部之間或是頸體部之間有強(qiáng)回聲皺襞，膽囊被分隔成上下兩個腔，仔細(xì)掃查時可以發(fā)現(xiàn)兩腔是相通的。由表1可見膽囊皺襞位置異常較膽囊皺襞位置正常的膽囊疾病發(fā)病率明顯增高，說明皺襞越近底部膽囊發(fā)病率越高，雙皺襞可明顯增加其發(fā)病率。當(dāng)皺襞位于底部時患慢性膽囊炎或慢性膽囊炎并結(jié)石者上腔囊壁明顯增厚，內(nèi)壁毛糙，而頸部囊壁無明顯增厚，說明病變主要累及上腔，10例囊壁呈典型網(wǎng)格狀改變。1562例上腔收縮功能極差，服脂餐后上腔囊腔大小無變化，56例服脂餐后囊腔稍縮校1520例經(jīng)手術(shù)治療者，大局部膽囊外觀膽囊體或底部

6、膨大，切開膽囊，內(nèi)見一橫膈橫跨前后壁，橫膈有長有短，膽囊體或底部囊壁均呈炎癥改變，局部囊壁呈網(wǎng)格狀改變，以底部改變明顯，特別橫膈長者，底部炎癥更明顯。1520例經(jīng)病理證實膽囊壁均呈炎癥改變，大局部以底部明顯，局部皺襞呈炎癥改變。當(dāng)濃縮的膽汁排出受阻，致膽汁濃縮，這種濃膽汁對膽囊壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，較易并發(fā)細(xì)菌感染，致膽囊壁水腫、發(fā)炎，引起膽囊壁的血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致急性膽囊炎癥。當(dāng)急性膽囊炎發(fā)作之后，膽囊粘膜遭到不程度的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、肌纖維萎縮、使膽囊功能喪失，嚴(yán)重者膽囊萎縮變小，膽囊腔縮孝或充滿結(jié)石，形成所謂萎縮性膽囊炎。本研究發(fā)現(xiàn)慢性膽囊炎的膽囊病理

7、解剖可見膽囊壁中度增厚，長期反復(fù)炎癥者膽囊壁可高度增厚，增厚的膽囊壁可與周圍組織粘連。劉晴悟等5對48例分隔膽囊的排空功能研究，發(fā)現(xiàn)底部與頸部膽囊的排空功能有顯著性差異，證明了膽囊的上述改變。本研究發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎及慢性膽囊炎引起其發(fā)病的主要原因之一是結(jié)石嵌頓于皺襞中，且皺襞橫貫性越大，結(jié)石越容易嵌頓，膽囊炎癥越明顯。膽囊息肉是膽囊內(nèi)突出的異常贅生物。膽囊膽固醇息肉屬良性疾病，是一種非新生物病變6，是膽囊粘膜膽固醇結(jié)晶沉積，常常是體內(nèi)膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)。目前，醫(yī)學(xué)界對膽囊息肉的成因有多種觀點，如感染因素、飲食因素、神經(jīng)因素等等，但都難以解釋清楚息肉生成、再生、復(fù)發(fā)的機(jī)理。本研究發(fā)現(xiàn)皺襞位置

8、異常時本病發(fā)病率增高，分析原因可能與膽汁排空受阻，膽固醇代謝紊亂，膽囊內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致膽固醇顆粒沉淀于粘膜上皮細(xì)胞的基底層，組織細(xì)胞過度膨脹造成，或由于炎癥的增加，造成組織間質(zhì)的腺性上皮增生，并由大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤形成。膽囊腺肌增生癥(Adenyatsis)是以膽囊粘膜和肌肉增生為主要病變的一種膽囊良性增生性疾玻目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于膽囊粘膜增生面積加大和平滑肌增生致膽囊壁肥厚，加上膽囊壁的神經(jīng)纖維異常增生，以及在膽囊胚芽囊化不全的根底上逐漸演化的結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)皺襞位置異常時可明顯加重粘膜和肌層增生，導(dǎo)致其發(fā)病率增高，提出可能是膽囊腺肌增生癥發(fā)病原因之一。近年來有學(xué)者提出膽囊腺肌癥是癌前期病變或癌變傾向，因此提出凡B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或不規(guī)那么均應(yīng)切除膽囊。綜上所述，本研究認(rèn)為膽囊皺襞位置異常，是膽囊疾病發(fā)生的病因之一，分析原因是膽囊內(nèi)由于皺