講課內(nèi)容：艾滋患者經(jīng)方愈 膝關(guān)積液更無慮(劉志杰主講)

1、講課內(nèi)容：艾滋患者經(jīng)方愈膝關(guān)積液更無慮（劉志杰主講講課內(nèi)容：艾滋患者經(jīng)方愈膝關(guān)積液更無慮各位晚上好！今晚由我與大家共同學(xué)習(xí)一則典型病案！說明：該患上半年在吉林恩師處服藥三次后，就再無音信。當(dāng)初患者家屬找我，是由我介紹患者就近去吉林就診，故對此知之甚詳。這次患者于本月初回老家南陽，來我門診求治膝關(guān)節(jié)積液，其家屬說患者服了恩師的藥后，不僅“產(chǎn)后風(fēng)”好了，而且所患艾滋病居然奇跡般痊愈，很是激動，心中愧疚未能及時去恩師處復(fù)診及拜謝。因家貧，暫時回不了東北，故做了錦旗一面，由我代為寄給恩師，以表達(dá)心中感恩之情。注：以下醫(yī)案括號內(nèi)為我所補充。1、艾滋患者經(jīng)方愈吉林病案詳情（楊志剛師兄整理）寧某某，女，33

2、歲，已婚。（黑龍江人，老家河南南陽。）初診日期：201年33月5日主訴：坐輪椅，不能行走。病史簡要：患者懷孕期間，因膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛而臥床。（一月前在當(dāng)?shù)啬吃鹤阍马槷a(chǎn)）生完孩子后仍不能行走，（醫(yī)院確診母嬰均感染艾滋病毒，出院后不久，嬰兒夭折。）刻診：因患者先天聾啞，用文字交流問詢，確認(rèn)患者腰部正常，膝關(guān)節(jié)、裸關(guān)節(jié)疼痛，右膝關(guān)節(jié)微腫，下肢無力，屈伸不利，便秘，發(fā)熱汗出，口渴多飲，舌稍向右側(cè)偏，舌絳紅，舌邊有齒痕，苔黃。舌苔脈象：左脈實緩，右脈弦細(xì)，尺沉弱。六綱：太陰、少陰、陽明、屬厥陰。五證：飲證、滯證。處方：續(xù)命煮散，石膏用20克0（以下單位為克）麻黃45川芎45羌活45防己45炙甘草45杏

3、仁45桂枝30附子15茯苓45升麻30細(xì)辛30人參30防風(fēng)30石膏200白術(shù)60生姜45二付，分六天服。一品堂主按：當(dāng)初患者在家人的陪同下，坐著輪椅前去吉林就診，恩師“確認(rèn)患者腰部正?！?，排除了腰椎病壓迫神經(jīng)而引起的疼痛。而患者“膝關(guān)節(jié)、裸關(guān)節(jié)疼痛，右膝關(guān)節(jié)微腫，下肢無力，屈伸不利”等癥狀，提示這是有表證了。而患者膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)積液?！鞍l(fā)熱汗出、左脈緩、舌稍向右側(cè)偏”、這是表證中風(fēng)脈證；“右脈弦細(xì)，尺沉弱”，患者具備了少陰表病中風(fēng)證的運用指征。這個病人整體的脈呢，多處是個不足脈象，營血不足，營歸少陰，患者右脈有弦象，舌邊有齒痕，這是有飲證，飲歸太陰，血亦歸太陰，故患者是少陰太陰并見?！翱诳识囡嫞?/p>

4、舌絳紅，苔黃，便秘，左脈實”，這又夾雜了滯證，陽明有熱，傷津液啊。（問：為啥膝關(guān)節(jié)疼痛踝關(guān)節(jié)腫說是有表證？老師能否引用條文解釋一下？答：五臟六腑皆屬里，四肢百骸皆屬表，分陰陽而已，兩者之間是半表里，還是分陰陽?。。I衛(wèi)津血俱損，寒熱虛實夾雜，伴隨虛勞脈象，五證是飲證滯證，太陰、少陰、陽明互見，故六綱辨為屬厥陰病。緊扣患者一個“風(fēng)”字病機，治太陰少陰陽明合病，恩師選方“治風(fēng)無輕重，皆主之，續(xù)命煮散方?！睘楹髮W(xué)開啟又一個方便法門。二診：201年3月8日刻診：患者家屬代訴，患者病情好轉(zhuǎn)1/，3能短時間站立，且雙腿較前能略伸直，多汗減輕，睡眠時膝關(guān)節(jié)疼痛較重，下肢較前有力，便秘明顯好轉(zhuǎn)。舌紅，齒痕，苔

5、黃，右脈弦，左脈較前緩和有力。方藥變化：原方石膏加至40處0方：麻黃45川芎45羌活45防己45炙甘草45杏仁45桂枝30附子15茯苓45升麻30細(xì)辛30人參30防風(fēng)30石膏400白術(shù)60生姜45二付，服六天。一品堂主按：二診時患者病情好轉(zhuǎn)1/，3恢復(fù)的很快啊?！岸嗪箿p輕，下肢較前有力，便秘明顯好轉(zhuǎn)，左脈較前緩和有力”說明津液陽氣正在恢復(fù)中，“睡眠時膝關(guān)節(jié)疼痛較重”，陽氣還嫌不足。一方面“齒痕、右脈弦”水飲轉(zhuǎn)化津液不夠，另一方面“舌紅苔黃”，說明這個熱還在損耗津液，故石膏繼續(xù)加量以繼續(xù)清熱解而凝滯。三診：201年33月17日刻診：患者雙腿能自行站立，在右手扶持情況下，能行走1-步2，多汗消失，

6、舌紅，苔黃，脈較前和緩。方藥變化：鑒于患者家在外地，遂改為原方四付十二天。（此后患者未再復(fù)診，暫無音訊。）一品堂主按：患者服藥四付，能從輪椅上自行站立起來，很了不起??！試問用西藥和時方能做到嗎？漢傳經(jīng)方的“方證相對、藥癥相應(yīng)、病機相符”再次體現(xiàn)了它的神奇！由衷贊嘆！三診處方是原方四付十二天，謹(jǐn)守病機，病人的預(yù)后不言而喻，后來就證實了恩師處方的神奇！2、膝關(guān)積液更無慮一品堂續(xù)治病案詳情：寧某某，女，33歲，已婚，先天聾啞。來診日期：201年312月13日主訴：手腳腿麻，左膝關(guān)節(jié)痛月余，上樓梯痛甚，腰部稍痛，有僵硬感。病史簡要：患者自上半年3月在吉林服完三診處方藥后，癥狀全部消失。腿腳有勁，能獨立

7、行走，且能吃能睡，大便恢復(fù)正常。因家貧，未再去吉林復(fù)診，亦未服其它任何藥物?；颊咝膽n艾滋病這個絕癥，以“過一天是兩晌”的心態(tài)得過且過，然而幾個月下來，身體卻無恙。直到一個多月前突然手腳麻，膝關(guān)節(jié)痛，在家人陪同下，去黑龍江某醫(yī)院診為“左膝關(guān)節(jié)積液”。心里幾番掙扎，咬牙再查查艾滋病相關(guān)檢查，驚喜發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)呈陰性。因與婆婆不和，家人接她回老家南陽過年。遂來我門診治療膝關(guān)節(jié)積液（惜西醫(yī)艾滋病相關(guān)檢查事項落在黑龍江了）?？淘\：面色略黃，個子中等，胖瘦適中。（文字交流及家人補述）：精神倦怠，手、腳、腿部麻而有腫脹感，雙膝關(guān)節(jié)痛，遇冷加重。左膝關(guān)節(jié)水腫微紅，上樓梯時痛甚，左膝套著雙層護(hù)膝仍覺涼痛。腰部稍痛

8、，腿腳有勁但走路不敢用力。最近怕冷，容易勞累，夜眠夢多。平時汗出可以，最近不怎么出汗。耳鳴，頭不暈，有時眼花；口不渴，飲食稍差，喜熱食。大便成型，一日一次，小便偶黃，夜尿多，甚則夜起七八次。月經(jīng)提前數(shù)日，經(jīng)前腹痛，經(jīng)色淡紅，夾帶些許黑色血塊。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌體略胖，邊緣輕微齒痕，苔薄略潤。左寸沉緩，關(guān)尺略緊，右寸關(guān)弦緩，尺沉細(xì)弦。很有意思，患者原來是右膝關(guān)節(jié)腫痛，現(xiàn)在是左膝關(guān)節(jié)涼痛，讓人聯(lián)想到了厥陰的厥熱往復(fù)不過，這里是太陰少陰合病為主，熱象不明顯而已。六綱：太陰少陰合病。五證：飲證、滯證。處方：（1）溫灸肚臍、雙膝蓋、雙涌泉穴，每日一次，每次2小時，連續(xù)一周。（2）桂枝芍藥知母湯加細(xì)辛

9、45克、黃酒15毫0升。桂枝60赤芍45炙甘草30麻黃30生姜75生白術(shù)75知母60防風(fēng)60生附子10細(xì)辛黃酒上十味，打粗末，布包煎，煮取毫升，兌入黃酒，溫服20毫0升，日三服。一付分三日服完。按：“精神倦怠，怕冷，容易勞累，夜眠夢多。惡寒無汗，面色略黃無華，雙腿涼痛，脈沉緩細(xì)緊”。這是不是有了少陰病癥狀呢？少陰病，要用少陰藥，尤其開通關(guān)節(jié)，細(xì)辛最合適。細(xì)辛，主咳逆，頭痛，腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。加細(xì)辛，取其藥癥對應(yīng)，同時，也是取麻黃附子細(xì)辛湯之意，去在表的寒濕痹阻。我們再接著看其它癥狀：“手、腳、腿部麻有腫脹感，腰部稍痛，飲食稍差，喜熱食”。手腳麻木是氣

10、血不行，四肢腫脹是水飲停聚，包括主訴的那個腰痛僵硬，也是局部水飲血瘀閉阻。飲食稍差，喜熱食是歸屬太陰病。那食欲稍差和腰部、手臂的水飲停聚怎么辦呢？用對癥方劑加細(xì)辛藥癥嘛?；颊唢嫓加?，總的病機還是不離一個“風(fēng)”字，舌脈癥狀中的三陽熱象不明顯，以少陰太陰合病為主，桂枝芍藥知母湯加細(xì)辛最為合適。至于“耳鳴眼花、夜尿多”，是水飲造成的，已在桂枝芍藥知母湯主治病機范圍內(nèi)了，暫時沒必要加其它藥癥或合方了。黃酒溫通經(jīng)脈，補津液，行藥力，這里不多就不多說了。201年312月16日二診：諸癥好轉(zhuǎn)，面色黃紅隱隱，手足腿麻輕松，但手足覺得涼，左膝仍痛，左膝紅腫消減。夜眠夢多減輕，飲食可，小便起夜大輕，每夜起床一二

11、次，大便一日一次。舌暗紅，苔薄潤。脈左寸沉緩，關(guān)中取緩，尺沉細(xì)；右寸微浮有力，關(guān)緩有力，尺沉細(xì)弦。處方：桂枝40赤芍30炙甘草20麻黃20生姜50生白術(shù)50知母40防風(fēng)40生附子15細(xì)辛30當(dāng)歸30大棗枚木通黃酒mi三味，抓雙份，打粗末，布包煎，煮取170毫0升，兌入黃酒20毫0升，溫服20毫0升，日三服。二付，分三日服完。繼續(xù)溫灸，原方合當(dāng)歸四逆湯，生附子增至每付15克。處方：桂枝40赤芍30炙甘草20麻黃20生姜50生白術(shù)50知母40防風(fēng)40生附子細(xì)辛當(dāng)歸大棗枚木通黃酒上十三味，抓雙份，打粗末，布包煎，煮取170毫0升，兌入黃酒20毫0升，溫服20毫0升，日三服。二付，分三日服完。按：患者

12、服藥后療效還是很明顯的，患者也比較滿意。況且溫灸功不可沒。桂枝芍藥知母湯對于經(jīng)脈虧虛而寒濕夾郁滯的痹阻，諸肢節(jié)疼痛，有很好的療效。大家課后可以討論總結(jié)。201年312月20日三診：諸癥痊愈十之七八，患者進(jìn)門直豎大拇指，氣色更勝二診。左膝輕微涼痛，但雙層護(hù)膝已去掉不用。手腳腿已不麻，手足稍涼，飲食、睡眠、二便正常。舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白潤。脈象總體和緩有力，稍有弦象。（在恩師生日那天，我給師父打電話祝壽，匯報過患者要送錦旗感恩，師父說：“錦旗就不用了，心領(lǐng)了，病人健康勝于一切！”，實際上，恩師太過慈悲，據(jù)我所知，當(dāng)初恩師是給病人減免診費的，并且湯藥是只收了成本費，這是真正的蒼生大醫(yī)啊?。┨幏剑汗鹬ι炙幹笢?當(dāng)歸四逆湯+黃酒桂枝60赤芍45炙甘草30麻黃30生姜75生白術(shù)75知母60防風(fēng)60生附子10細(xì)辛45當(dāng)歸45大棗25枚木通黃酒上十三味抓雙份打粗末布包煎，煮取320毫0升，兌入黃酒40毫0升，溫服20毫0升，日三服。兩付，分六日服完。就在今晚六點半的時候，患者兩口子和其姐姐前來結(jié)算藥費，送來