慢性化膿性中耳炎 (3)講稿

1、關(guān)于慢性化膿性中耳炎 (3)第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因1.急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當(dāng)，病程遷延8周以上，或急性壞死性中耳炎病變深達(dá)骨質(zhì)2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性化膿性鼻竇炎等。3.全身或局部抵抗力下降：營養(yǎng)不良、慢性貧血、糖尿病等。4.嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時較易轉(zhuǎn)為慢性第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見致病菌1.金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌，變形桿菌、大腸桿菌注意混合感染2.偶爾真菌感染。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主要的病理改變黏膜充血增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞和腺體分泌活躍。鼓膜穿

2、孔形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘連。破壞骨質(zhì)，形成慢性骨瘍膽脂瘤形成第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點： 1 耳內(nèi)長期或間歇性流膿、 2 鼓膜穿孔 3 聽力下降 4 嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分型1 單純型2 骨瘍型3 膽脂瘤型第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性化膿性中耳炎（單純型）最常見病變主要在鼓室：粘膜充血、增厚 圓形細(xì)胞浸潤 杯狀細(xì)胞及腺體 分泌活躍第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月單純型慢性化膿性中耳炎臨床特點： 流膿不多、粘液或粘膿、間歇性 鼓膜緊張部中央性穿孔 輕度傳導(dǎo)性耳聾 一般無并發(fā)

3、癥 無骨質(zhì)破壞 非手術(shù)治療第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月單純型鼓膜中央型穿孔第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月單純型中耳炎鼓膜中央型穿孔第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性化膿性中耳炎（骨瘍型）又稱為壞死型或肉芽型多由急性壞死型中耳炎遷延而來病理變化：粘膜炎癥、聽小骨及骨 質(zhì)有破壞、鼓室內(nèi)有肉 芽或息肉第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性化膿性中耳炎（骨瘍型）臨床特點：膿液粘稠、有臭味或血性、持續(xù)性鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔鼓室有肉芽或息肉較重的傳導(dǎo)性聾骨質(zhì)破壞可引起并發(fā)癥手術(shù)治療第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨瘍型

4、中耳炎鼓膜大穿孔第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）非真性腫瘤骨質(zhì)破壞膽脂瘤形成的機(jī)制：不清 主要學(xué)說有：袋狀內(nèi)陷學(xué)說 上皮內(nèi)移學(xué)說第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎袋狀內(nèi)陷學(xué)說： 咽鼓管功能不良 鼓室負(fù)壓 中耳 粘膜腫脹、增厚 上中鼓室間堵塞 上鼓室高負(fù)壓 鼓膜松弛部內(nèi)陷 成囊袋 鱗狀上皮及角化物脫落 堆積在袋中不斷擴(kuò)大 破壞骨質(zhì) 膽脂瘤第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因機(jī)制上皮移入學(xué)說： 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔向鼓室、鼓竇內(nèi)生長 上皮及角化物脫落，不能自潔 積聚成團(tuán) 膽脂瘤

5、第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點：持續(xù)或間歇性流膿、惡臭傳導(dǎo)性聾（可輕可重）、 混合性聾松弛部、邊緣性穿孔 可見膽脂瘤上皮骨質(zhì)破壞常引起并發(fā)癥手術(shù)治療第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿孔膽脂瘤上皮第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鼓膜松弛部穿孔松弛部穿孔第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三型慢性化膿性中耳炎鑒別 單 骨 純 瘍型 型膽脂瘤型第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周圍性面癱、張口受限 多對顱神經(jīng)損害 外耳道或鼓室內(nèi)新生物 活檢確診結(jié)核性

6、中耳乳突炎：全身癥狀 其他部位結(jié)核病灶 活檢、涂片、培養(yǎng)、接種第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱 內(nèi) 并 發(fā) 癥硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫硬腦膜下膿腫第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膿腫CT表現(xiàn)第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月顱 外 并 發(fā) 癥耳后骨膜下膿腫頸部貝佐爾德膿腫迷路炎周圍性面癱第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月耳后骨膜下膿腫第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍性面癱第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍性面癱第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月治 療原則：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通暢、恢復(fù)聽力 1、病因治療 2、恢復(fù)咽鼓管功能：減輕腫脹、促 進(jìn)纖毛運動 3、局部治療：藥物治療及手術(shù)治療第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中耳炎的治療單純型： 局部用藥為主、炎癥消退后穿孔可自愈，否則可行鼓膜修補(bǔ) 1、清潔外耳道 2、局部用藥 3、鼓膜燒灼修補(bǔ)、鼓膜成形術(shù)、鼓 室成形術(shù)第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月耳內(nèi)窺鏡 第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月耳內(nèi)窺鏡鼓膜修補(bǔ)中央型穿孔第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月耳內(nèi)窺鏡鼓膜修補(bǔ) 搔刮邊緣第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月耳內(nèi)窺鏡鼓膜修補(bǔ) 植入筋膜第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中耳炎的治療骨瘍型： 1、引流通暢者，局部用藥為主 2、清除肉芽及息肉 3、引流不暢者，行手術(shù)治療第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中耳炎的治療膽脂瘤型： 盡早手術(shù)。清除病灶、防止并發(fā)癥、聽力重建手術(shù)目的： 徹底清