手術(shù)室工作流程

1、word巡回護士工作流程一、術(shù)前一日訪視病人，了解患者病情、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中要求及特殊準(zhǔn)備等，如為新開展手術(shù)或不能熟練配合的手術(shù)應(yīng)事先了解手術(shù)步驟及特殊要求，提前做好準(zhǔn)備。二、提前10分鐘進手術(shù)室，進行手術(shù)間的術(shù)前清潔衛(wèi)生工作。三、檢查手術(shù)間內(nèi)手術(shù)床、無影燈、吸引器、電刀等儀器、設(shè)備功能是否良好，是否符合手術(shù)需求，如有特殊應(yīng)及時匯報并及時采取措施。備齊手術(shù)特殊儀器、設(shè)備，根據(jù)手術(shù)備齊手術(shù)體位墊。術(shù)中使用的腹腔鏡等特殊設(shè)備應(yīng)提前準(zhǔn)備并檢查，避免發(fā)生意外而延誤手術(shù)，使手術(shù)無法進行。四、按時接病人，攜手術(shù)通知單、手術(shù)護理記錄單、推車到病區(qū)，與病區(qū)護士核對患者姓名、床號、科別、年齡、住院號、手

2、術(shù)名稱及部位，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況（重點是藥物過敏試驗、術(shù)前用藥、禁食、備皮等），如有遺漏應(yīng)報告醫(yī)生妥善處理。交接帶入手術(shù)室的物品，雙方確認無誤后，在手術(shù)護理記錄單上簽字。五、病人接至手術(shù)室緩沖區(qū)戴隔離帽，與麻醉師核對后將病人送到手術(shù)間。協(xié)助病人脫去衣物，注意遮蓋，并做好解釋工作，解除其緊張與思想顧慮。加強心理護理，安慰鼓勵患者，盡量滿足患者的合理要求。病人有胃管、尿管時將引流袋接好，并妥善固定。六、熟悉患者病情：現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、手術(shù)史、肝功三抗、血型、備血、皮試結(jié)果等。七、建立靜脈通路，實施手術(shù)病人安全核查后，協(xié)助麻醉醫(yī)生工作；全麻病人在誘導(dǎo)前應(yīng)先固定好病人的肢體。八、主動與術(shù)者溝通，協(xié)助

3、術(shù)者正確安置手術(shù)體位。九、正確使用電刀，電極板應(yīng)貼在肌肉豐滿、少毛發(fā)、皮膚完整之處?；颊咂つw不能直接接觸手術(shù)床的金屬部分，防止灼傷。對患者體內(nèi)有金屬植入物而需要用電刀的手術(shù)可改成雙極電凝。十、協(xié)助洗手護士將手術(shù)所需的無菌物品供應(yīng)至無菌臺上，操作時應(yīng)時刻遵循無菌操作原則。十一、幫助第二助手進行術(shù)野皮膚消毒，傾倒消毒液應(yīng)適量，避免過濕浸濕手術(shù)床上的巾單，而發(fā)生褥瘡或使用電刀時引起燙傷。消毒時應(yīng)站在消毒者對面，檢查消毒范圍和疏漏之處，并及時予以糾正，如有碘酒流下時應(yīng)及時用酒精脫碘，以免引起碘酒燒傷。十二、協(xié)助鋪無菌單，穿手術(shù)衣，安排各類人員就位。連接各種儀器電源、吸引器。如有不熟悉外科洗手、鋪單、穿

4、手術(shù)衣等操作的進修、實習(xí)醫(yī)生，應(yīng)主動給予幫助和指導(dǎo)，加強無菌監(jiān)督，嚴(yán)格管理，有不服從者可請護士長協(xié)同管理。十三、手術(shù)開始前，與洗手護士、第二助手共同清點手術(shù)所需的器械、紗墊、紗布、縫針、刀片等物品，記錄于手術(shù)護理記錄單上.十四、切開皮膚前，由麻醉師主持與手術(shù)醫(yī)生三方共同按手術(shù)安全核查表上的相關(guān)內(nèi)容再次進行核查無誤，進行手術(shù)。十五、術(shù)中堅守崗位，密切觀察手術(shù)進展，隨時調(diào)整燈光，主動供應(yīng)手術(shù)所需的物品。如手術(shù)需要離開手術(shù)間，須向術(shù)者、洗手護士及鄰近手術(shù)間的護士交待。十六、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，在治療、用藥前重復(fù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑并做到三查七對。執(zhí)行完畢，應(yīng)囑麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及時補開手術(shù)醫(yī)囑。十七、術(shù)中密切

5、觀察病情變化，經(jīng)常觀察體位是否正確、肢體有無受壓、輸血、輸液是否通暢并及時采取措施。術(shù)中冰凍，應(yīng)及時送檢，并記錄于手術(shù)護理記錄單上。十八、保持手術(shù)間安靜、有序，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，管理手術(shù)間內(nèi)各類人員，參觀人員囑其不要隨意走動或進入非手術(shù)參觀間，發(fā)現(xiàn)參觀人員距無菌手術(shù)臺、器械臺小于30cm或影響手術(shù)操作時，應(yīng)立即糾正。十九、樹立愛傷觀念，操作時要關(guān)心愛護患者，注意保暖，非全麻病人應(yīng)注意加強語言溝通，安撫患者。二十、在關(guān)閉體腔或深部組織前，第二次與洗手護士、第二助手共同清點器械、紗布、紗墊縫針等需清點的物品，以防異物遺留于體腔或組織內(nèi)。切口縫合完畢，進行第三次清點，無誤后準(zhǔn)確填寫于手術(shù)護理記

6、錄單上，無洗手護士時，清點物品的工作由巡回護士負責(zé)。二十一、術(shù)中應(yīng)注意協(xié)助麻醉醫(yī)生統(tǒng)計術(shù)中輸液量、輸血量、出血量、尿量等出入量。二十二、手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，擦凈血跡，固定各種引流管防止脫落，管理好各種管道；妥善處理病理標(biāo)本；待麻醉記錄好尿量后，將引流袋內(nèi)尿液放空；全麻患者在蘇醒期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，應(yīng)妥善固定肢體，防止墜床等意外發(fā)生；協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，并作好心理護理，同時協(xié)助醫(yī)生搬病人，并詳細檢查病人全身皮膚情況及各種管道是否通暢，直至病人安全離開手術(shù)室。二十三、在送病人返回病房前，最后一次實施手術(shù)病人安全核查制度；完成各種記錄單的規(guī)范填寫；檢查病人的腹帶、病歷及各種影像資料等物品，以免遺漏

7、。二十四、與麻醉醫(yī)生共同將病人送回病房，必要時術(shù)者陪送。與病房值班護士認真交接核對術(shù)后患者，確認無誤后，雙方在手術(shù)護理記錄單上簽字。二十五、術(shù)畢清潔、整理、補充手術(shù)間內(nèi)一切物品，定位歸原，保持手術(shù)間清潔、整齊；輸血器、血袋應(yīng)放到指定地點并做好登記；各種垃圾應(yīng)按要求分類處理；物品缺失不全應(yīng)及時查找及匯報，物品損壞應(yīng)及時報修，污染手術(shù)及特殊感染手術(shù)后按要求徹底清潔與消毒。二十六、正確填寫各種手術(shù)收費本及登記本，不漏收、多收及錯收費用。二十七、有接臺手術(shù)時應(yīng)及時接送患者，保證手術(shù)及時進行，一般提前30分鐘接病人，之前應(yīng)提前打電話通知病房做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。二十八、如遇手術(shù)中途需調(diào)換巡回護士時，須到現(xiàn)場

8、詳細交班，內(nèi)容包括病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況、輸液情況、清點物品的數(shù)目、藥品及病房隨帶的物品等。術(shù)中手術(shù)情況變化如搶救、擴大范圍、二次鋪單等，應(yīng)及時做好物品清點工作和手術(shù)間的管理，盡量減少無關(guān)人員出入。如有困難及時向護士長匯報。洗手護士工作流程一、術(shù)前一日了解患者病情，復(fù)習(xí)手術(shù)的有關(guān)解剖、手術(shù)步驟及配合要點，主動與術(shù)者進行溝通，提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的特殊用物，做到心中有數(shù)，熟練配合。如遇新開展手術(shù)或重大疑難手術(shù)應(yīng)參加病房組織的病例討論，以熟悉手術(shù)步驟及特殊物品準(zhǔn)備。二、提前10分鐘到手術(shù)間作好術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備手術(shù)所需敷料、器械、縫針、縫線、液體等。三、工作嚴(yán)肅、細致、責(zé)任心強，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技

9、術(shù)操作規(guī)程，認真核對器械、敷料包的消毒日期、滅菌效果，消毒指示卡及標(biāo)簽交給巡回護士，粘貼在手術(shù)護理記錄單背面。四、盡量備齊手術(shù)臺上所需物品，提前20分鐘洗手，整理器械臺，物品定位放置。認真清點手術(shù)器械，仔細檢查器械性能，保證術(shù)中器械齊全，各零部件完整、性能良好。術(shù)前請術(shù)者再次檢查手術(shù)器械，如有不足及時補充，以保證手術(shù)順利進行。五、檢查手術(shù)所需的用物如縫針、縫線、各種引流管等，以保證術(shù)中所用。六、給第一助手消毒手術(shù)區(qū)皮膚、粘膜的物品，并監(jiān)督醫(yī)生正確選擇消毒液。協(xié)助術(shù)者鋪第二層無菌巾單。七、手術(shù)開始前與巡回護士、第二助手共同準(zhǔn)確細致地清點器械、紗布、紗墊、縫針、刀片等手術(shù)物品的數(shù)目，如有紗條、腦棉

10、等細小物品應(yīng)一起清點。八、術(shù)中嚴(yán)密注意手術(shù)的進展及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時回收用過的器械，擦拭血跡，不要堆積于切口周圍。九、嚴(yán)格無菌操作，保持器械臺及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥，實施有污染可能的手術(shù)操作時，配合術(shù)者保護切口及手術(shù)區(qū)。污染性標(biāo)本及污染的器械，應(yīng)放在指定的容器內(nèi)，不得重復(fù)使用于手術(shù)區(qū)。十、手術(shù)時間超過6小時，手術(shù)區(qū)周圍應(yīng)重新加蓋無菌巾單。無菌巾單浸濕時，應(yīng)立即加蓋雙層無菌巾單。十一、妥善保管切下的標(biāo)本，防止遺失。術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本交至巡回護士手中。術(shù)中切下的不同部位的標(biāo)本應(yīng)分開放置，做明確的記號，以免混淆。十二、關(guān)閉體腔前及切口前，與巡回護士、第二助手共同準(zhǔn)確細致地清

11、點器械、紗布、縫針、刀片等手術(shù)物品的數(shù)目，切口縫合完畢，進行最后一次的清點。如物品清點有誤時應(yīng)堅持原則，暫?？p合，仔細查找，無誤后方準(zhǔn)縫合。十三、手術(shù)完畢幫助巡回護士將巾單收入污物車上，預(yù)處理手術(shù)器械。十四、實習(xí)、進修生上臺時，由帶教老師負責(zé)清點物品及承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。帶教過程中要認真講解手術(shù)部位的解剖、手術(shù)步驟及手術(shù)配合等。十五、洗手護士無特殊情況，手術(shù)中途一般不予更換，以免發(fā)生差錯，如必須更換時，須經(jīng)護士長許可，更換時逐項清點物品，清點無誤后方可交班。一、準(zhǔn)時接班，接清所有物品。二、檢查清點各類急救物品的數(shù)量，保證功能良好，處于備用狀態(tài)。三、檢查門窗、水電，及時關(guān)閉，保證安全。四、進入手術(shù)尚未

12、完成的手術(shù)間，與巡回護士交接班，履行巡回職責(zé)。五、妥善合理安排夜間急診手術(shù)和人員，急診較多時，先安排病情較重、情況緊急的手術(shù)。人員緊張時，應(yīng)提前通知備班人員到位。安排急診手術(shù)和人員時應(yīng)考慮盡量減少對次日常規(guī)手術(shù)的影響。六、夜班護士應(yīng)履行管理的職責(zé)，管理好手術(shù)室的各類物品，保證手術(shù)病人的安全，使各項工作能順利進行。督促檢查保潔員的工作，將所有的門窗都關(guān)好并上鎖，避免無關(guān)人員進入。七、夜班期間如接到更改或停次日擇期手術(shù)的電話，應(yīng)問明原因，記錄于手術(shù)通知單并交班。八、做好手術(shù)室的空氣消毒、登記工作。九、做好值班室的清潔整理工作。十、7：50準(zhǔn)時交班，急診手術(shù)的數(shù)量、收費情況等。手術(shù)患者確認流程一、巡

13、回護士攜手術(shù)通知單、手術(shù)護理記錄單推車到病房，與病房護士共同攜帶病歷、X線片等，到床邊依據(jù)病歷、手術(shù)病人交接記錄單、腕帶查對患者姓名、性別、年齡、住院號及手術(shù)名稱等無誤后，巡回護士、病房護士雙方在手術(shù)護理記錄單上簽字。二、巡回護士接患者到手術(shù)室病人入口處交換車。三、麻醉醫(yī)生再次核對確認患者無誤，與巡回護士送患者入指定手術(shù)間。四、麻醉前，由手術(shù)醫(yī)生主持與麻醉師、巡回護士一起按手術(shù)安全核查表的相關(guān)內(nèi)容進行安全檢查無誤，進行麻醉。五、切開皮膚前，手術(shù)人員停止工作，由麻醉師主持與手術(shù)醫(yī)生、巡回護士共同按手術(shù)安全核查表上的相關(guān)內(nèi)容進行安全核查,無誤，進行手術(shù)。六、手術(shù)結(jié)束患者離開手術(shù)室前，手術(shù)人員再次核

14、對相關(guān)項目，最后在手術(shù)安全核查表上簽名。接手術(shù)患者流程一、病房護士按照規(guī)定時間給手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、巡回護士與病區(qū)護士依據(jù)手術(shù)通知單、病歷、手術(shù)護理記錄單、腕帶查對患者姓名、性別、年齡、住院號及手術(shù)名稱等，雙方核對無誤后，分別在手術(shù)護理記錄單上簽字。三、巡回護士攜帶好患者用物，將患者安全推到手術(shù)室換車處交換手術(shù)車。四、麻醉醫(yī)生在緩沖區(qū)再次確認手術(shù)患者無誤，與巡回護士送患者到指定手術(shù)間。送手術(shù)患者流程一、病房（或ICU）護士與巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師等共同將患者抬到病床上。二、病房（或ICU）護士根據(jù)情況立即經(jīng)連接氧氣、心電監(jiān)護等裝置,對患者進行生命體征的監(jiān)測。三、病房（或ICU）護士檢

15、查患者輸液（血）、手術(shù)后引流及皮膚情況。四、巡回護士向病房（或ICU）護士認真交清患者情況及攜帶物品。五、根據(jù)患者情況，病房（或ICU）護士與巡回護士認真填寫手術(shù)護理記錄單并簽名。術(shù)前訪視流程一、巡回護士術(shù)前攜帶手術(shù)病人訪視卡及手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視表到病房訪視患者。二、到護士站查閱病歷，了解患者一般情況。三、與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)特殊要求。四、到患者床前作自我介紹。五、評估患者病情、血管、皮膚等情況。六、介紹手術(shù)相關(guān)知識。七、針對不同的患者采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。八、填寫術(shù)中的特殊問題及注意事項。九、做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后回訪流程一、攜帶手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護理訪視表到病房回訪患者二、到患者床

16、前作自我介紹。三、了解患者術(shù)后心理狀況，根據(jù)情況做好心理護理。四、合理解答患者提出的問題，做好健康宣教。五、征求患者對手術(shù)室工作的意見和建議。六、?；颊咴缛湛祻?fù)。七、將反饋的意見及時報護士長。接臺手術(shù)工作流程一、提前10分鐘巡回護士通知病房護士準(zhǔn)備接臺手術(shù)患者。二、巡回護士送前一臺手術(shù)患者回病房時帶下一臺手術(shù)護理記錄單。三、巡回護士、病房護士核對接臺手術(shù)患者后分別在手術(shù)護理記錄單上簽字。四、巡回護士將患者接入手術(shù)室緩沖區(qū)戴隔離帽，與麻醉醫(yī)生核對后送入手術(shù)間。五、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士共同按手術(shù)安全核查流程認真核對患者并分別簽字。一般手術(shù)器械、器具和物品的預(yù)處理流程一、使用后的器械一復(fù)用物

17、品f管腔器械一拆卸器械一自來水下沖洗一紗布擦干f噴保濕劑一放置密閉整理箱二、使用后的器械f復(fù)用物品f非管腔器械f自來水下沖洗f紗布擦干f噴保濕劑f放置密閉整理箱三、使用后的器械f一次性物品f非銳器f丟至醫(yī)療廢物桶內(nèi)四、使用后的器械f一次性物品f銳器f丟至銳器盒內(nèi)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的預(yù)處理流程一、疑似或確診阮毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。二、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘，再按下面步驟進行處理：自來水下沖洗一紗布擦干一噴保濕劑一放置密閉整理

18、箱手術(shù)中輸血核對流程從取血者手中接過血制品的第一人應(yīng)經(jīng)過初步核對后方可讓取血者離開I本臺手術(shù)的巡回護士和麻醉醫(yī)生共同核對方有效I核對住院卡、病歷、血型鑒定單、交叉配血單、血袋標(biāo)簽上各項內(nèi)容I檢查血液品種、質(zhì)量、血型、交叉反應(yīng)、姓名、床號、住院號、血袋號、有效期I核對無誤后，雙方在交叉配血單簽名后方可使用I血制品應(yīng)在四小時內(nèi)輸完，帶回病房的血制品應(yīng)與病房護士嚴(yán)格交班手術(shù)中物品清點流程適用范圍：所有在手術(shù)室進行的有切口的手術(shù)（包括腔鏡手術(shù)）責(zé)任人員：該手術(shù)的巡回護士和器械護士清點范圍：該手術(shù)臺上所有手術(shù)物品、器械流程器械護士提前15分鐘洗手。按規(guī)范整理好手術(shù)臺上的物品和器械。器械護士與巡回護士用唱

19、點法清點兩遍器械。（順序為：紗布類（腦棉）一縫針類一手術(shù)器械一其它）。手術(shù)中如有添加物品，應(yīng)兩人共同清點并由巡回護士記錄。手術(shù)進行中，器械護士應(yīng)清楚手術(shù)臺上所有物品的位置。術(shù)中深部手術(shù)如需填塞紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告洗手及巡回護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)護理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。關(guān)閉體腔前，巡回護士和器械護士清點物品和器械同步驟3，巡回護士記錄。關(guān)閉體腔后，巡回護士和器械護士清點物品和器械同步驟3，巡回護士記錄。手術(shù)結(jié)束，器械護士和巡回護士清點物

20、品和器械同步驟3，并在手術(shù)護理記錄單上簽名。醫(yī)療廢物處理流程圖儀器設(shè)備保養(yǎng)工作流程儀器設(shè)備保養(yǎng)每周一次，由責(zé)任護士完成。需保養(yǎng)的儀器有：電刀、電動吸引器、電動氣壓止血帶、負壓吸引瓶及、器械車及電插座。工作流程電刀：將電刀搬離儀器車，用200mg/L“84”消毒液擦拭，清除車輪上的線頭，清理小抽屜；搬電刀于儀器車上，檢查配件是否齊全，接通電源，打開開關(guān)，檢查儀器工作情況，關(guān)閉開關(guān)，拔下電源，用200mg/L“84”消毒液擦拭儀器、電線、腳踏板，更換腳踏板的塑料套，用石蠟油紗布擦拭儀器車及電灼器表面，盤繞并固定好電源線，推回原位。電動吸引器：首先接通電源，打開開關(guān)，檢查儀器工作情況，關(guān)閉開關(guān)，拔下

21、電源，將吸引瓶和緩沖瓶拿下，用200mg/L“84”消毒液刷洗，用200mg/L“84”消毒液擦拭儀器、電線、腳踏板，更換腳踏板的塑料套，用石蠟油紗布擦拭儀器表面，盤繞并固定好電源線，推回原位。電動氣壓止血帶：首先接通電源，打開開關(guān)，檢查儀器工作情況,將袖帶充氣，檢查有無漏氣，關(guān)閉開關(guān)，拔下電源，用200mg/L“84”消毒液擦拭儀器、電線，袖帶如有污漬應(yīng)予清洗，用石蠟油紗布擦拭儀器表面，盤繞并固定好電源線、袖帶，推回原位。負壓吸引瓶及管：接通負壓吸引，檢查工作情況，吸引管內(nèi)如有血漬，應(yīng)予更換。用200mg/L“84”消毒液擦拭吸引瓶及架，盤繞并固定好吸引管，放回原位。5.器械車：清除車輪內(nèi)的

22、線頭等物，用200mg/L“84”消毒液擦拭器械車，然后用石蠟油紗布擦拭。6.保養(yǎng)過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器故障，應(yīng)及時與護士長聯(lián)系。失血性休克搶救流程保持氣道通暢和有效止血使病人安靜、平臥、雙下肢抬高20-30，吸氧，注意保暖盡快建立兩條通暢的靜脈輸液通道擴容補充血容量電解質(zhì)溶液：平衡液、等滲鹽水膠體液：中、低分子右旋糖苷代血漿制品糾正酸堿平衡失調(diào)：5%碳酸氫鈉（劑量根據(jù)酸中毒程度和血氣分析結(jié)果）血管活性藥物收縮血管藥:腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎強心藥:抗心率失常藥:西地蘭，米力農(nóng)，Ca2劑可達龍，多巴胺，多巴酚丁胺I在補足血容量的情況下，使用血管擴張藥：硝酸甘油，米力農(nóng)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：地塞米

23、松，甲基強地松龍等手術(shù)安全核查流程一、手術(shù)室護士的自行核查：1術(shù)前訪視，第一次核查：術(shù)前一天巡回護士到病房了解病情，內(nèi)容包括：查閱病例核對姓名，床號，性別，年齡，病案號，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，手腕或腳腕佩戴標(biāo)記帶，藥物過敏史，皮膚，檢查報告等。2第二次核查：手術(shù)當(dāng)天早晨，巡回護士持手術(shù)護理記錄單等到病房與病房護士交接核對，病房護士在手術(shù)護理記錄單上簽名確認。核對時讓清醒患者自己說出姓名，對神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認由其合法親屬或外科醫(yī)師共同完成?；颊哔Y料及物品出入手術(shù)室有記錄。3手術(shù)前緩沖區(qū)核查，第三次核查：手術(shù)患者接入手術(shù)室緩沖區(qū)，巡回護士與麻醉醫(yī)師核查手術(shù)患者相應(yīng)內(nèi)容無誤，共同

24、將病人送入手術(shù)間。二、手術(shù)團隊核查1第一次團隊核查：實施麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士共同確認患者身份，姓名，手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)病人標(biāo)識-手腕或腳腕佩戴的標(biāo)識帶。知情同意書、皮膚完整性、過敏史等內(nèi)容，假體/植入物/金屬無誤后方可實施麻醉。有回答能力的均由病人自己敘述。2第二次團隊核查：擺放手術(shù)體位前由手術(shù)醫(yī)師主持，核查手術(shù)部位的標(biāo)記（術(shù)前由醫(yī)生做好標(biāo)記），特別注意成對器官的單側(cè)手術(shù)；有左右之分的手術(shù)；有兩個以上部位的手術(shù)。3第三次團隊核查：皮膚切開之前（暫停）手術(shù)開始前暫停一分鐘由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及巡回護士共同確認患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位

25、、手術(shù)風(fēng)險預(yù)警。手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間、預(yù)計失血量、強調(diào)關(guān)注點。麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點、應(yīng)對方案。手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格、應(yīng)對方案、儀器設(shè)備完好、術(shù)前給予預(yù)防性抗生素情況、相關(guān)影像資料、術(shù)中體內(nèi)植入物等是否準(zhǔn)備就緒且功能良好。并填寫手術(shù)病人核查表。4第四次團隊核查：手術(shù)結(jié)束前核查由手術(shù)醫(yī)生主持，手術(shù)醫(yī)生宣布實施手術(shù)的名稱、各類管道防治情況、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、洗手護士共同清點手術(shù)用物，三方確認無誤后，關(guān)閉切口，認真記錄。5第五次團隊核查：病人離開手術(shù)間前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及巡回護士共同確認記錄實施手術(shù)的名稱、清點手術(shù)用物數(shù)量正確、手術(shù)標(biāo)本確認、患者姓名、住院號、皮膚完整性檢查、引流

26、管、其他管路、病人去向、術(shù)中出血量。手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：一、手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）II類手術(shù)切口（相對清潔切口）III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）W類手術(shù)切口（污染手術(shù)）二、麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：1-可級：P1：正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且

27、危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6:腦死亡的患者。三、手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”“手術(shù)超過3小時完成組”；屬急診手術(shù)在“”打“V”。四、手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“”打“V”。五、隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。手術(shù)部位標(biāo)識流程一、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。二、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用黑色記號筆對患者手術(shù)部位進行體表標(biāo)識，以“+”號作為識別標(biāo)識，并與患者或家屬共同確認及核對。三、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時查看

28、即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標(biāo)識，若無標(biāo)識，禁止將患者接到手術(shù)室。四、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進行麻醉前，嚴(yán)格遵守手術(shù)安全查對制度，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)識，并查對術(shù)前切口標(biāo)識是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)識或標(biāo)識與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進行麻醉。繼而實施手術(shù)。急診手術(shù)工作流程病人在急診室就診（或急救中心去院外接病人）。在急診室初步搶救，做各項檢查；明確手術(shù)指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時電話通知相關(guān)病區(qū)和手術(shù)室與麻醉科。接電話通知，手術(shù)室護士立即做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。由病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單。巡回護士用手術(shù)專

29、用車接病人（特別危重的病人可由急診室護士或病區(qū)護士直接護送至手術(shù)室），與病區(qū)（或急診室）護士做好交接工作，送入指定手術(shù)間。巡回護士為病人建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉。手術(shù)開始前，洗手護士與巡回護士共同清點物品并記錄。安置手術(shù)體位，準(zhǔn)備手術(shù)。配合手術(shù)，及時提供術(shù)中所需物品，共同清點及時記錄。手術(shù)完畢，由麻醉師、巡回護士共同護送病人。全麻病人護送至恢復(fù)室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人護送到病房，做好交接工作。術(shù)后隨訪、評價。手術(shù)標(biāo)本送檢流程一、快速病檢手術(shù)標(biāo)本送檢流程巡回護士準(zhǔn)備標(biāo)本袋，并在標(biāo)本袋上填寫病人一般信息。打開標(biāo)本袋，洗手護士或手術(shù)醫(yī)生將病理組織標(biāo)本放入標(biāo)本袋，封袋口。巡回護士在快速病檢

30、申請單的“術(shù)中所見”欄內(nèi)填寫由主刀醫(yī)生口述的術(shù)中所見。核查并確認標(biāo)本袋、病檢申請單、麻醉記錄單上病人信息是否完全一致。巡回護士在標(biāo)本送檢登記本上作好記錄，將手術(shù)標(biāo)本及病檢申請單一起交給專人，核對無誤專人在標(biāo)本送檢登記本上簽名取走標(biāo)本。專人將標(biāo)本袋、病檢申請單送至病理科，與接收者交接并簽名。二、常規(guī)病檢手術(shù)標(biāo)本送檢流程術(shù)畢洗手護士將手術(shù)病理組織標(biāo)本交給手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)醫(yī)生把標(biāo)本給病人家屬看后，交給巡回護士。巡回護士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，用10%福爾馬林液固定，貼上標(biāo)簽。巡回護士再將標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項填寫清楚，由專人將標(biāo)本送到病理科。手術(shù)室藥品領(lǐng)用、補充流程一、護士長到藥庫領(lǐng)取相關(guān)藥品，建立基

31、數(shù)。二、管理者每周查對清點一次，護士長每月檢查一次。三、藥品一旦使用后，由當(dāng)班醫(yī)生及時開出處方，取回后,巡回護士按照效期先后擺放，并登記。一、輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值。二、電話通知相關(guān)科室。三、值班接收電話、報告并記錄。四、1.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施，記錄處置細節(jié)。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生請上級醫(yī)生、科主任會診，必要時上報醫(yī)務(wù)科，決定方案，采取措施，記錄處置細節(jié)。急診科與手術(shù)室交接流程緊急手術(shù)患者急診科電話通知手術(shù)室簡單介紹病情同時手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備急診護士評估患者病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護理記錄選派醫(yī)生護士護送患者入手術(shù)室嚴(yán)格交接并記錄進行手術(shù)病房與手術(shù)室交接流程待手術(shù)患者通知手術(shù)室準(zhǔn)

32、備手術(shù)手術(shù)室護士術(shù)前訪視病人病房護士完善術(shù)前準(zhǔn)備及護理記錄手術(shù)室護士手術(shù)開始前到病房接患者入室根據(jù)手術(shù)通知單與病房護士、病人一起核對患者攜帶手術(shù)中所需物品做好交接記己錄患者入手術(shù)室進行手術(shù)術(shù)畢與麻醉師一起送病人回病房與病房護士交接患者做好接記錄護理不良事件報告處理流程1.發(fā)生護理不良事件2.積極采取補救或搶救措施妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗成效及相關(guān)的藥品、器械當(dāng)事人立即報告值班醫(yī)師、護士長、主任護士長當(dāng)日報告護理部當(dāng)事人填寫護理不良事件報告單，記錄不良事件經(jīng)由、原因、后果及本人對不良事件的認識和建議護士長及時對事件進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的原因，提出改進措施，并將討論結(jié)果交上交護理部護理部組織護理管理委員會成員對事件進行討論，定期跟蹤改進措施的落實患者跌倒、墜床等意外事件的工作流程一、值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時應(yīng)立即通知科室負責(zé)人，如患者病情允許，同時將其移至床