婦科常規(guī)-婦科特殊檢查

1、婦科常規(guī)-婦科特殊檢查一、子宮探針檢查【用品】常規(guī)婦科檢查器械，子宮探針，子宮頸鉗?！具m應證】1宮腔內操作前探測子宮腔的深度、方向、屈度。2子宮發(fā)育不良者，探查子宮腔的長度和宮體與宮頸的比例。3了解盆腔腫物與子宮的關系。4探查宮腔內的病變和異物，如畸形、肌瘤、宮腔積液、宮內節(jié)育器等。5分離宮頸管及宮腔內輕度粘連。6生殖道及腹壁瘺管或竇道，須探測其部位、方向及深度者?！咀⒁恻c】1術前先做雙合診查清子宮大小、位置、方向及活動情況。2術前需常規(guī)消毒外陰、陰道，宮頸及頸管應嚴密消毒。3重度宮頸糜爛者操作需慎重，患有各種陰道炎、急性盆腔炎者禁作探針檢查，如懷疑宮腔積膿，可行此操作，但操作前后應適當應用抗

2、生素。4不孕癥者術前應除外妊娠。5遇有宮口緊時不必強行操作，可先用蘸有局麻藥液的棉簽放入頸管內稍候或用細擴宮器慢慢擴張宮口至探針可以通過為止，若上述辦法均不能奏效則可考慮使用鎮(zhèn)靜、松弛劑。6操作應輕柔，有阻力時切勿強行通過，以免造成子宮穿孔。如操作很困難，可在B超引導下操作。二、陰道后彎窿穿刺術【用品】常規(guī)婦科檢查器械，子宮頸鉗，12號穿刺針頭，510ml注射器及試管。【適應證】1明確子宮直腸陷凹內積液性質。2對盆腔內實性腫物可穿刺活檢，從吸出物中查找癌細胞協助診斷。3穿刺引流或注射藥物等治療。4后彎窿切開術前的穿刺定位?！痉椒ā?膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。2用窺陰器暴露宮頸，以宮頸鉗鉗

3、夾宮頸后唇，向前上方牽拉，暴露后彎窿，碘伏再次消毒穿刺部位。3用ml注射器接上12號穿刺針，于宮頸陰道粘膜交界下方Icm處的后穹窿正中，與宮頸管平行方向刺入，當針穿過陰道壁后失去阻力，有落空感時，表示進入子宮直腸陷凹，將針頭偏向病側，一面抽吸，一面退針，若抽出不凝血即表示有內出血；抽出膿汁表示有感染。有時當血塊位于直腸子宮陷凹時，有可能抽不出血液，此時可先注入1020ml生理鹽水，再抽吸時則有可能抽出暗紅色血水，有助于診斷?！咀⒁恻c】1穿刺深度及方向要適宜，避免損傷直腸、子宮。誤穿入子宮時，應有實性組織內穿入感，此時亦可能抽出少許血液。應為鮮紅色且易凝。2抽出暗紅色不凝血液，應考慮宮外孕或卵巢

4、黃體、濾泡破裂所致出血，根據病情給予相應處理。抽出咖啡色粘稠液應考慮子宮內膜異位囊腫破裂。3抽出膿液應作細菌涂片檢查及培養(yǎng)。抽出腹水按腹水常規(guī)送檢，并做細胞學檢查。4子宮后壁有炎性粘連者慎用，如有腸管粘連應禁用。5嚴重后傾后屈子宮時，應盡量將子宮體糾正為前位或牽引宮頸前唇使子宮呈水平位，以免誤入子宮肌壁。拔出針頭后以紗球壓迫止血。三、宮頸粘液結晶檢查【目的】了解卵巢功能，判斷有無排卵，常用于協助診斷早孕及不孕癥、月經失調，并可作為判斷療效的一項指標?！痉椒ā?暴露宮頸，用棉球拭去分泌物。2用長平鑷（或長鉗、吸管）伸入宮頸管內cm左右，夾取或抽吸粘液，以抽凈為止，觀察容量、性狀、色澤及牽延性，并

5、作涂片鏡檢。(1）外觀：月經后粘液量少，稠厚、混濁，越近排卵期量越多，質越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混濁不透明。(2）牽延性試驗：將粘液少許置于干玻片上，另用一張玻片角蘸粘液，輕輕向上牽拉成絲狀，觀察其長度。排卵期拉絲長度可達10cm，雌激素水平低時拉絲長度僅13cm。(3）涂片檢查及分型：用無菌干燥直鉗或長鑷子伸入宮頸管約5cm，夾取少量粘液拉成絲涂于干燥玻片上，將其展開呈薄膜狀，待其自然干燥或用燈泡烘干，置顯微鏡下檢查，可分五型。型：典型結晶。典型的羊齒狀結晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而長。型：較典型結晶。分支短而少，支粗，晶柱與分支間不互相垂直。型：不典型結晶。結晶細小，分

6、支少，似金魚草狀或苔狀，晶體散在分布。型：橢圓體。橢圓形體或梭形體，長軸順一方向排列，比白細胞大23倍，稍窄，透明而折光。型：無結晶。僅有上皮細胞，有不成形的粘液?！九R床意義】1雌激素促進宮頸粘液結晶形成，產生大量稀薄、牽延性高的宮頸粘液。孕激素則呈抑制作用，產生橢圓體及粘稠、量少、牽延性低的宮頸粘液。2整個月經周期中，若不出現粘液結晶，或只有少數極小結晶，且粘稠度變化不大，提示雌激素水平低落，卵巢功能低下。3月經過期，宮頸粘液涂片無結晶，始終有橢圓體，粘液量粘稠，背景清潔，可能為早孕。如早孕期涂片出現羊齒狀結晶，則預示有流產可能。四、陰道細胞學檢查【用品】常規(guī)婦科檢查器械，95乙醇與乙醚等量

7、的固定液或單純95乙醇，清潔、干燥的刮板及玻璃吸管，標本瓶以及干凈帶號玻片?！具m應證】1早期發(fā)現宮頸、宮體、輸卵管等的癌癥。2觀察雌激素水平，了解卵巢功能?！痉椒ā?采標本前24h禁止性交、盆浴、陰道灌洗及上藥。2查癌細胞。用窺陰器暴露宮頸，干棉球輕輕沾去表面分泌物，而后用刮板在宮頸表面按順時針或逆時針方向旋轉1周，亦可用宮頸刷進入頸管約Icm再旋轉1周，刮取的分泌物順一方向涂在玻片上；若懷疑輸卵管癌或子宮內膜癌者亦可同時用吸管在頸管內及后彎窿處吸取分泌物，各滴1張玻片上，順一方向涂干。3查雌激素水平。用窺陰器擴開陰道，用刮板在陰道側壁距口1/3處，沾取少量分泌物，于玻片上順同一方向涂片。未婚

8、者可用細棉簽沾生理鹽水，擠干后插入陰道上段，在側壁上旋轉取材。涂片時以相反方向轉涂玻片上。4凡涂好的玻片應注明號碼，立即投入固定液中，玻片面不要互相接觸，至少固定1520min。5填寫和核對細胞學檢查申請單、患者姓名及玻片上編號等。6涂片染色常用巴氏染色法，既可用于檢查雌激素水平，又可查找癌細胞。【結果判定】1癌細胞涂片檢查一般按5級分類法：I級為正常上皮細胞；級為炎癥細胞；級為底層細胞核異質，惡性證據不足；級為高度可疑癌，但惡性細胞為數過少或有退化改變，不能肯定；V級為典型多量的癌細胞。現臨床診斷時將級分為Ia和b級。其中a系炎癥細胞，b涂片中除炎癥細胞外尚會有少許輕度核異質細胞，為慎重起見

9、應對b者進行追蹤以進一步確診。如有陰道炎等情況，治療后再涂片檢查?，F國際上已改用細胞病理學進行診斷，我國亦已向這方面努力。2查雌激素水平涂片分類法(l）反映雌激素水平的涂片指數：陰道上皮細胞成熟指數：計算基底層、中層、表層各部分細胞在總細胞中所占的百分比，按順序寫出，如左側的數字大（底層細胞多）提示不成熟細胞多，即卵巢雌激素水平低；如果右側數字大（表層細胞多），表示雌激素水平高。正常婦女排卵時比值為、1、60，月經時、70、30。致密核細胞指數：計算鱗狀上皮細胞中表層致密核細胞的百分率，即100個表層細胞中有多少致密核細胞，指數愈高，表示上皮愈成熟。嗜伊紅細胞指數：計算鱗狀上皮細胞中表層紅染細

10、胞的百分率。指數愈高提示上皮細胞愈成熟。(2）反映卵巢功能的細胞學標準：卵巢功能低落時，以底層細胞計數區(qū)分：輕度低落：底層細胞20。中度低落：底層細胞占20一40。高度低落：底層細胞40。卵巢功能影響，以角化細胞或致密核細胞計數區(qū)分：輕度影響：角化細胞或致密核細胞20。中度影響：角化細胞或致密核細胞占20一60。高度影響：角化細胞或致密核細胞60?！九R床意義】1正常生育年齡婦女陰道細胞可在一定范圍內波動，月經前、后雌激素水平多為輕度影響，排卵前、后為中高度影響。2雌激素水平高度低落見于產后、哺乳期、閉經、絕經后卵巢功能衰退，亦見于雙側卵巢切除、盆腔放射治療后，原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能減退。3雌激素

11、水平過高角化細胞持續(xù)60%70以上或90%，多見于子宮內膜增生過長、卵巢女性化腫瘤等。4先兆流產如嗜伊紅細胞指數增加，表示有流產可能。5過期妊娠涂片中如有大量妊娠舟狀細胞，嗜伊紅細胞指數10%，表示胎盤功能良好。舟狀細胞減少或消失，出現表層細胞，嗜伊紅細胞10%，致密核細胞指數20%，表示胎盤功能減退。6生殖器官癌瘤陰道細胞形態(tài)異常可早期提示生殖器官有癌瘤，確診則需進一步檢查，除詳細了解病史、婦科檢查外，現多配合陰道鏡、宮頸活體組織切片檢查，宮頸固有熒光檢查，必要時行分段診斷性刮宮。陰道細胞學檢查簡便、經濟、無害，現已普遍用于婦女防癌普查。五、基礎體溫測定【適應證】1反映排卵時間，指導避孕和受

12、孕。2反映有無黃體形成，黃體的發(fā)育和退化是否正常，輔助功血癥的分類。3對習慣性流產患者，可幫助診斷早孕及判定妊娠預后?！痉椒ā?每晚睡前將體溫計水銀柱甩至35以下，置于床頭易取處備用。次晨醒后不說話、不起床、不活動、不吃喝，將體溫計放在舌下min，夜班工作者可于睡眠68h后測量，將測得的溫度記錄在基礎體溫表格內，或記在一張紙上，由醫(yī)護人員按規(guī)格畫成體溫圖。2體溫表上以記號注明月經期、性交日、感冒、發(fā)熱、失眠或其他疾病及治療方法，以便分析曲線時參考。3必須堅持連續(xù)測定體溫至少3個月，并力求準確，否則不能反映卵巢功能。【結果判定】雙相型曲線提示卵泡成熟，有孕激素作用，說明有排卵。2.單相型曲線基礎

13、體溫無規(guī)律性周期變化，提示無排卵。六、宮頸活組織檢查【用品】常規(guī)婦科檢查器械，宮頸活組織鉗，宮頸小刮匙，盛有10福馬林液的標本瓶、紗布塊、止血粉、帶尾紗球?！具m應證】1臨床檢查疑有子宮頸癌或陰道細胞學檢查發(fā)現核異質細胞或可疑癌細胞。2有不正常的陰道出血，如接觸性或絕經后出血等。3久治不愈的宮頸炎癥，特別是重度糜爛，乳頭狀增生，伴有出血者。4慢性特異性炎癥如宮頸結核等宮頸其他病變?yōu)槊鞔_診斷者。【方法】1排空小便，取膀胱截石位，用窺陰器暴露子宮頸，拭凈分泌物，涂復方碘溶液，觀察著色情況。2在病變部位鉗取組織，若病變不明顯，可在不著色區(qū)或宮頸外口鱗柱狀兩種上皮交界處，于不同方位鉗取34塊組織，亦可由

14、固有熒光定位或在陰道鏡直觀下于可疑部位取材。3懷疑宮頸管內癌者，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，用小刮匙進入宮頸管口刮取管內粘膜組織。4取得的組織立即分別裝入標本瓶內，待送病理檢查。5用帶尾紗布壓迫出血點，尾端留在陰道口外，囑其于次晨自行取出。如出血多，隨時復診。6術后1周內禁止性交?！咀⒁恻c】1活檢組織切勿壓挫、揉擠、組織塊大小適宜，不可過淺。2月經期或近月經期不宜施活檢術。3生殖器官患有急性炎癥者，待治愈后方可活檢。外陰及陰道活體組織檢查【用品】0.5普魯卡因注射液，2ml注射器1副，手術剪，縫針縫線，持針器，小彎鉗或短柄鑷1把，紗布數塊，盛有10福馬林液的標本瓶，無菌手套?！痉椒ā?局部消毒

15、后，注射局部麻醉藥。2根據病變性質取材。潰瘍處取材應包括一部分正常組織。外陰白色病變的皮膚或粘膜，在有皸裂、粗糙、隆起及硬結區(qū)取材。如疑為滋養(yǎng)細胞病變的轉移結節(jié)，應整個挖除，不可鉗取部分組織。3取下組織后，一般須用紗布壓迫止血，不易壓迫止血或無效者，粘膜部可用腸線，皮膚可用絲線縫合止血，5d后拆線。八、子宮內膜活體組織檢查【用品】常規(guī)婦科檢查器械，子宮內膜小刮匙或內膜吸取器，宮頸鉗，宮頸擴張器15號，盛有10福馬林液的標本瓶。【適應證及取材時間】子宮內膜結核應在月經前取材；了解有無排卵和黃體功能是否健全，在月經來潮6h內或經前23d取材；子宮內膜剝脫不全應在月經5d內取材；子宮內膜癌可隨時取材

16、?！窘勺C】陰道滴蟲，真菌感染或其他急性陰道炎、宮頸炎、急性、亞急性盆腔炎，活檢前不宜使用性激素類藥物?！痉椒ā?外陰、陰道、宮頸常規(guī)消毒。2用有齒鉗鉗夾固定宮頸前唇，探針探測子宮腔深度及方向。3一般可不擴張宮頸，宮口太緊者，可用宮頸擴張器擴至45號。4將子宮內膜小刮匙或吸取器送至宮底緊貼宮壁，自上而下刮取或吸取組織23小塊。疑有結核者應在宮角刮取，如同時作分段診刮，應在探針進入宮腔前以小刮匙先刮取宮頸管組織，后刮宮腔。刮取的標本分別裝入固定液瓶內送檢。5核對申請單和標本瓶上的姓名、編號等。6疑有結核病者，術后用抗結核藥物治療。長期陰道出血者，術后應用抗生素預防感染。7術后注意外陰部衛(wèi)生，2周

17、內避免性交。九、輸卵管通暢試驗輸卵管通暢試驗主要目的是檢查輸卵管是否通暢，除用于診斷外還有一定的治療作用。臨床上常用的方法有輸卵管通氣術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術等。（一）輸卵管通液術【用品】常規(guī)婦科檢查器械，帶橡皮塞或金屬塞的子宮導管，宮頸鉗，Y型管接橡皮管，20ml注射器，注射液（可單用2Oml生理鹽水或0.25普魯卡因液，或20ml生理鹽水加0.6酚磺酞注射液0.ml，或20ml生理鹽水加美藍（亞甲藍）注射液0.5ml)，壓力表，聽診器，無菌手套?！具m應證】檢查輸卵管是否通暢、疏通輸卵管腔內輕度粘連?！窘勺C】1生殖器官急性或亞急性炎癥。2刮宮后不久或疑有妊娠者。3全身嚴重疾病活動

18、期。4月經期或子宮出血者。5疑有子宮癌變者?！痉椒ā?檢查時間應在月經后37d。2必要時術前皮下注射阿托品mg。3患者排尿后復查雙合診。4常規(guī)消毒外陰、陰道。5術者戴無菌手套后，用窺陰器擴開陰道，消毒宮頸及頸管。6將壓力表和注射器連在Y型管上，并接于子宮導管上，充滿液體。檢查通液裝置，要求功能良好，接頭處不漏水。7探測宮腔，先將導管順子宮方向放入頸管通過內口，然后抵緊，緩緩推入已備液體。8.液體的溫度應接近于體溫，先緩慢推入46ml，而后一面觀察壓力表一面加壓推入，使每次壓力升高不超過2.6kPa(mmHg)，壓力由5.3kPa(4mmHg）開始，按8.kPa(mmHg）、10.6kPa(80

19、mmHg）、13.3kPa(100mmHg）逐步上升，達26.6kPa(200mmHg）為限。每次加壓后暫停片刻，觀察壓力是否下降。9如不用壓力表，亦可直接將注射器接在導管上，作直接通液試驗，輸卵管通暢時，一側或雙側下腹可聽到水泡音。亦可在B超監(jiān)測下觀察。10通液示通暢者，須經23次復查，方能肯定輸卵管通與不通，必要時作輸卵管造影或腹腔鏡檢查。【結果判斷】1輸卵管通暢注入液體Oml無阻力，壓力維持在10.7kPa(60OmmHg)助手用聽診器在患者下腹兩側聽到水泡音，患者下腹無酸脹不適，停止注射后，壓力迅速下降，表示液體已進入腹腔。2輸卵管阻塞注入液體45ml時，壓力持續(xù)上升不見下降，助手用聽

20、診器在患者下腹兩側聽不到水泡音?；颊哂兴崦洸贿m，停止注射后，液體從頸口流出來。【注意點】術中注意暈厥、腹腔內出血。術畢適當休息再離院。術后給抗生素預防感染，2周內禁止盆浴及性交。為治療輸卵管內膜粘連，可反復通液23次。（二）輸卵管通氣術【用品】輸卵管通氣裝置及CO氣筒或氣筒（包括壓力表和氣路開關），其他同通液試驗用品。【適應證及禁忌證】同通液術。【方法】1同通液術16。2接上通氣裝置。3將CO經通氣頭向宮腔內徐徐注入，密切觀察壓力變化。CO壓力由107、133、16至187kPa（即80、100、120、14OmmHg),一般不超過24kPa(180mmHg）。助手用聽診器在患者下腹部兩側聽診

21、，同時注意CO2壓力的高度及患者的感覺，術者一邊打氣，一邊觀察輸卵管是否通暢，避免過速注入CO2。【結果判斷】1輸卵管通暢的標志(1）當加壓至10.713.3kPa(80l00mmHg）時，壓力迅速下降至5.36.7kPa(4050mmHg）。(2）下腹兩側可聽到氣泡音。(3）患者腹脹，坐起時有一側或雙肩酸痛，部分患者有惡心、胃痛，說明氣體已進入腹腔。(4)X線腹部透視隔下可見游離氣體。(5）如CO加壓至18.7OkPa(140150mmHg）時方出現上述癥狀，說明輸卵管原有輕度粘連和阻塞。2下列結果表示輸卵管不通暢(1）當加壓到21.324kPa(160180mmHg）時，壓力表不下降。(2）患者下腹脹痛但聽診器聽不到下腹兩側有水泡音。(3）患者坐起時不覺肩背酸痛。(4)x線透視隔下未見游離氣體?！咀⒁恻c】因輸卵管通氣有發(fā)生氣栓的危險，現多用CO2及02，以避免發(fā)生氣栓，應嚴格掌握手術指征，遵守操作規(guī)程。檢查過程中必須嚴密觀察患者反應，一有胸悶、咳嗽等癥狀，立即停止操作，置頭低腳高位，給予鎮(zhèn)靜劑，心跳驟停時，立即進行搶救。（三）子宮輸卵管造影術【用品】婦科常規(guī)檢查器械、帶塞子的子宮導管或帶小氣囊的雙腔橡膠導管、子宮頸鉗、子宮探針、無菌治療巾、40碘化油l0m