新術(shù)中用藥、用血的安全管理

1、術(shù)中用藥、用血的安全管理手術(shù)室 王莉莉1一、術(shù)中用藥的安全管理有研究表明給藥差錯已成為全球性問題, 在護理差錯中占有較大的比例,比例高達 74.47%89.66%，國內(nèi)報道達42.31%75.88% ，給患者帶來極大的潛在威脅。2011年起，國家食品藥品監(jiān)管局將每年的9月定為“全國安全用藥月”。今年的“全國安全用藥月”活動將緊緊圍繞“防止濫用成癮性藥物 ”這一主題向社會廣泛宣傳安全用藥科普知識 。2給藥錯誤案例2013年9月3日消息：8月31日，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬稱，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途

2、中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說法。天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處一名負責人向家屬承認，給患者所用的第三瓶藥是該院護士錯用，但死亡 原因是否因藥物用錯所導(dǎo)致， 仍需調(diào)查。 3手術(shù)中，絕大多數(shù)都是通過靜脈通路給藥，是由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士操作。在治療過程中，護士執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，這個醫(yī)療過程中病人是被動接受藥物治療，是被動的參與者，醫(yī)護人員的責任心是病人生命安全的保證，也是杜絕拿錯藥、用錯藥而發(fā)生醫(yī)療事故的重要條件。4醫(yī)院手術(shù)部(室）管理規(guī)范 （試行）第十六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。5

3、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析、藥品種類增多和范圍擴大抗生素更新過快，藥品名和通用名錯綜復(fù)雜導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑容易出現(xiàn)差錯、用藥過程查對制度未嚴格執(zhí)行未詢問過敏史未核對藥品和患者姓名術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范和藥品用量計算的準確率不夠未嚴格查對使用方法及時間6手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析、手術(shù)室的無菌性要求藥品缺失外包裝藥品標簽字跡模糊或者根本沒有標簽，用藥錯誤便極易發(fā)生藥品標簽的效期和批號不清或不統(tǒng)一、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導(dǎo)致抗生素容易發(fā)生理化性質(zhì)的改變不熟悉藥物不良反應(yīng)的處理不熟悉抗生素的過敏反應(yīng)與麻醉藥品的不良反應(yīng)7手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患

4、因素分析、手術(shù)室工作節(jié)奏快不能保證按時給藥，藥物不能達到最好的預(yù)防效果工作強度大容易導(dǎo)致錯誤的發(fā)生、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時處置靜脈、經(jīng)鼻胃管內(nèi)或者術(shù)中手術(shù)臺上才用的藥品，存放時沒有及時分開包裝相似的藥品未明顯分開8手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析、自我防護意識不足術(shù)中配制化療藥物未加用防護措施，只在常規(guī)著裝下進行操作，易對護士自身造成損傷、書寫用藥后的不規(guī)范、不整齊隨時記錄意識不強記錄不規(guī)范、涂改，有缺漏9手術(shù)室藥品種類麻醉精神藥品 常用麻醉藥精神藥品有全身麻醉誘導(dǎo)藥(丙泊酚)，鎮(zhèn)痛藥(氟哌利多、鹽酸羅哌卡因)，鎮(zhèn)靜藥(地西泮)，肌肉松弛藥(氯化琥珀膽堿、氫溴酸東莨菪堿

5、、維庫溴胺、順苯黃酸阿曲庫胺)，局部麻醉藥品(鹽酸丁哌卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸氯普魯卡因)，部分麻醉拮抗劑(氟馬西尼、甲硫酸新斯的明)。搶救藥品和常用藥品 腎上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。高危藥品 10%KCL溶液.10%NaCl溶液.25%硫酸鎂注射液.氯化鈣注射液等10手術(shù)室藥品管理制度1 手術(shù)室應(yīng)設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救車，并制定一名護士專門負責藥品管理。2 內(nèi)服藥與外用藥須分開放置，統(tǒng)一貼上標簽。標簽紙顏色有所區(qū)別：內(nèi)服藥為藍色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃易爆藥品、對人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。3 麻醉及精神藥品

6、、高危藥品必須上鎖，建立嚴格的領(lǐng)取制度，有麻醉科主任和管藥護士共同管理。每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時查明原因，毒麻藥品不得隨意外借。11手術(shù)室藥品管理制度4 生物制品、血制品及需要低溫貯存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱內(nèi)整潔。5 藥品基數(shù)不宜太多，以免過期。一般常用藥品每周領(lǐng)取1次，不常用藥品每月領(lǐng)取1次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領(lǐng)取。6 定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過期、變質(zhì)、混濁或標簽?zāi)：磺宓乃幤穲詻Q丟掉，不得使用。12麻醉精神藥品管理制度1 麻醉科專人負責專柜存放并加鎖。2 每班交接，清點并記錄。3 遵醫(yī)囑使用后，需由2人核對簽名，由醫(yī)生麻醉處

7、方，取藥補齊。4 每周檢查麻醉精神藥品有無變質(zhì)、沉淀、變色或過期等情況，不合格的及時更換。5 麻醉精神藥品不得隨意外借。13搶救藥品、器材管理制度1.急救物品做到定點、定量、定品種、定人、定期檢查消 毒維修管理。2.每班嚴格交接，無過期，無失效。3.各種搶救藥品、器械，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。4.護士長不定期檢查急救物品使用情況，并做好檢查記錄。搶救車搶救藥品14高危藥品管理制度1 高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。2 高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。3 高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。4 高危險藥品存放藥架應(yīng)標識醒目，

8、設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。155 高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。6 高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準確無誤。7 定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。高危藥品高危藥品專柜16高危藥品附錄1.10%KCL溶液2.10%NaCl溶液3.25%硫酸鎂注射液4.氯化鈣注射液5.胰島素制劑6.維庫溴銨注射液7.阿曲庫銨注射液8.琥珀膽堿注射液9.環(huán)磷酰胺注射液10.異環(huán)磷酰胺注射液11.尼莫司汀注射液12甲氨喋呤注射液13.氟尿嘧啶注射液14.替加氟注射液15.替加氟尿嘧啶注射液16.阿糖胞苷

9、注射液17.卡莫氟注射液18.羥基脲注射液19.吉西他濱注射液20.卡培他濱注射液21.放線菌素D注射液22.絲裂霉素注射液23.平陽霉素注射液24.柔紅霉素注射液25.多柔比星注射液26.表柔比星注射液27.吡柔比星注射液28.羥基喜樹堿注射液29.長春新堿注射液30.長春地辛注射液31.長春瑞濱注射液32.依托泊苷注射液33.替尼泊苷注射液34.紫杉醇注射液35.多西他賽注射液36.他莫昔芬注射液37.來曲唑注射液38.甲羥孕酮注射液39.氟他胺注射液40.曲普瑞林注射液41.順鉑注射液42.卡鉑注射液43.奧沙利鉑注射液44.亞砷酸注射液45.亞葉酸鈣注射液46.肝素鈉注射液47.胺碘酮

10、注射液48.氨茶堿注射液49.注射用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（愛通力）50.地高辛注射液51. 亮菌甲素氯化鈉注射液52. 利福平注射液17手術(shù)中安全用藥制度1 給藥嚴格執(zhí)行三查八對A三查：備藥時查、給藥時查、給藥后查。B八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。2 術(shù)中給藥：要與下達醫(yī)囑的醫(yī)師查對，并在與第二人查對后給藥。術(shù)前使用抗生素，必須有醫(yī)囑執(zhí)行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結(jié)果。18手術(shù)中安全用藥制度3 常見靜脈給藥時注意事項A 瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴禁使用。B 靜脈輸注溶液內(nèi)加入藥品時，要標明藥名、劑量。C 輸血同時不能給鈣，以防凝血。給鉀時不能直接從

11、靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時，要嚴格劑量?？股刈詈眉尤肷睇}水內(nèi)靜脈滴注。D 同時輸注有協(xié)同作用的藥物時要注意觀察，用過的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。19給藥查對20發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。21術(shù)中給錯藥的應(yīng)急預(yù)案1.立即停止給藥，保留好注射器及安瓿，報告術(shù)者及麻醉師。2.采取急救措施，遵醫(yī)囑給予拮抗藥。3.密切觀察病人生命體征，備好搶救藥物及物品。通知護士長，協(xié)助搶救病人，保持清醒、冷靜，認真核對，防止亂中出錯

12、。4.按護理缺陷上報流程逐級匯報處理吸。22如何提高護士安全用藥意識和能力在管理中實行人性化的管理實行彈性制度，隨時調(diào)整護士休息時間，調(diào)動護士的工作熱情和積極性，避免因護士疲勞而發(fā)生用藥差錯強化慎獨精神加強護士的責任感和自我約束力，加強職業(yè)道德教育，強化自我管理意識，避免用藥錯誤后出現(xiàn)緩報和瞞報的情況23如何提高護士安全用藥意識和能力加強專業(yè)知識和藥理學知識組織學習相關(guān)的藥品商品名、通用名、劑型、用法、不良反應(yīng)組織學習法律、法規(guī)和規(guī)章制度和護理安全管理的各種規(guī)定，按計劃對護士進行安全用藥規(guī)范化培訓(xùn)堅持“零缺陷”的管理理念強調(diào)為預(yù)防而測量，引導(dǎo)護士每一次都要把事情做隊，主動考核自己的工作時間，從

13、而獲得持久的進步定期進行科內(nèi)工作討論會，通過對存在問題進行分析，解決問題，從而提高護理質(zhì)量24術(shù)中用藥安全小結(jié)藥品是手術(shù)室治療過程中重要的組成部分，病人的生命安全要得到保障，做好藥品管理是一個重要的環(huán)節(jié)。藥品管理的制度化和規(guī)范化是提高醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療事故發(fā)生、保證病人用藥安全、有效的重要條件。藥品既可以治療疾病，也會導(dǎo)致藥源性疾病。藥品的使用直接關(guān)系到公眾的生命安全和身體健康，與每個人的切身利益息息相關(guān)。自覺遵守藥品的管理制度，保證手術(shù)室藥品的完整性、有效性、安全性，也就保證了手術(shù)病人的切身利益。25二、術(shù)中用血的安全管理據(jù)Linden報道，在美國每年因溶血反應(yīng)死亡的病例中，約10例是因輸血

14、失誤所引起的 。據(jù)文獻報道，輸血失誤30在于供血中心，10在于醫(yī)生處方和護士采樣，36在醫(yī)院血庫，51在血樣收集和管理，而輸血前核對環(huán)節(jié)失敗，占所有操作程序錯誤的25。從調(diào)查中指出，20的病例是由于交叉結(jié)果判斷失誤，80是因為沒有按標準操作規(guī)程引起的 。26一例術(shù)中輸血血型錯誤的案例2009年12月7日，患者梁進英入住西安交大一附院，被確診為2期A型宮頸癌。經(jīng)化療，醫(yī)院于12月30日上午對其實施手術(shù)，術(shù)中需輸入200毫升O型血液，手術(shù)接近尾聲時，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)為患者輸入的是200毫升AB型血液，并出現(xiàn)溶血反應(yīng)，開始尿血，醫(yī)院立即展開搶救。經(jīng)48個小時搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安，心、肺、腎等器臟功能正

15、常。 事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護士 ，該護士責任心不強，沒有嚴格執(zhí)行“三查八對”制度 ，釀成的這起重大醫(yī)療安全責任事故，給患者及其家屬身心造成了巨大傷害。 27一例輸血引起細菌污染反應(yīng)的案例中新網(wǎng)2013年9月5日電據(jù)香港明報報道，香港紅十字會輸血服務(wù)中心發(fā)生血包含菌事件，一名兩歲女童上月15日在香港韋爾斯親王醫(yī)院接受胰臟腫瘤切除手術(shù)，其間接受輸血，手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)燒、血壓低、心跳過速等反應(yīng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)女童的血液樣本、其輸血的血包、血庫的過期血包，以及輸血服務(wù)中心的環(huán)境樣本，均含有熒光假單胞菌。港大醫(yī)學院微生物學系講座教袁國勇接受香港明報查詢時分析，醫(yī)院慣用“膠轆”滾壓連接血包的軟管

16、，以防血液凝結(jié)，但此舉可能造成微細裂縫，令細菌進入血包。28血液是維持生命活力的重要物質(zhì)，它將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)帶給組織細胞，又把細胞代謝的廢物經(jīng)排泄器官排出體外，它是細胞免疫、體液免疫、保持血壓和維持有效血液循環(huán)的基礎(chǔ)。血液是一系列醫(yī)療用血液制品的原料，它可以被用來生產(chǎn)少漿血，血小板濃縮液和新鮮血漿。圍手術(shù)期輸血指在提高機體組織的血氧含量，進而改善手術(shù)效果。然而，輸血也存在著一些風險，主要風險包括：感染，輸血反應(yīng)和輸血中的失誤。為了取得最佳的手術(shù)效果，手術(shù)室護士遵循安全輸血守則，對血液制品進行正確的操作和管理。29血液制品的種類一、全血全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分

17、為：新鮮血和庫存血。二、成分輸血 血液有不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學的方法分開，根據(jù)病人病情實際需要分別輸入有關(guān)血液成分稱為成分輸血。包括： （1）紅細胞 可分為：濃縮紅細胞 （CRC）、少白細胞紅細胞（LPRC）、紅細胞懸液(CRCs)、洗滌紅細胞(WRC)、冰凍紅細胞(FTRC)。 （2）血小板 （3）白細胞 （4）血漿 可分為：新鮮液體血漿（FLP）、新鮮冰凍血漿(FFP)、普通冰凍血漿(FP)、冷沉淀(Cryo)。30血液制品的種類 （5）各種凝血制劑 如凝血酶原復(fù)合物等三 其他血液制品 （1）白蛋白液 （2）纖維蛋白原 （3）抗血友病球蛋白濃縮劑 31輸血安全制

18、度1、輸血前，兩名醫(yī)護人員：持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、病案號；查交叉配血報告單：受血者姓名、病案號、病室/門急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；查血袋標簽：獻血者姓名、血型（包括Rh因子）、儲血號及血液有效期；查交叉配血報告單和血袋標簽上的血（包括Rh因子）、儲血號是否一致；查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對無誤后，雙方簽字。322、輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對病人姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻血者姓名、血型、儲血號及血液有效期；同時讓 病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對無誤后

19、，開始輸注。3、輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴格進行無菌技術(shù)操作，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸血。4、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5、連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。336、輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。7、輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。8、血液送達病房后應(yīng)在四小時之內(nèi)輸用，

20、不得自行儲血。9、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因。34術(shù)中取血流程麻醉師提出申請巡回護士電話通知血庫備血通知輸血科護士送血輸血科護士在輸血單、登記本上簽字送血液至手術(shù)室巡回護士與麻醉師核對各項目簽字35取血查對36 術(shù)中輸血流程醫(yī)生、護士核對輸血信息在血袋上雙簽字輸血前再次核對在臨時醫(yī)囑單、輸血單上雙簽字靜脈注射0.9%生理鹽水37調(diào)節(jié)滴速隨時觀察病人輸血后反應(yīng)輸血完畢用生理鹽水靜脈滴注將血袋放于指定地點術(shù)后血袋送病房交班輸血38輸血前查對39手術(shù)室輸血核對制度1.根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、住院號、血型（含Rh因子）、肝功能，并與患者

21、核實后方可抽血配型。2.檢查采血日期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好。3.檢查輸血單上供血者的姓名、血型（含Rh因子）、血袋號、血液品種、劑量、復(fù)檢血型結(jié)果；患者的姓名、病區(qū)、床號、住院號、血型（含Rh因子）、血液品種、劑量等與血袋上標簽是否相符。4.檢查患者與供血者交叉配血報告結(jié)果。405.以上查對內(nèi)容須經(jīng)兩人交叉核對，確認無誤后在輸血單上簽核對者姓名和時間。6.輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同核對患者姓名、性別、年齡、病例號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行安全輸血。輸血前需詢問患者血型，無誤后方可執(zhí)行，并在臨時醫(yī)囑單上簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間

22、。7.開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘后如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。8.輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢。9.輸血記錄單應(yīng)該保留在病歷中。41常見的輸血不良反應(yīng)與處原則理1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)識別標準：多發(fā)生在輸血后1-2個小時內(nèi)，常先有發(fā)熱和寒戰(zhàn)繼以高熱，體溫可高達39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化，癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。處理原則：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 42常見的

23、輸血不良反應(yīng)與處理原則 2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)識別標準：變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)較少見，其特點是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。處理原則：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。43常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則3、溶血反應(yīng)識別標準：輸血反應(yīng)中最嚴重的一種，絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血

24、和低血壓。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止輸血通知醫(yī)生，保留余血和病人血標本，重做血型鑒定和交叉配血試驗，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、無尿者，按急性腎衰處理。糾正電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，嚴密觀察血壓、尿量、尿色變化。44常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則4、循環(huán)超負荷識別標準：心臟代謝功能減退的患者，輸血過量或速度過快，可因循環(huán)超負荷而造成心律衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴重者可致死。處理原則： 按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫病員端做，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心