病原 第二十四章

1、蟲(chóng)媒病毒和出血熱病毒第二十四章第一節(jié)蟲(chóng)媒病毒（arbovirus） 蟲(chóng)媒病毒也稱節(jié)肢動(dòng)物媒介病毒（arthropod borne virus），是指一大類通過(guò)吸血節(jié)肢動(dòng)物（蚊、蜱、白蛉等）叮咬人、家畜及野生動(dòng)物而傳播相應(yīng)疾病的病毒。分屬于14個(gè)病毒科，其中主要有披膜病毒科、黃病毒科、布尼雅病毒科等，其中對(duì)人致病的有100余種。我國(guó)主要有流行性乙型腦炎病毒、森林腦炎病毒和登革熱病毒等。小球形，直徑2070nm。-ssRNA，立體對(duì)稱，有包膜，表面有血凝素?？沽θ酰▽?duì)溫度、乙醚、酸等都敏感）。在細(xì)胞漿內(nèi)增殖，宿主范圍廣，致病力強(qiáng)。自然疫源性疾病人獸共患病野生動(dòng)物儲(chǔ)存宿主，傳染源節(jié)肢動(dòng)物儲(chǔ)存宿主，傳

2、播媒介潛伏期短，發(fā)病急，有季節(jié)性及地區(qū)性。共同特點(diǎn)一、流行性乙型腦炎病毒B encephalitis virus 1934年在日本首次被分離出，曾命名為日本乙型腦炎。1950年后更名流行性乙型腦炎病毒。以蚊為傳播媒介，引起急性傳染病。（一）生物學(xué)性狀1.包膜上糖蛋白E(病毒血凝素)，能凝集雛雞和鵝紅細(xì)胞，相應(yīng)抗體能抑制血凝并有中和病毒作用。2.敏感動(dòng)物是乳鼠。鼠齡越小，易感性越高。 可在地鼠腎、幼豬腎等原代細(xì)胞內(nèi)增殖CPE。3.抵抗力弱，對(duì)熱、石炭酸、丙酮等敏感。低溫 能長(zhǎng)時(shí)間保存。4.抗原性穩(wěn)定，抗原性單一，疫苗預(yù)防效果較好。 （二）致病性和免疫性傳播媒介 三帶喙庫(kù)蚊，也是長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。 發(fā)

3、病有季節(jié)性，與蚊蟲(chóng)的密度一致。 南方67月；華北78月；東北89月。 蚊蟲(chóng)可攜帶病毒越冬且能經(jīng)卵傳代。 傳 染 源 家禽、家畜，幼豬是最重要擴(kuò)散宿主。傳播方式 動(dòng)物蚊人 致病性病毒人體皮下毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及局部淋巴結(jié)增殖第一次病毒血癥肝、脾的單核巨噬細(xì)胞增殖，10d左右潛伏期第二次病毒血癥，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及全身不適。 絕大多數(shù)成為頓挫感染，數(shù)日后可自愈。 少數(shù)人（0.1）病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實(shí)質(zhì)和腦膜炎癥（乙型腦炎，大腦炎）。輕型 3839 清度嗜睡普通型 3940嗜睡 ，淺昏迷重型 40以上 昏迷，抽搐，肢體癱瘓和呼吸衰竭?；謴?fù)期有失語(yǔ)或精神障礙。極重型（暴發(fā)型）12日內(nèi)體溫40以上，抽

4、搐、昏迷、呼吸衰竭及腦疝。病死率 1040%，幸存者520%可留下癡呆、偏癱、失語(yǔ)、智力減退等后遺癥。臨床表現(xiàn):免疫性：感染后可獲得持久免疫，以中和抗體為主。（三）微生物學(xué)檢查和防治診斷 用血凝抑制試驗(yàn)檢測(cè)血清中IgM抗體，早期診斷；ELISA和免疫熒光實(shí)驗(yàn)檢測(cè)抗體。預(yù)防 防蚊、滅蚊、易感人群接種地鼠腎滅活疫苗，接種后保護(hù)率達(dá)60%90%；幼豬接種疫苗。 由伊蚊傳播的急性傳染病登革熱的病原體熱帶、亞熱帶地區(qū)比較嚴(yán)重的地方流行病之一我國(guó)于1978年在廣東佛山市首次發(fā)現(xiàn)患病后有發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)劇痛等癥狀（斷骨熱）二、登革病毒Dengue virus傳播媒介 伊蚊（白紋伊蚊、埃及伊蚊）。傳 染 源 病

5、人傳染方式 蚊叮咬（蚊人蚊間傳播）致 病 性 病毒毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核細(xì)胞中增殖病毒血癥引起發(fā)熱、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫脹、皮膚出血及休克等。 致病與免疫臨床表現(xiàn)：癥狀輕重不一，多為隱性感染。 類 型：普通型登革熱，癥狀較輕。 登革出血熱/登革休克綜合征。初次 感染往往出現(xiàn)登革熱綜合征，病死 率達(dá)510%， 感染后產(chǎn)生中和抗體 可造成病理?yè)p傷，并能促進(jìn)病毒復(fù)制。微生物學(xué)檢查病毒分離接種白紋伊蚊的C6/36細(xì)胞株血清學(xué)診斷檢測(cè)血凝抑制抗體（HI）等早期診斷ELISA檢測(cè)IgM預(yù)防尚無(wú)有效疫苗預(yù)防。免疫特點(diǎn) 第二節(jié) 出血熱病毒 Hemorrhagic fever virus由節(jié)肢動(dòng)物或嚙齒類動(dòng)

6、物傳播，引起出血和發(fā)熱為主要癥狀。重要種類我國(guó) 漢坦病毒、新疆出血熱病毒、登革病毒等非洲 馬堡病毒、埃博拉病毒分類見(jiàn)P273表241 又名腎病綜合征出血熱病毒（HFRS)，是流行性出血熱的病原體。我國(guó)多見(jiàn)，病死率35% 。一、漢坦病毒Hantavirus 1.生物學(xué)性狀： 形態(tài)結(jié)構(gòu)：-ssRNA，分節(jié)段（長(zhǎng)、中、短3段），有包膜，螺旋對(duì)稱。4種蛋白：L為聚合酶，N為核蛋白，G1、G2是糖蛋白，糖蛋白具有血凝活性，能凝集禽類紅細(xì)胞；亦是中和抗原，能產(chǎn)生中和抗體?？乖裕邯?dú)特，與其他出血熱病毒無(wú)抗原交叉。用中和試驗(yàn)將世界各地分離的病毒分成6個(gè)血清型，我國(guó)流行的為型（黑線姬鼠型）和型（家鼠或大鼠型）

7、。抵抗力：對(duì)脂溶劑、熱、酸、紫外線等敏感，420 穩(wěn)定，601h被滅活。 培 養(yǎng)：人肺癌傳代細(xì)胞非洲綠猴腎細(xì)胞及地鼠腎細(xì)胞中增殖。形成細(xì)胞漿內(nèi)包含體，無(wú)CPE。傳 染 源 姬鼠、田鼠、倉(cāng)鼠、小鼠和家鼠等嚙齒動(dòng)物均可成為自然宿主和傳染源。感染途徑 宿主通過(guò)唾液、尿、糞排出病毒而污染環(huán)境，人和動(dòng)物經(jīng)呼吸道、消化道或直接接觸等方式被感染。傳播媒介 歷螨和小盾恙螨，病毒可經(jīng)卵傳遞。 潛 伏 期 約2周。 2.致病性與免疫性發(fā)病有季節(jié)性，秋末冬初11月次年1月。臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱為必備的癥狀。典型臨床癥狀為 高熱、出血和腎損害。 典型的臨床經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期 和恢復(fù)期。 全身中毒

8、癥狀 表現(xiàn)為五痛： 頭、眼眶、腰、腹和關(guān)節(jié)痛。毛細(xì)血管中毒征 (充血.滲出體征) 皮膚三紅： 面、頸、上胸部。 粘膜三紅： 球結(jié)膜、咽及軟腭、舌質(zhì)。 三 腫 征： 面部、眼瞼、球結(jié)膜出血現(xiàn)象 皮膚出血點(diǎn)：多見(jiàn)于腋下和胸背部。 粘膜出血點(diǎn)：多見(jiàn)于軟腭及球結(jié)膜。 腎臟損害 腎區(qū)叩擊痛、尿蛋白陽(yáng)性、尿中膜狀物。 血 常 規(guī): 異型淋巴細(xì)胞增多、血小板銳減。致病性：病毒可造成臟器損傷和血管損傷。免疫性：病后可獲得較強(qiáng)的免疫力，以抗體為主。病毒分離與抗原檢測(cè) 病人急性期血清、死者臟器和感染動(dòng)物的肺、腎等組織均可用于病毒分離和抗原檢測(cè)。 血清學(xué)診斷 間接免疫熒光染色法檢測(cè)病人血清中特異性IgM或IgG抗體。單份血清標(biāo)本IgM陽(yáng)性或雙份血清IgG呈4倍或以上增高者均有診斷價(jià)值。應(yīng)用抗體捕獲的ELISA法檢測(cè)特異性抗原，其敏感性與特異性高，適用于早期診斷。 3.微生物學(xué)檢查法4.防治 接種滅活疫苗預(yù)防。 目前尚無(wú)特效療法。 中國(guó)特色的診療技術(shù)如“三早一就”（早診斷、早休息、早期就近治療）的治療原則，早期抗病毒治療，以平衡鹽為主的液體療法，預(yù)防性治療