頸椎疾病的1254課件

1、頸椎疾病CERVICAL SPONDYLOPATHY目錄一、概述二、頸椎解剖病理三、頸椎疾病物理檢查四、頸椎病一、概述 1、概念：頸椎疾病，因頸部椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，并因勞損或感受風(fēng)寒濕邪（包括咽喉部感染）導(dǎo)致頸部動(dòng)靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出（膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。2、頸椎疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 頸椎疾病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴

2、則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機(jī)結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20，60歲以上者達(dá)50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。 二、頸椎解剖病理1、 頸椎骨性結(jié)構(gòu) 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的

3、椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。 頸椎的特點(diǎn)椎體小、椎孔大、橫突有孔、棘突分叉(觸診有誤差)寰椎樞椎隆椎一般頸椎頸椎的一般形態(tài)寰椎的特點(diǎn)寰椎無椎體，代之為前弓，可將樞椎的齒突看作為其椎體；寰椎圍繞齒突而旋轉(zhuǎn)；寰椎的側(cè)塊是頭部運(yùn)動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)；樞椎的特點(diǎn)樞椎是頸椎頭頸部的樞紐；樞椎的橫突短小；樞椎的上關(guān)節(jié)面較大，幾乎接近橫突，棘突有很多肌肉附著，所以粗大；寰樞復(fù)合體結(jié)構(gòu)獨(dú)特（點(diǎn)頭和旋轉(zhuǎn)） 椎 間 盤 椎間盤纖維環(huán)髓 核 頸椎的穩(wěn)定性靠什么維持？ 頸部肌肉、韌帶有哪些？2、頸部筋性結(jié)構(gòu) 肌肉：前后兩組，深淺兩群：胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌

4、韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶神經(jīng)：8對(duì)脊神經(jīng) 血管：椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。3、頸椎的連結(jié)椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié)4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病 中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎 病為主 老年人-頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重 -以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型

5、頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見。 5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會(huì)出 現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。頸椎骨質(zhì)增生可怕嗎？ 頸椎骨質(zhì)增生能消除嗎？ 6、頸椎相關(guān)疾病三、頸椎病物理檢查1、壓痛點(diǎn)。 2、頸椎

6、活動(dòng)范圍檢查。 3、頸椎的特殊試驗(yàn)檢查。 4、頸椎的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。1、壓痛點(diǎn) 棘突間壓痛：即在上、下棘突之間凹陷處有壓痛。這對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤其是早期壓痛點(diǎn)的位置，往住與受累椎節(jié)相一致，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯。 椎旁壓痛：即在棘突兩側(cè)10厘米一15厘米處壓痛。檢查時(shí)沿棘突兩旁由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行。椎旁壓痛點(diǎn)多見于下段頸椎橫突與第1、第2頸椎旁，基本上沿斜方肌走行，通常反映脊神經(jīng)受累。 其它部位的壓痛：肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累。 2、頸椎活動(dòng)范圍檢查可以通過頸部前屈、后

7、伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)，用量角器測(cè)量后，根據(jù)正?；顒?dòng)范圍，判斷是否有活動(dòng)受限。一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限。 3、頸椎的特殊試驗(yàn)檢查。前屈旋頸試驗(yàn)：先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變。(2)擊頂試驗(yàn)：病人端坐，頸自然挺直。醫(yī)生左手放在患者的頭頂，以右手握拳輕輕叩擊左手背，造成椎間孔突然縮小，使神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)根痛或麻木即為陽性，提示有神經(jīng)根型頸椎病。(3)引頸試驗(yàn)：該試驗(yàn)又稱頸椎間孔分離試驗(yàn)，即對(duì)疑有根性病變者，讓其端坐，檢查者雙手分別托佐患者下頒，并以胸或腹部抵住病人枕部逐漸向上行頸椎牽引，以逐漸擴(kuò)

8、大椎間孔。如上膠麻木、疼痛等癥狀減輕或有頸部松快感則為陽性，此多為神經(jīng)根型頸椎病。(4)頸神經(jīng)根牽張?jiān)囼?yàn)：該試驗(yàn)因同時(shí)可檢查臂叢神經(jīng)，故又稱為臂叢神經(jīng)牽張?jiān)囼?yàn)。患者取坐位或站位，頭稍低并轉(zhuǎn)向健側(cè)。檢查者立于患側(cè)，一手抵于穎側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另手握住患者手腕部將其牽向相反方向，如患者肢體出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽性。但判斷時(shí)應(yīng)注意，除神經(jīng)根型頸椎病者可為陽性外，臂叢神經(jīng)損傷者亦可呈現(xiàn)陽性結(jié)果。(5)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：該試驗(yàn)又稱為仰頭轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，根據(jù)病情令患者取坐位或站位，并快速做仰頭轉(zhuǎn)頸動(dòng)作(即先仰頭到最大限度緊接著轉(zhuǎn)頸)，使推動(dòng)脈突然產(chǎn)生扭曲。如出現(xiàn)明顯的頭昏、頭暈、視霧、閃光、惡心、嘔吐或

9、傾倒，即為陽性。當(dāng)椎動(dòng)脈受頸椎骨贅壓迫時(shí)，頭向患側(cè)扭轉(zhuǎn)可造成患側(cè)推動(dòng)脈突然阻塞，對(duì)側(cè)又不能代償其功能，故出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)。除頸椎病外，推動(dòng)脈硬化、血栓形成、椎動(dòng)脈炎等，亦可出現(xiàn)陽性。試驗(yàn)陽性者，應(yīng)進(jìn)一步做腦血流圖、腦電圖檢查，根據(jù)幾種結(jié)果作出綜合判斷。4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 1、概念：頸椎病又稱頸椎綜合癥，好發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于頸椎的骨關(guān)節(jié)、椎間盤及其周圍軟組織的損傷、退變等原因，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)、甚至頸段脊髓，引起頸、肩、上肢、頭面部、胸部的疼痛和其他癥狀，甚至并發(fā)肢體功能喪失等一系列 臨床癥候群。四、頸椎病三要素病因：損傷、退變；病理：刺激或壓迫鄰近組織

10、癥狀：疼痛和其他癥狀30外來因素 年齡：40-60歲體質(zhì)虛弱：久病體虛、先天不足內(nèi)分泌紊亂：糖尿病解剖特點(diǎn)：先天畸形內(nèi)在因素 病因2、病因病理急性外傷：頸部扭、閃傷慢性勞損：長(zhǎng)期伏案、高枕睡眠感受寒濕：咽部及頸部感染：其它：偏癱病理3、臨床表現(xiàn)與診斷（1）節(jié)段癥狀（2）分型癥狀（3）診斷要點(diǎn)（4）影像學(xué)資料（5）鑒別診斷 （1） 節(jié) 段 癥 狀（2）頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)35（3） 診 斷 要 點(diǎn)癥狀：具有上述一種或多種表現(xiàn)體征：頸部壓痛、肌痙攣、棘突或橫突偏移等；活動(dòng)受限輔查：x線椎曲改變、骨質(zhì)增生、椎間隙或棘突間變窄等病史：受傷、受寒、勞損史 （4）頸椎病的影象學(xué)資料通過X線片醫(yī)生可以了解

11、到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 CT、磁共振：對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。頸椎病 頸曲變淺，向前成角，骨贅形成，項(xiàng)韌帶鈣化。頸椎病頸曲后凸反張，C4C5棘突間隙增寬，C5C6 椎間盤變性564頸椎病45671231正 常 椎 間 孔23椎間孔狹窄頸椎病張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常頸椎病56附：C5C6椎間盤突出MRI影像R頸椎病234同上病例MRI示：C3/C4椎間盤突出，頸髓受壓。頸椎?。?）鑒別診斷與頸型頸椎病相鑒別的疾患 a、頸部扭傷：也

12、有頸部疼痛，多晨起 發(fā) 病，易與頸型頸椎病混淆。 b、風(fēng)濕性肌纖維織炎：可有肩頸部疼痛。需鑒別。 c、肩周炎：好發(fā)年齡與頸椎病相似，多伴有頸部受牽癥狀。 頸椎病頸椎病頸椎病頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病鑒別：與胸腔出口綜合征鑒別：二者均有上肢感覺障礙，但該綜合征還有以下特點(diǎn)：臂叢受累主要在下干，即尺神經(jīng)分布區(qū)銷骨上窩處多飽滿，深吸氣可誘發(fā)或加劇Adson征陽性頸椎病頸椎病與椎動(dòng)脈型頸椎病相鑒別a、與美尼爾氏綜合癥鑒別： 本病有發(fā)作性（突然發(fā)作）眩暈、耳鳴、進(jìn)行性和感音性聽力減退，間歇期無癥狀。 二者均可出現(xiàn)眩暈、耳鳴等，但頸椎病作前庭功能檢查無改變。頸椎病b、眼源性眩暈：多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其

13、主要鑒別依據(jù)為：閉目時(shí)眩暈消失眼源性眼震試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)頸椎?。?）脊髓空洞癥與脊髓型頸椎病相鑒別：脊髓空洞癥以髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生為特點(diǎn)，病程進(jìn)展緩慢。有如下特點(diǎn)：感覺分離，一側(cè)性痛溫覺障礙；營(yíng)養(yǎng)性障礙：局部易產(chǎn)生潰瘍、燙傷、排汗功能障礙，夏科關(guān)節(jié)出現(xiàn)等。頸椎病頸椎病4、治療（一）手法治療：1、治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。2、手法：指點(diǎn)、按、揉、推法，滾法，拿法，彈撥法，叩擊法。3、經(jīng)穴：以督脈和足太陽膀胱經(jīng)為主。取風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、天柱、手三里、合谷、天宗等穴。頸椎病4、操作步驟：在頸項(xiàng)部及兩側(cè)肩部行一指禪推法和按揉法510分鐘。點(diǎn)按大椎、風(fēng)池、天宗、肩貞等穴10 次。反復(fù)

14、操作滾法于頸項(xiàng)、肩臂部510分鐘頸項(xiàng)部旋轉(zhuǎn)定位扳法左右各1次。拍打肩背部和上肢，約2分鐘，牽抖上肢20次。頸椎病醫(yī)者立于患者側(cè)方或后方。一手置于下頜處，另一手置于后枕部，或一手肘窩托住下頜處前臂環(huán)抱頭部，然后將頭部徐徐向上提托，持續(xù)23分鐘。此法有利于松解頸椎周圍軟組織間的粘連，拉開椎間隙，促進(jìn)椎間盤回納。但對(duì)于脊髓型和椎動(dòng)脈型要慎用。頸椎拔伸法頸椎病二、牽引治療：1、治療原理：制動(dòng)作用拉開椎間隙，有利于突出物的回納恢復(fù)頸椎的正常列線使頸部肌肉放松拉開椎間孔，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫緩解椎動(dòng)脈折曲頸椎病2、牽引方法：坐位牽引和臥位牽引；機(jī)械牽引和電動(dòng)牽引；輕重量持續(xù)牽引和大重量間斷牽引；3、禁忌癥：年邁體弱全身狀態(tài)不佳者；枕頸或寰樞椎不穩(wěn)者；有急性損傷三個(gè)月內(nèi)有頸椎損傷者；頸椎?。ㄈ┦中g(shù)治療1、適應(yīng)癥：診斷明確，經(jīng)正規(guī)