藥學(xué)社會實踐報告

1、藥學(xué)社會實踐報告四篇敵敵畏是一種廣譜有機磷殺蟲劑，廣泛用于農(nóng)作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。 其毒性較大，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產(chǎn)、使用過程中，如防護 不周或誤服、誤吸、誤觸可導(dǎo)致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒 事故。本文通過對 1 例敵敵畏中毒伴電解質(zhì)紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在 實際工作中，對有機磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護點，從而提高患者的用藥安全性，減輕 患者經(jīng)濟負擔，促進整體治療水平的提高。1、病歷資料患者男，44 歲，因口服“敵敵畏”后神志不清 入院?；颊咔榫w波動自 hi3ml，服藥后出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、伴大汗并肌束顫動，無惡心嘔吐、無嘔 血、無流涎、無

2、抽搐及尿便失禁，服藥后約 3rain 當?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應(yīng)用阿托 品(劑量不詳)治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神 志清楚，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約 對光 反射靈敏，心率 8o 次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶 正常 17- 421u/l)。2、主要治療經(jīng)過患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營養(yǎng)神經(jīng)、保 肝，促醒、補充電解質(zhì)等輔助治療?？鼓憠A酯酶方案是：第 天每 4h 肌內(nèi)注射阿 托品 lmg，第 2 天每 6h 肌內(nèi)注射阿托品 lmg，第 天每 12h 肌內(nèi)注射阿托品 lmg， 每天監(jiān)測膽堿酯酶的血濃度并隨時調(diào)整

3、阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主 要是對癥治療，如每日 2 次給予泮托拉唑注射液 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;甲氯芬酯促 醒;小牛血去蛋白提取物促進細胞代謝;硫普羅寧保肝治療患者經(jīng)過 6d 治療后臨床 癥狀緩解，膽堿酯酶恢復(fù)至 137iu/l，出院。3、用藥分析3.1 阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對抗有機磷毒物中毒引起的 外周 m 樣癥狀與中樞癥狀，但不能對抗煙堿(n)作用，中樞作用弱，尤其是抗驚 厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對抗外周性呼吸肌麻痹?；颊咧卸竞笤霈F(xiàn) 肌束顫動煙堿樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清楚，皮膚干 燥無汗，無肌束顫動現(xiàn)象，但應(yīng)考慮經(jīng)口服中毒者

4、，有機磷毒物可在下消化道吸 收，為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復(fù)能劑。復(fù)能劑不僅能恢復(fù)中毒膽 堿酯酶的活性，且對有機磷毒物引起的外周 n 癥狀有直接對抗作用，可以彌補阿 托品作用的不足。3.2 患者出現(xiàn)神志模糊、語言含糊、呼吸困難等癥狀為有機磷中毒的臨床表 現(xiàn)，最有效的治療方法應(yīng)當是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進 細胞對氧和葡萄糖的利用，對有機磷中毒的治療作用無循證醫(yī)學(xué)支持。泮托拉唑為ppi 抑制劑，抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，目前尚無預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療指 南，根據(jù)外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時即可停用 抑制 劑，該患人院時神志清楚，經(jīng)過洗胃、血透治療

5、已過應(yīng)激狀態(tài)，同時可自主進食， 故泮托拉唑可停用。4、藥學(xué)監(jiān)護點4.1 血膽堿酯酶的監(jiān)測患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過程中血膽堿 酯酶是主要的觀察指標之一。4.2 阿托品的用藥監(jiān)護患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透 析治療，人院時神志清楚，血膽堿酯酶 57iu/l人院后給予阿托品 lmgq6h 肌內(nèi)注 射，第 2 天患者出現(xiàn)譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗，此時需注意“阿托品化”和 阿托品中毒的區(qū)別。5、討論該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過解毒、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝系列治 療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達正常水平的 ，神志清醒，無 呼吸困難、無皮膚潮紅，6d

6、后因經(jīng)濟原因出院?；仡櫿麄€治療過程，在今后對有 機磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護中，臨床藥師需注意以下幾個問題：加強與 i 臨床醫(yī)師的溝通可促進整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減 輕患者的經(jīng)濟負擔。注意細節(jié)的觀察，對于此類患者，如監(jiān)測患者的體溫心率等都可以輔助評價 患者的中毒程度。藥學(xué)社實踐報二通過這一周的實習(xí)，我們對中西藥房的工作有了進一步的認識，進一步了解了 藥庫和制劑室的工作任務(wù)，在實習(xí)過程中我們以踏實的工作作風(fēng)，勤奮好學(xué)的工作 態(tài)度，虛心向上的學(xué)習(xí)精神得到了帶教老師的一致好評，為接下來的進一步實習(xí)打 下了更加堅實的基礎(chǔ)。我們堅信在剩下的 14 天里我們會再接再厲，以更加飽滿的熱情和更加踏實的

7、 態(tài)度對待此次實習(xí)，決不辜負藥學(xué)院各領(lǐng)導(dǎo)老師對我們的教導(dǎo)和期望。藥學(xué)社實踐報三我所在的藥店是我鎮(zhèn)一家私人藥店。在當?shù)貙儆谝?guī)模較大的藥店，該藥店一直 堅持以“立志為民，健康眾生”的服務(wù)宗旨，在高效率的運行體制下，開展高質(zhì) 量，高水平的醫(yī)藥零售及服務(wù)工作。我們藥店主要的業(yè)務(wù)就是藥品的銷售，消費者可以主宰自己的消費導(dǎo)向，自由選擇，加上藥師、營業(yè)員的介紹和答疑，大大增進 了用藥的安全性。剛?cè)ニ幍晗葘W(xué)習(xí)辨別藥物的具體位置，藥品的分類和具體擺放的位置，并且能 說一段自己的話語讓顧客去購買并且滿意，一開始還緊張甚至不知道該怎么說怎么 去做，找不到藥品還經(jīng)常拿錯藥品，在別人的幫助下我漸漸熟悉了各類藥品也知道

8、了怎樣去幫別人介紹藥品。在藥房的學(xué)習(xí)和親身體驗，讓我對中藥和西藥有了更好的掌握。中藥的種類包 括解表藥，清熱藥，化痰止咳平喘藥，祛風(fēng)濕藥，活血化藥，行瘀氣藥，消食藥， 補虛藥等等。還有中藥煎藥注意事項：由于中藥的質(zhì)地、性質(zhì)往往有顯著差異，因 此，煎煮方法或煎煮實踐常不相同，有先煎、后下、包煎等。煎藥要注重火候，火 候的控制要根據(jù)藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，如氣味芬芳的中藥，適宜用武火急煎，煮沸數(shù) 分鐘后，改用文火略煮即可；煎中藥要先用大火煮沸，后轉(zhuǎn)文火煮。中藥是能夠完 全治愈疾病的最佳良藥，堅持長期服用中藥，可以治療多種慢性疾病，從而得到健 康良好的身體。西藥是現(xiàn)在藥品的主力，在推薦藥品時要確保推薦藥品

9、的準確無 誤、例如高血壓患者在服用降壓藥品時應(yīng)先問顧客平時用藥，有些藥品是對顧客沒 有作用的，在購買消炎類藥品時應(yīng)先問顧客是否對紅霉素過敏，以免拿錯藥，對顧 客造成不良反應(yīng)。為了確保藥品的質(zhì)量，藥品一經(jīng)銷售，不得退換。這就要養(yǎng)成認 真負責(zé)的工作態(tài)度。西藥的多種應(yīng)用，如西咪替丁用于消化道潰瘍，但在皮膚的應(yīng) 用中也很常見，主要應(yīng)用了西咪替丁的不良反應(yīng)之一：對內(nèi)分泌和皮膚的影響，它 具有抗雄性激素的作用，可抑制皮膚分泌來治療皮膚科部分皮炎患者，利用藥物不 良反應(yīng)而達到治療目的。在這里不僅是學(xué)習(xí)了銷售的技巧，更多的是中藥的特性與 對不用藥物的深入了解，進一步的了解了藥品作為一名藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，只學(xué)習(xí)書

10、本是遠遠不夠的，是不能學(xué)以致用的，理 論和實踐相結(jié)合才能把我們所學(xué)的知識帶給人們，所以，我利用寒假去藥店實踐并 接受鍛煉。在藥店實習(xí)時我學(xué)到了很多，比如顧客購藥時，感冒會買幾種感冒藥同 時服用，胃病會買幾種治胃病的藥同時服用：稍有炎癥就會同時服用幾種消炎，在 藥店接待顧客時，顧客購買所需藥品時候會由于同種藥品產(chǎn)地多，所以，向顧客推 薦藥品時，我首先要了解藥品本身的情況，然后做簡單的介紹，以提高顧客對銷售 人員的信任度。再就是在語言舉止上表現(xiàn)的應(yīng)口齒清晰，語速均勻，動作熟練，微 笑服務(wù)等，讓顧客感受到我的服務(wù)熱情。在藥房我學(xué)到了很多很多，使我受益匪淺。而我也知道要學(xué)習(xí)的還有更多更 多，學(xué)無止盡尤

11、其在藥學(xué)的中藥方面自己本身就是學(xué)中藥專業(yè)的，而且中藥的種類 成千上萬其性能又千變?nèi)f化所以我要學(xué)習(xí)的還有更多更多。在實踐同時，我每天都認真的進行自我檢討，改掉了許多之前的壞毛病，培養(yǎng) 了自己良好的生活習(xí)慣，比如說提高了自己的應(yīng)變能力，遇事能夠獨立思考，辦事 不再拖拖拉拉；與此同時，我沒有忘記虛心向老員工請教學(xué)習(xí)，從他們身上我學(xué)到 的不僅僅是如何做到一個合格的藥品銷售員，更重要的事學(xué)習(xí)到了熱心奉獻、一絲不茍的工作作風(fēng)和不驕不躁，積極樂觀的良好心態(tài)，為我以后的工作生活打下堅實 的基礎(chǔ)。經(jīng)過寒假的實踐學(xué)習(xí)，我進步了很多，也成熟了很多，但是我深知自己人生道 路才剛剛開始，路還很長，需要自己去踏實地走好每

12、一步，我會牢記我們的校訓(xùn)和 正信的精神，并時刻提醒自己要好好學(xué)習(xí)，好好工作，做一個有為青年，做一個對 社會、對國家有用的人！藥學(xué)社會實踐報告四我所在的藥店是我鎮(zhèn)一家私人藥店。在當?shù)貙儆谝?guī)模較大的藥店，該藥店一直 堅持以“立志為民，健康眾生”的服務(wù)宗旨，在高效率的運行體制下，開展高質(zhì) 量，高水平的醫(yī)藥零售及服務(wù)工作。我們藥店主要的業(yè)務(wù)就是藥品的銷售，消費者 可以主宰自己的消費導(dǎo)向，自由選擇，加上藥師、營業(yè)員的介紹和答疑，大大增進 了用藥的安全性。剛?cè)ニ幍晗葘W(xué)習(xí)辨別藥物的具體位置，藥品的分類和具體擺放的位置，并且能 說一段自己的話語讓顧客去購買并且滿意，一開始還緊張甚至不知道該怎么說怎么 去做，找

13、不到藥品還經(jīng)常拿錯藥品，在別人的幫助下我漸漸熟悉了各類藥品也知道 了怎樣去幫別人介紹藥品。在藥房的學(xué)習(xí)和親身體驗，讓我對中藥和西藥有了更好的掌握。中藥的種類包 括解表藥，清熱藥，化痰止咳平喘藥，祛風(fēng)濕藥，活血化藥，行瘀氣藥，消食藥， 補虛藥等等。還有中藥煎藥注意事項：由于中藥的質(zhì)地、性質(zhì)往往有顯著差異，因 此，煎煮方法或煎煮實踐常不相同，有先煎、后下、包煎等。煎藥要注重火候，火 候的控制要根據(jù)藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，如氣味芬芳的中藥，適宜用武火急煎，煮沸數(shù) 分鐘后，改用文火略煮即可;煎中藥要先用大火煮沸，后轉(zhuǎn)文火煮。中藥是能夠完 全治愈疾病的最佳良藥，堅持長期服用中藥，可以治療多種慢性疾病，從而得到

14、健 康良好的身體。西藥是現(xiàn)在藥品的主力，在推薦藥品時要確保推薦藥品的準確無 誤、例如高血壓患者在服用降壓藥品時應(yīng)先問顧客平時用藥，有些藥品是對顧客沒 有作用的，在購買消炎類藥品時應(yīng)先問顧客是否對紅霉素過敏，以免拿錯藥，對顧 客造成不良反應(yīng)。為了確保藥品的質(zhì)量，藥品一經(jīng)銷售，不得退換。這就要養(yǎng)成認 真負責(zé)的工作態(tài)度。西藥的多種應(yīng)用，如西咪替丁用于消化道潰瘍，但在皮膚的應(yīng) 用中也很常見，主要應(yīng)用了西咪替丁的不良反應(yīng)之一：對內(nèi)分泌和皮膚的影響，它 具有抗雄性激素的作用，可抑制皮膚分泌來治療皮膚科部分皮炎患者，利用藥物不 良反應(yīng)而達到治療目的。在這里不僅是學(xué)習(xí)了銷售的技巧，更多的是中藥的特性與 對不用

15、藥物的深入了解，進一步的了解了藥品。作為一名藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，只學(xué)習(xí)書本是遠遠不夠的，是不能學(xué)以致用的，理 論和實踐相結(jié)合才能把我們所學(xué)的知識帶給人們，所以，我利用寒假去藥店實踐并 接受鍛煉。在藥店實習(xí)時我學(xué)到了很多，比如顧客購藥時，感冒會買幾種感冒藥同 時服用，胃病會買幾種治胃病的藥同時服用：稍有炎癥就會同時服用幾種消炎，在 藥店接待顧客時，顧客購買所需藥品時候會由于同種藥品產(chǎn)地多，所以，向顧客推薦藥品時，我首先要了解藥品本身的情況，然后做簡單的介紹，以提高顧客對銷售 人員的信任度。再就是在語言舉止上表現(xiàn)的應(yīng)口齒清晰，語速均勻，動作熟練，微 笑服務(wù)等，讓顧客感受到我的服務(wù)熱情。在藥房我學(xué)到了很多很多，使我受益匪淺。而我也知道要學(xué)習(xí)的還有更多更 多，學(xué)無止盡尤其在藥學(xué)的中藥方面自己本身就是學(xué)中藥專業(yè)的，而且中藥的種類 成千上萬其性能又千變?nèi)f化所以我要學(xué)習(xí)的還有更多更多。在實踐同時，我每天都認真的進行自我檢討，改掉了許多之前的壞毛病，培養(yǎng) 了自己良好的生活習(xí)慣，比如說提高了自己的應(yīng)變能力，遇事能