手足口病圖解-附件

1、手足口病 手足口?。℉and, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，急性起病，主要是發(fā)熱，可引起手、足、口腔等部位的皰疹。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等較嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重者可危及生命。 手足口病概述病原體 引發(fā)HFMD的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。流行情況截至到5月2日安徽阜

2、陽共確診HFMD病人3736例，死亡22例，1460例已經(jīng)痊愈出院，還有30例重癥病人，12例病危。5月2日衛(wèi)生部已正式將HFMD定為丙類法定傳染病管理。5月4日廣東省報告925例，其中3例死亡。5月4日湖南省報告368例，尚無死亡病例。其他省份也經(jīng)陸續(xù)有報道感染者。 HFMD的潛伏期為27天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。 潛伏期 HFMD的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病12周自咽部排出病毒，約35周從糞便中排出病毒，皰疹液中

3、含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 傳染源 HFMD傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。 傳播方式 易感人群 人群對引起HFMD的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，HFMD的患者主要為

4、學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻報道，每隔23年在人群中可流行一次。 HFMD分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。 流行方式 急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部

5、出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 臨床特征 HFMD只是可引起口腔潰瘍的許多種傳染病中的一種，另一種常見的口腔潰瘍的原因是口腔皰疹病毒感染，它使口腔和牙齦產(chǎn)生炎癥（有時稱口炎）。 醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。可將咽拭子或糞便標(biāo)本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要24周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項檢查

6、。 診斷 主要診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。 1、好發(fā)于夏秋季節(jié)； 2、以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。 3、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。 4、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。 以預(yù)防為主。主要包括：發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離治療至皮疹消退；在疾病高發(fā)的季節(jié)，可肌肉注射r-球蛋白或胎盤球蛋白，增強肌體抗病能力；而最重要的則是培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 1 、加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；2 、做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人

7、，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散； 3 、托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療； 預(yù)防原則 （一） 4 、被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣； 5 、流行時, 做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生； 6 、飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入； 7 、家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會； 8 、注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力； 9 、醫(yī)院加強預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染。預(yù)防原則（二）治療（一）在疾病高發(fā)的季節(jié)，可肌肉注射r-球蛋白或胎盤球蛋白，增強肌體抗病能力; 服用抗病毒

8、的藥物，如病毒唑、病毒靈等；保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染；口腔因有糜爛，小兒吃東西困難時，可以給予易消化的流食，飯后漱口；治療（二）局部可以涂金霉素魚肝油，以減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合；口服B族維生素，如維生素B2等；若伴有發(fā)熱時，可用一些清熱解毒的中藥。皮膚瘙癢可外用爐甘石洗劑?？谇粷兛捎媒鹈顾剀浉嗷?%利多卡因外用。選用中藥夏枯草、板藍(lán)根、金銀花或甘草等煎服，也有較好的效果。 常用的消毒方法（一） 1 、滅蚊蠅：可用5氯氰菊酯（奮斗吶）、25溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。2 、飲用水：用13毫克升有效氯含氯消毒劑，如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。3 、垃圾：用1000毫克升有

9、效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。4 、生活用具、書籍、玩具、交通工具：用500毫克升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用03過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。5 、食、飲具：用250毫克升有效氯含氯消毒劑溶液作用30分鐘。 常用的消毒方法（二）6 、生活污水：用50毫克升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。7 、人畜糞便：可采用高溫堆肥等方式無害化處理；也可用生石灰以11的比例與其攪拌均勻消毒。8 、盛放排泄物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。9 、患者衣、被單：煮沸20分鐘或用500毫克升有效氯含氯消毒劑作用30分鐘。10 、廁所或其他污染地面、墻：用500毫克升有效氯含氯消毒劑消毒，用量200毫升平方米；旱廁也可用生石灰覆蓋。 醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防控制措施（一） 1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似HFMD人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防控制措施（二）4. 同一