神經(jīng)病學(xué)精品資源短暫性腦缺血發(fā)作

1、短暫性腦缺血發(fā)作 Transient ischemic attack , TIA 教學(xué)重點(diǎn)：病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)3. 診斷與鑒別診斷（一）病因與發(fā)病機(jī)制與發(fā)作特點(diǎn) Etiology and Pathogenesis1. 血流動(dòng)力學(xué)改變（Hemodynamic change) 主干動(dòng)脈粥樣硬化狹窄,狹窄遠(yuǎn)端缺血。 特點(diǎn)：每次發(fā)作刻板（同一血管區(qū)域）、發(fā)作頻率高。2. 微栓子（Microembolism) 主干動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 特點(diǎn)：每次發(fā)作血管區(qū)域不同、發(fā)作頻率低。 3. 血液流變學(xué)改變（Rheologic change) 穿支動(dòng)脈或皮層支動(dòng)脈閉塞，血黏度高，高凝狀態(tài)。 特點(diǎn)：不定（二）臨床

2、表現(xiàn) Clinical Findings 定義：TIA好發(fā)5070歲，男多于女，患者多伴有 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、 糖尿病或高脂血癥等腦血管 病危險(xiǎn)因素。發(fā)病突然 ，出現(xiàn)短暫性局灶性腦功能缺 失或視網(wǎng)膜功能障礙， 每次發(fā)作持續(xù) 10 20 分 鐘，多在 1小時(shí)緩解 內(nèi)，最長不超過24 小時(shí)， 反 復(fù)發(fā)作，不留下持續(xù)性的神經(jīng)功能缺損癥狀和 體征、 結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（MRI）不留下責(zé)任病灶。 短暫性腦缺血發(fā)作 (Transient ischemic attack , TIA ),是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血一起的短暫性的神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。凡神經(jīng)

3、影像學(xué)檢查有神經(jīng)功能缺損對(duì)應(yīng)的明顯病灶者不宜稱為TIA。 近年來研究證明，傳統(tǒng)TIA患者，如果神經(jīng)功能缺損癥狀超過1小時(shí)，絕大部分影像學(xué)的檢查均可發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)的腦梗死小病灶。既往TIA很多是小卒中。 （1）常見癥狀：偏癱和/或伴失語。 （2）特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱單眼黑蒙。 （3）可能出現(xiàn)的癥狀：單肢或偏身感覺障礙、麻木。 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA2. 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA （1）常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)。 （2）特征性癥狀：a. 跌倒發(fā)作；b.TGA(Transient global amnesia) ；c. 雙眼黑蒙發(fā)作（雙眼視力障礙發(fā)作）。 （3）可能出現(xiàn)的癥狀： a. 吞咽障礙、構(gòu)音障礙

4、；b. 復(fù)視；c. 顱神經(jīng)與肢體交叉性癥狀。（三）診斷及鑒別診斷 Diagnosis and Differential Diagnosis 1、起病急且突然2、癥狀體征符合腦的某一功能區(qū) （頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA ）3、符合TIA的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：4、無創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用： CT、TCD、MRI、SPECT、EEG 鑒別診斷 Differential Diagnosis 1.部分性癲癇：特別是單純部分性發(fā)作 EP，閃電樣發(fā)作，往往從肢體某一處向另一處發(fā)展。 TIA，是同時(shí)出現(xiàn)的全或無的癥狀。2. 梅尼埃?。∕niere disease) 50歲以下，伴有耳鳴、聽力下降。3. 阿-斯綜合征（Adams_Stokes) 往往有心臟?。翰B(tài)竇房結(jié)綜合征 頭昏、暈倒、意識(shí)障礙注意鑒別。（四）治療原則 Treatment 1. 病因治療 (1)血流動(dòng)力學(xué)方面病因：動(dòng)脈狹窄 (2)血液流變學(xué)方面病因：