醫(yī)院臨床用血相關制度(醫(yī)務科)

1、臨床用血管理實施方案一、目的為保證臨床用血需要和安全，保障用血者身體健康，科學、規(guī)范、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范制定本方案。二、機構職責( 一) 、醫(yī)院成立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床用血管理工作。委員會組成：主任：王革平副主任：寇蒲英委員：王宏星陳煥薛軍衛(wèi)郝苗王巖 王秋榮趙永東金路 張小紅張小玲張艷 李俊 田婷婷韓妍妍馬彩瑩孫穎委員會職責：1、貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制定本機構臨床用血的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。2、評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程。3、定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質

2、量評價工作，提高臨床合理用血水平。4、分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施。5、指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術。6、承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床輸血的其他任務。醫(yī)務科、血庫共同負責臨床合理用血的日常管理工作，每季度組織委員會會議，對存在問題進行分析提出解決方案。（二）、血庫職責：負責人：薛軍衛(wèi)1、建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；2、負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；3、負責制定臨床用血計劃，根據(jù)血站供血的預警信息協(xié)調臨床用血。4、負責血液學輸血相關傳染病檢測、5、參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢。6、參與臨床用血不良事件的調查。7、負責全院輸血技

3、術指導、監(jiān)督管理、療效、質量評估。監(jiān)督輸血日常業(yè)務工作，促進輸血新技術的推廣和運用。負責對科室人員進行輸血知識及相關法規(guī)的培訓。8、承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。三、臨床用血報批、申請、登記制度1、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應癥，遵照合理、科學的原則，制訂用血計劃，不得浪費和濫用血液。2、凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥，患者病情需輸血治療時，由經(jīng)治醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質。逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血除外）送交血庫備血。3 、決定輸血治療前， 經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同型異體血的

4、不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或業(yè)務副院長同意、備案，并記入病案。4 、親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員，在血庫填寫登記表， 到咸陽市中心血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。5 、臨床輸血注意 : 同一患者一天申請備血量少于800 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師申請簽發(fā)備血；申請備血量在800 毫升到 1600 毫升的由中級任職資格以上醫(yī)師提出申請， 上級醫(yī)師或科主任審核簽發(fā)備血；申請備血量

5、達到或超過 1600 毫升的，由主治以上醫(yī)師申請，科主任簽發(fā)，血庫會診后報醫(yī)務科審批后方可備血（急診用血除外），急診輸血后按以上要求補辦手續(xù)。6、經(jīng)治醫(yī)生 / 護理人員采集血樣連同輸血申請單送交到血庫（護工、實習生不得送檢）工作人員手中，雙方進行逐項核對。核對信息無誤，血樣驗收合格，血庫工作人員方可接收，并立即登記。登記信息必須齊全。、血庫根據(jù)批準、合格的輸血申請進行血型復檢，再指定人員到咸陽市中心血站取血。 所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求， 血液成份必須符合輸血申請要求， 否則不得領取。8、認真做好取回血液的入科查對，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于專用冷

6、藏設施內貯存。9、 嚴格進行交叉配血試驗并復檢確認結果，認真逐項填寫輸血申請單與輸血登記表。10、血庫須及時通知需用血科室。經(jīng)治醫(yī)師或護士盡快到血庫取血。取血、發(fā)血雙方必須共同查對無誤，共同簽字，方可發(fā)出血液。、嚴格按臨床輸血技術規(guī)范輸血，逐項填寫患者輸血反應回報單，返還血庫存檔。輸血申請單貼入病歷存檔。四、輸血前檢查和核對制度1、我院患者首次輸血前必須作如下檢驗：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs 、HbeAg、Anti-HBe 、Anti-HBc 、Anti-HCV 、 Anti-HIV1/2 、梅毒。再次輸血必須作血型、 HGB、HCT、PLT。檢驗結果必

7、須填入輸血治療同意書 、輸血申請單。、血庫根據(jù)輸血申請必須作受血患者送檢血樣的血型復檢。再根據(jù)復檢結果作交叉配血試驗。3 、經(jīng)治醫(yī)師必須認真逐項填寫輸血申請單、輸血治療同意書，并進行核對。4 、經(jīng)治醫(yī)師 / 護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 / 門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。5 、負責采樣的經(jīng)治醫(yī)師/ 護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方逐項核對無誤。血庫才能接收。、血庫工作人員到咸陽市中心血站取血必須逐項核對血液制品包裝、 性狀、血站名稱及許可證號、 獻血者姓名 （條形碼）、血型、血液品種、采血日期及時間、包裝編號（或條形碼

8、） 、儲存條件。若不符合國家規(guī)定標準和要求的拒領。7、 血庫工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。、用血科室取血與血庫發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/ 病室、床號、血型，血液制品符合第6條要求，交叉配血試驗確認無誤方能發(fā)出血液。、經(jīng)治醫(yī)師與護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，確認準確無誤方可決定輸血。、經(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診 / 病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。11、 輸血中出現(xiàn)異常情況時須立即進行處理并做以下核對檢查

9、：11.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。11.2核對受血者及供血者ABO血型、 Rh(D)血型。11.3核對保存于血庫冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、 Rh(D) 血型、交叉配血試驗等。、輸血完畢后， 經(jīng)治醫(yī)師 / 護士核對輸血記錄單并貼入病歷，將輸血反應回報單返回血庫歸檔。血袋交血庫至少保存24小時。五、控制輸血不良反應與輸血感染方案1、血庫、臨床科室工作人員必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范及我院制定的醫(yī)院感染管理規(guī)定。、血庫應根據(jù)臨床輸血技術規(guī)范制定輸血工作管理制度并嚴格執(zhí)行。、血庫嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)范 執(zhí)行交叉配血

10、、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗。、凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：4.1標簽破損，血液沾污；4.2血袋有破損、漏；4.3血液中有明顯凝塊；4.4血漿量乳糜狀或暗灰色；4.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；4.6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；4.7紅細胞層呈紫紅色；4.8過期或其他須查證的情況。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：5.1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；5.2立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、疑為溶血

11、性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師， 在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：6.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；6.2核對受血者和供血者ABO血型、 Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測 ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗） ；6.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿， 觀察血漿顏色。6.4 立即抽取受血者血液， 檢測血清膽紅素含量、 必要時外送檢測患者血漿游離血紅蛋白含量、 血漿結合珠蛋白測定、 直接抗人球蛋白試驗并檢測相關

12、抗體效價， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體， 應作進一步鑒定；6.5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液外送做細菌學檢驗；6.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6.7 必要時，溶血反應發(fā)生后57 小時測血清膽紅素含量。6.8 血庫必須盡快向臨床回報檢查結果，臨床盡快確定診斷，采取正確的治療措施。六、輸血質量監(jiān)測、考核和信息反饋制度（輸血質控小組：薛軍衛(wèi)、張小紅、金路、趙永東、王秋榮）1、 臨床醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應癥，提高輸血治療效果質量。2、經(jīng)治醫(yī)師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記等法規(guī)手續(xù)，嚴格執(zhí)行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。3、血庫執(zhí)行以下控制程序：3.1環(huán)境、設施、設備符合控制

13、感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。3.2試驗器材合格， 鑒定血型、 交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標準。3.3根據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程建立作業(yè)指導書。3.4嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。3.5按照作業(yè)指導書進行輸血前檢查。3.6根據(jù)血型鑒定結果， 派專人到咸陽市中心血站領取血液。認真核對血液制品（根據(jù)第四.6條）合格，保溫、避振蕩運回醫(yī)院。3.7 核對血液與送檢樣品，按作業(yè)指導書鑒定血型、交叉配血。復核試驗結果，有疑問時復檢或作進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。保存檢樣，作好記錄。3.8臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應及輸血感染，按照本文第四 .

14、8 、四 .9 、四 .10 、四 .11 、四 .12 、五 .4 、五 .6 條嚴格執(zhí)行。3.9臨床科室與血庫必須積極配合，做好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應和輸血感染各個工作環(huán)節(jié)（根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度 ）的質量監(jiān)測和信息反饋。3.10臨床科主任與血庫主任負責輸血質量監(jiān)督與持續(xù)改進。3.11醫(yī)院質量管理科根據(jù)質量記錄進行考核。輸血反應及輸血感染疾病登記、報告和調查處理。4.1經(jīng)治醫(yī)師 / 護士發(fā)現(xiàn)輸血反應，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知血庫。4.2主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質量記錄，查找原因。4.3血庫工作人員報告科主任并核對患者血樣檢驗各項質量記錄，查

15、找原因。4.4血庫主任組織復檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。并報告醫(yī)務科。4.5臨床與血庫主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結論， 采取預防措施。并報告質量管理科。4.6醫(yī)院輸血管理委員會組織對事故的調查，分清技術責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。4.7輸血導致感染疾病按醫(yī)院控制感染管理規(guī)定處理、上報。臨床輸血流程臨床科室輸血前談話，簽輸血治療同意書輸血前化驗（血型、谷丙轉氨酶、 傳染病三項、 乙肝六項） 醫(yī)師填寫 臨床輸血申請單和配血記錄單護士查對受血者信息，將血樣和兩份申請單送血庫， 交接雙查對血庫檢驗師級工作人員填寫血站取血申請單加蓋醫(yī)院公

16、章，向血站預約血源、收費、取血、與血站查對血庫收驗血源及取血發(fā)票，作交叉配血試驗（雙配雙簽），作好有關登記及血樣保留，通知臨床科室取血取血護士與血庫再次查對有關信息， 準確無誤后共同簽名， 發(fā)血，同時護士帶回兩份申請單留存科室患者病歷中輸血前由兩名醫(yī)護人員核對有關信息，查血袋，準確無誤后，雙簽字 ( 手術室由麻醉師與巡回護士簽字 ) 方可輸血輸血時以上人員持病歷于床頭再次查對后輸血（在配血單上簽字，注明時間，精確到分鐘）護士觀察輸血過程并填寫記錄單完畢后醫(yī)護人員對有輸血反應的填寫輸血反應回報單，交血庫保存，將輸血記錄單（交叉配血報告單）粘貼在病歷中，血袋送回血庫并簽字確認。以上過程嚴格按照 臨

17、床輸血制度 、護理操作規(guī)范 執(zhí)行。臨床緊急用血預案及流程組織及職責1.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調小組。組長：陳煥副組長：薛軍衛(wèi)王巖成員：張小紅金路趙永東王秋榮2.2職責醫(yī)務科主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。醫(yī)務科負責各科室協(xié)調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。血庫負責預案的具體實施。其他各科主任具體負責各部門的應急工作。緊急用血管理預案3.1 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集受血者血型鑒定、交叉配血、 傳染病篩查試驗用的血標本，并同時通知血庫做好緊急用血準備。3.2血庫接到臨床科室緊急用血通知的詳細情況

18、后，應立即與咸陽市中心血站聯(lián)系，說明需要輸注什么血型、何種類型、幾個單位的成分輸血。3.3 如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1 名醫(yī)師負責血液申請并與血庫聯(lián)絡。 每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。 若無法識別患者 （如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如 01 號、 02 號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。3.4 如果在短時間內發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便血庫技術人員確認處理的是同一名患者。3.5 急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa

19、(80mmHg)左右可暫不輸血， 因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血， 防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。3.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。3.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“緊急”： 60min 以內。申請單連同血標本快速送達血庫。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務處審批補辦相關手續(xù)。3.8血庫在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“緊急”且不知患者血型情況下，應在 45min 內發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的 O型懸浮紅細胞 (O 型紅細胞必須正反定型相符) ，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成

20、交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。 但在未知患者RhD血型的情況下， 對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性 O型紅細胞。應在 60min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。3.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。 輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。3.10若已輸入大量0 型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。 當患者原 ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同

21、型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0 型紅細胞。3.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注， RhD陰性血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程 。3.12 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。3.13 患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到 RhD

22、陰性血液， 不立即輸血會危及患者生命， 此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥： 第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類 Rh 陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注 Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件； 第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果， 可能導致妊娠的流產(chǎn)、 早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性） ；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時， 不能借口歸罪于輸血治療不當。 知情后患者或家屬簽字認可。臨床科室主任和血庫主任簽字認可。醫(yī)務處報批。必須征得患

23、者或其親屬同意后才能實施。3.14緊急用血可以欠費進行，血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。應急保障措施4.1 血液供應緊張： 如果市中心血站沒有足夠庫存血液， 則立即與中心血站領導進行聯(lián)系， 由血站領導進行協(xié)調解決， 并報告科主任。遇有特殊血型的血液 （如 Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。 如血站確實無法解決時， 要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系， 尋找合適的血液供應臨床， 以保證患者治療需要。 當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時， 要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作， 發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，

24、及時與市血站聯(lián)系進行采血， 血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。4.2 發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為長時間停電啟動備用發(fā)電機，若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗；但不能融化血漿，如確需輸用血漿，可在水浴箱內加熱水調節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。4.3 配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5

25、分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作， 如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。4.4 當水浴箱出現(xiàn)故障時應啟用備用水浴箱。向備用水浴箱內加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調節(jié)溫度在37 度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原水浴箱進行工作。預案啟動與終止5.1應急響應在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務處主任及相關人員。節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務處及代班領導。5.2接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。5.3接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包

26、括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。5.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務處備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。5.5應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。總結評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估， 及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。 醫(yī)院緊急用血協(xié)調小組定期組織對本預案進行調整和修訂。本預案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施。附則8.1本預案由臨床輸血管理委員會負責解釋。8.2本預案自發(fā)布之日起施行?！咎幚砹鞒獭繎保〒尵龋┯醚_具標明急診的輸血申請單未知血型先發(fā) O型洗滌或去白細胞紅細胞（最好RH陰性）、A 型或 B 型

27、血細胞可輸注給AB 型受血者 , 但最好輸注洗滌紅細胞且每次輸注量不多于2 單位已知血型同型相輸補辦手續(xù)RH 陰性應急（搶救）用血開具標明急診的輸血申請單緊急使用血站 （冰凍）同型血如無RhD陰性同型紅細胞可先行配合性輸注RhD陽性同型血補辦手續(xù)應急（搶救）用血漿開具標明急診的輸血申請單未知血型 AB型血漿可安全地輸給任何型的受血者；A 型血漿可以輸給A 型和 O 型受血者； B 型血漿可輸給B 型和 O型受血者； O型血漿只能輸給O型受血者已知血型同型相輸補辦手續(xù)以上所有流程要搶救現(xiàn)場最高職務（職稱）醫(yī)生簽署意見并報醫(yī)務科，征得患者家屬同意并簽字認可?？刂戚斞獓乐匚：Γ⊿HOT）預案目的建立

28、控制輸血嚴重危害（ SHOT）預案，有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生、 防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源，減少和預防血液輸注無效，切實保障患者用血安全。編制依據(jù)中華人民共和國獻血法 、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范 。指導思想統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格按照國家法律法規(guī)，對有效預防和處理輸血治療所致的嚴重危害實施管理，確保輸血安全有效。組織及職責4.1 醫(yī)院臨床用血管理委員會是醫(yī)院輸血管理的領導機構，負責修訂本預案， 為控制輸血嚴重危害的事件發(fā)生， 成立控制輸血嚴重危害調查處理小組。組長：陳煥副組長：薛軍衛(wèi)王巖成員：張小紅金路趙永東王秋榮4.2職責醫(yī)務科科長負責緊急輸血應急工作

29、的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮；醫(yī)務科負責各科室協(xié)調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案；血庫協(xié)助對輸血不良反應、輸血無效的原因調查并上報醫(yī)務科；協(xié)助對輸血傳染疾病的調查并上報醫(yī)務科；血庫負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質控工作；院內感染管理科負責傳染病疫情的上報。培訓監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員必須經(jīng)過識別輸血不良反應的標準和應急措施的培訓與教育，能識別潛在的輸血不良反應癥狀，及時處理。輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理流程6.1輸血過程應先慢后快， 再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，并調查其原因。如出現(xiàn)異常情況

30、應及時處理：減慢或停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、 治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6.2疑似溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師， 在積極對癥治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；核對受血者及供血者ABO血型、 RhD血型。通知血庫對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送血庫重新進行血型檢定和交叉配血；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿， 觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含

31、量、血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體；如懷疑由細菌污染引起的，按細菌培養(yǎng)相關要求，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應發(fā)生后 5-7 小時測血清膽紅素含量。6.3血庫在接到發(fā)生嚴重溶血反應的報告后，應迅速進行調查，以確定原因，結果要及時通報臨床科室，匯報科室領導，并書面報告醫(yī)務科。6.4血庫主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。6.5當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，血庫主任應積極參與解決。6.6輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行檢測。6.7輸血完畢后，

32、對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項填寫“輸血不良反應回報單” ， 24小時內送血庫保存。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。7、輸血傳染疾病的處理程序7.1發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病發(fā)生，立即上報血庫及醫(yī)務科，由血庫協(xié)助調查。7.2請采供血從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。7.3核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。7.4血庫檢查受血者輸血前各傳染病指標檢查情況。7.5具體流程如下：陜西省水電醫(yī)輸血管理委員會臨床用血科室依照臨床輸血指南，臨床輸血技術規(guī)范操作床前再核對暫時不輸注要把血液放冰箱內妥善保管輸血前、輸血中、輸血后、要監(jiān)測患者監(jiān)督血庫遵守血庫的各項規(guī)章制度臨床用血必須由陜西省衛(wèi)生廳批準的中心血站供給貯血

33、冰箱必須是專用血庫冰箱，高低溫報警裝置完好血庫定期對室內空氣及物體表面進行消毒，每周對貯血冰箱進行消毒血液質量把關交叉配血嚴格按操作規(guī)程操作核對、發(fā)出7.5血庫將調查結果報告主治醫(yī)師及醫(yī)務科。7.6 傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。8、血液輸注無效預防處理措施8.1正確評估病情，盡量減少不合理的血液輸注。8.2采用自體輸血。8.3選用單一供者血制品， 盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。8.4去除血制品中的白細胞。8.5紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。8.6為預防血小板輸注無效，可一次性足量輸注。9、總結評估與改進預案終止后，應將原因分析、處理結果及時、準確地向院領導及臨床用血管理

34、委員會作出書面報告。 對每一起輸血嚴重危害事件，要進行總結評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院臨床用血管理委員會定期組織對本預案進行調整和修訂。輸血標本采集要求和流程輸血是臨床救治危重病人的手段之一， 為了受血者得到安全、有效、準確、無誤的治療，標本的正確采集是最為重要的環(huán)節(jié)，對臨床各科送檢的血型血清學檢測標本（定血型、配血、備血）有如下要求：一、 醫(yī)師確定輸血后，病房護士應根據(jù)輸血申請單的信息準備標本采集試管，到床邊核對病人姓名、性別、床號、住院號并貼上標簽。二、 抽靜脈血 2-4ml 血（用 EDTAK抗凝），隨即在床旁注入貼有正確無誤標簽的試管內， 不準離開床邊后再貼

35、標簽。 未查輸血前相關傳染病指標檢驗的， 醫(yī)生下醫(yī)囑， 護士同時抽一管不抗凝血，填寫輸血前檢查申請單送檢驗科。三、 由專門人員將受血者血標本與輸血申請單一起送到血庫，在標本接收登記本上登記， 雙方逐項核對后驗收并簽字。注意事項：一、 標本不能溶血，因溶血會掩蓋配血不合的異常反應。不許抽取胸 , 腹腔等處積血作配血標本。嚴禁從正在輸液的輸液管內抽取血樣。二、 因右旋糖酐對配血有干擾, 故應在病員輸注前進行采血。三、 配血標本必須是輸血前3天之內的，超過3天的標本不能代表當前病人的免疫學狀態(tài)。四、 血庫收到血樣應逐項核對，如對血樣與病人身份有懷疑，或血樣質量不合格，應要求重抽，不允許隨意修改錯誤的

36、標簽或錯誤的輸血申請單或用不合格血樣配血。五、 合格血樣如不需配血，應按送檢時間分別放入4冰箱內位置保存，輸血標本至少保存7天。不合格標本拒收的條件：血量過少、溶血、非EDTA抗凝的血標本，標簽模糊，字跡不清，標本與輸血申請單信息不符或對患者身份有懷疑等有輸血安全隱患的情形。輸血標本采集流程根據(jù)病人病情，嚴格掌握適應癥，臨床醫(yī)師定決輸血?病房護士根據(jù)輸血申請單信息準備采血試管?再次核對病員信息，準確無誤，輸血申請單送血庫?兩名護士床旁核對病員信息，準確無誤后標記試管?抽血 3ml 靜脈血注入備好的血常規(guī)試管（EDTA-K ? ）抗凝?護士將輸血標本送至血庫，并在登記本上記錄簽字。?血庫工作人員

37、核查病人信息，準確無誤，核收簽字。輸血相容性檢測管理制度、實驗要求血清和血漿都可以用于交叉實驗和抗體檢測，最好是血清標本，標本使用限制在 3 天內。一般不允許使用溶血標本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標本， 在實驗前后必須做溶血程度的比較。 標本和輸血申請單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合， 否則應重抽標本。 對所有用過的獻血員和受血者標本必須在1-6 冰箱至少保存7 天，所有實驗都必須保證觀察和記錄同時進行，且記錄和資料都必須至少保存5年。、血型檢查要求完成病人 ABO 正反定型、 Rh（ D），獻血員血型 ABO 正反定型（必要時做 Rh 血型）、交叉配血試驗受血者配血試驗的血標本必

38、須是輸血前3天之內的。 輸血前血標本要能夠代表患者當前的免疫學狀態(tài)。如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24 小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗。因為患者接受獻血者紅細胞的免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對獻血者紅細胞的抗體，所以為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標本非常必要。若患者反復輸血，則不需要每天采集血標本。但是應該每隔三天對這些患者進行一次抗體篩選及鑒定，隨時了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。、要逐項核對輸血申請單，受血者和獻血者血標本，復查受血者和獻血者ABO血型、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。配血完成后要對每一袋待發(fā)血液發(fā)交叉

39、配血試驗相合性報告單。、全血、紅細胞制品、手工分離的濃縮血小板應進行交叉配血試驗。 機器單采的濃縮血小板應ABO血型同型輸注。 輸注新鮮冰凍血漿、 普通冰凍血漿和冷沉淀應ABO血型同型或相容輸注。、下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。、鑒定和交叉配血試驗必須堅持復核制度。兩人或兩人以上上班時由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并將結果先填寫在血型、交叉配血登記表（本）上，然后填寫血型鑒定報告單和交叉配血報告單。最好在報告單上蓋上“已復核”印章，簽上全名方可發(fā)出報告。8、血時要逐項對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型） ，并常規(guī)檢查患者RhD）血型（急診搶救患者緊急輸 血時 Rh （ D）檢查除外），正確無誤時可進行交叉配血。9、申請輸血者，受血者必須在輸血前做有關檢查，內容包括血型、血紅蛋白、血小板計數(shù)、血細胞比容、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗 -HIV1/2 、梅毒，檢驗結果錄入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留