呼吸機基本知識

1、初學者往往會被呼吸機上的各種旋鈕、按鍵和英文縮寫搞得眼花繚亂，不知從何處下手； 觀點搞得不知所措。進，自然就能熟練掌握。（注意，一定不要選擇病情復雜的病人開始實踐。祝大家成功！搜狐博客 機械通氣講座搜狐版 日志 機械通氣基礎(chǔ)講座2006-09-11 | 機械通氣基礎(chǔ)講座之一-對呼吸機的正確認識呼吸機 機械 通氣 氣體 呼吸 從字面的意思上理解是這樣的。但我們回想一下生理學的概念，什么是呼吸呢？respiration。呼吸由三個環(huán)節(jié)組 括肺通氣 pulmonary ventilation，即外界空氣與肺之間的氣體交換過程，和肺換 respiration，即血液和組織之間的氣體交換過程。接下來我們

2、再回到上個世紀五十年代。1952年夏天，在丹麥首都哥本哈根市，因脊髓灰質(zhì)炎所致呼吸肌麻痹而接受治療的首批 31 3 27 例。麻醉科醫(yī)生 Ibsen 建議對病人施行氣管切開，采用麻醉用的球囊進行間斷正壓通氣。這種做法非常成功，當時許多醫(yī)學生和技 機械通氣 mechanicalventilation 主要就是positive pressure ventilation。這里順便提一下負壓通氣。負壓通氣 negative pressure ventilation：是無創(chuàng)性通氣技術(shù)的一 種，通過將負壓周期性地作用于體表（主要是胸部和上腹部），使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣。主要 病人可以長期耐受。十九世紀至二

3、十世紀初，負壓通氣曾普遍應用。 動壓（用手按壓、電動或氣動產(chǎn)生正壓） 其是肺通氣部分，而對肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換影響相對較小，因此英語的正式名稱ventilator（通氣機）應該更準確。只不過由于多年來的習慣，本講座仍稱之為呼吸機。之所以說了這么一大堆似乎沒用的話，只是為了強調(diào)一下機械通氣的真正作用。近二十年來， 出現(xiàn)。我們平時所說的Mechanically ventilatory support（或機械通氣mechanical ventilation）是指當呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機械通氣支持。但機械通氣只是一種支持手段

4、， 不能消除呼吸衰竭的病因，只能為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。如果從未真正接觸過呼吸機，一上來恐怕會覺得有些亂，不知從何處下手。我個人的建議是就把呼吸機當作是一件家用電器來了解，不要想得太復雜。首先，找到呼吸機的電源線插頭和電源主開關(guān)。有人說這太簡單了，這個講座是不是在騙人。各位，這樣的小細節(jié)其實往往在臨床搶救過程中被忽視。我曾在南方某三甲醫(yī)院心里除了急以外還會想什么。我們要了解自己手里的工具，才能更好地救治病人。由于也是分開的。怎么辦？這就要靠我們手中的呼吸機說明書了。呼吸機在銷售到醫(yī)院時都書，真的會很有幫助。言歸正傳，這樣，我們就會養(yǎng)成一種習慣：每次使用呼吸機前都大家

5、今后的臨床工作大有益處。氧氣管路和空氣管路一定要與高壓的氧氣源和空氣源（這也是我們平時要注意觀察的，要養(yǎng)成習慣哦！）。呼吸機送出的氣體就來自高壓氣源。這也是呼吸機正常工作的前提之一。要注意檢查高壓氣源的壓力表，保持壓力在正常工作范圍。任何一種氣體的壓力不足都會導致呼吸機工作不正常，同時還會報警。吸氣支和呼氣支在病人端通過“Y”型管與病人的氣管導管或氣管切開導管相連。上呼吸道過濾、濕潤和加溫或冷卻37左右。氣管插管和氣管切開病人的“上呼吸道”就是吸氣管道。為了達到和正常解剖結(jié)構(gòu)同樣的功能，我們必須人為地增加一些配件，使得吸氣管道也具有過濾、濕潤和加溫或冷卻的功能。因此，在吸氣管道上要依次安裝吸氣

6、過濾器、加溫濕化器（或人工鼻）。注意一：注意二：入病人氣管內(nèi)的氣體可就是又干又冷的。注意三：了。注意四：Y”型管與病人的氣管導管或氣管切開導管之間。道上形成冷凝水。處理冷凝水常用的方法有兩種：一種是使用集水瓶，通常要放置在病人與呼吸機之間的最低點（當然也沒這么絕對，只要明顯比病人低就行了，這樣冷凝水就不會倒灌入病人氣管內(nèi)）。另一種是使用帶加熱絲的管道，但在呼氣管道末端也會有一個較大的集水瓶。注意：管道內(nèi)和集水瓶內(nèi)的冷凝水都應及時清除。機的說明書。注意：如果呼氣過濾器不是呼吸。否則會明顯增加呼氣阻力，對病人產(chǎn)生不良影響。注意：由于呼吸機內(nèi)的污染。不能漏氣！呼吸機的外觀看得差不多了吧？接下來咱們來

7、看看怎么操作。對照呼吸機的說明書仔細學習。一般來說，最基本的操作其實就是開/關(guān)機以及各種參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)。開/關(guān)機前面已經(jīng)提到過，對于自己科室里的各種呼吸機都應該熟知相應參數(shù)即可，比較高級的呼吸機都是用觸摸屏或按鍵加旋鈕來調(diào)節(jié)參數(shù)的，通常的步認。這些具體的操作多用就會熟練。在這一階段，學習操作時呼吸機最好接模擬肺，不要在有病人使用的呼吸機上練習。是怎樣的呢？肺通氣是通過respiratory movement的擴大和縮小，稱為呼吸運動。當吸氣肌收縮時，胸廓擴大，由于胸膜臟層與壁層間存在少量漿液，使兩層胸膜緊密粘著在一起，且有胸膜腔負壓加強了這種粘著，低于大氣壓，空氣順壓差進入肺造成吸氣。反之，

8、當吸氣肌舒張甚或呼氣肌收縮時，胸廓縮小，肺也隨之縮小，肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時升高，高于大氣壓，肺內(nèi)氣體便順此壓差流出肺，造成呼氣。呼吸運動是肺通氣的原動力。由此可見，肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差是推動氣體進出肺的直接動力。自主呼吸停止的通氣壓力高于大氣壓。Tidal volume，VT。這是一個呼吸生理學的概念。在平靜呼吸時，潮氣量為400600ml，一般以 500ml 計算。在機械通氣時，潮氣量是一項非常重要的參數(shù)。做Respiratory Rate or Frequency1218 次/分。Minute ventilation volume，是指每分鐘進或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣

9、量。正常成人約為69L。21%吸氧了，上機后氧濃度恐怕很少有低于 30%的。因此，吸入氣氧濃度 FiO2也是機械通氣開始前我們需要設(shè)定的參數(shù)。前面咱們說過，先得找個比較簡單的病人上手。什么樣的病人相對來說簡單一些呢？一種是沒什么大事的病人，另一種是沒什么希望的病人。前一種是真的簡單，需要設(shè)定的參數(shù)少一些，但初學者仍要謹慎操作，不要影響病人；后一種對于初學者來說是可以大ICU 病人臨終時實習醫(yī)生、住院醫(yī)還有護士排著隊胸外心臟按壓是一個意思這個時候不練什么時候練呢？每個 醫(yī)生都是從這個階段過來的。下一講會給大家一個應對第一種也就是沒什么大事的病人的設(shè)定方法。不太熟的同道們。當然也是初學者邁出的第一

10、步。個小時就可以拔管走人的那種。開機后先找CMV A/CVCV，不同的呼吸機可能名稱會不一樣，這是通氣的模式mode，詳細的以后會慢慢講，這次先選了再說。（現(xiàn)在知道前一講所說的熟悉機器的重要性了吧？和開車一樣，上車先熟悉車況，每部車都可能有差別，道理都一樣，實際操作會有所不同，所以多多操作吧，初級也是熟能生巧。）反正咱們選的病人沒有自主呼吸，需要完全的通氣支持。一下。對于這樣的病人，我們無需考慮得過于復雜，既然要代替病人的通氣，而且病人本身的置，就完全能夠滿足這類病人的需要。T潮氣量：V ，好象也有寫成TV 的，單位是ml（L，反正是可以換算的，不過要注意看一下，不同品牌的呼吸機單位可能會有所

11、不同）。根據(jù)我們選擇的病人類型決定潮氣810ml/kg沒時間的話就根據(jù)身高估計一下。T呼吸頻率：RR f，還有的就寫成Rate 的。根據(jù)上一講，我們可設(shè)置為1218 次/分。2 ICU病房（ICU與麻醉科有相當一段距離2度，通常從100%給起，根據(jù)SpO220-30 30%。來進行調(diào)節(jié)，如果病人氧合情況一直良好，一般須在流速：Flow 或。流速是氣體進入肺內(nèi)的速度，單位是L/min.。與這一參數(shù)相關(guān)的是吸氣時間，T。這兩個參數(shù)以后要詳細解說，因為我發(fā)現(xiàn)很多人對此搞不清楚。這一講INSPsquare時流速可設(shè)為30L/min，減速波時可設(shè)為60L/min。如果不用選擇波形，那么一般來說就只是方波

12、。不要問為什么先，Just do it。OK，有了這些東西，就可以給病人通氣了，至少在呼吸機工作正常的情況下，病人不會出什么大問題。這些參數(shù)在急診室也能用得上，比如心跳驟停的病人，為了搶時間，不熟悉呼吸機的醫(yī)生，只要用這個方法，也能抵擋一陣?？赡苡腥苏f，呼吸機參數(shù)設(shè)定里面還有不東西呢，怎么就提了這幾項？各位，我們選的病人完全沒有自主呼吸，其他參數(shù)就算是設(shè)定好了，在通氣之初也沒什么大用處。先學加減，再學乘除。設(shè)置好參數(shù)僅僅是開始，后面還有更多的事情要做。設(shè)置參數(shù)的同時，應該給病人查一次動脈血氣分析。血氣分析是我們調(diào)整機械通氣參數(shù)最具指導意義的檢查。病20-30 分鐘后應再查一次血氣分析。病人開始

13、通氣后應在病人床旁觀察 5-10 分鐘，直至病人平穩(wěn)。主要觀察項目：病人的生命體征，機械通氣的各項監(jiān)測參數(shù)以及脈搏血氧飽和度。這些觀察項目應該綜合進行評估，在以后的講座中我們會詳細討論，但更多的還需要大家在臨床實踐中多觀察、 勤思考。由于我們選擇的病人并無心肺功能障礙，在病人清醒之前所需要觀察的項目并不太多，而且通常情況下我們觀察 到的病人的各項指標都應該比較平穩(wěn)。這其中最常看的就是氣道壓。而初學者首先應該掌握的是吸氣峰壓 peak PIP 20cmH2O 左右或更低一些。與吸氣峰壓相關(guān)的報警有兩種：即壓力過高報警和壓力過低報警。前面說過，我們所選擇的病人是完全沒有自主 呼吸且沒有心肺功能障礙

14、，在這種情況下，如果突然出現(xiàn)氣道壓過高報警，一般只能考慮氣道阻塞。這樣縮小范 圍是為了便于大家思考。那么氣道阻塞都有哪些原因呢？常見的原因不外乎管道和插管扭曲打折，管道內(nèi)冷凝水 過多而未及時清除，氣道分泌物過多阻塞氣管導管，還有一種可能就是報警設(shè)定值不合適（設(shè)得太低，病人的氣20，可高壓報警設(shè)定是 18，那肯定會報警，這樣的笑話在臨床上還真的是時有發(fā)生）。出現(xiàn)氣道壓過氣管導 管的氣囊，常有因氣囊壓力不足造成漏氣而被所有人忽視的情況發(fā)生。不過也有的呼吸機不設(shè)氣道壓過低報警， 而是設(shè)定呼出潮氣量過低報警。由于呼吸機測定呼出潮氣量的前提是管道不能漏氣，管道的任何一點出現(xiàn)漏氣都 會使呼吸機檢測到病人呼

15、出潮氣量減少。因此這一報警項目應該是更加實用。2除了要經(jīng)?？匆豢礆獾缐旱淖兓覀冞€要觀察一個非常重要的參數(shù)，那就是脈搏血氧飽和度 SpO 。由于 SpO22通常應95%。OK20 30 SpO2 PaO2 和SaO2 PaCO2。在病人沒有心肺基礎(chǔ)疾患的前提下，PaCO2 能反映病人肺3545mmHgml/kgkg 指的是理想體重，因此我們估計的潮氣量往往和病人的實際需要有一定的偏差，在查完血氣分析后通常都需要對潮氣量進行調(diào)整。我自己的經(jīng)驗是通常潮氣量設(shè)定有些大，每次查完 PaCO2 都偏低甚至低于正常值。此時應該將潮氣量適當減小。注意了！注意了！病人快醒了！肌松藥的藥力過了之后，病人身體的

16、活動會逐漸增加，就說明病人的自主呼吸已經(jīng)開始恢復了。麻醉后病人的自主呼吸比神志恢復得要早一些，因此病人還沒醒就會有自主呼吸了。有先別急，聽我慢慢說。病人恢復了自主呼吸，并不等于他就有足夠的通氣能力。因此可以稍等一等，等病人的神志恢復一些之后再做調(diào)整。當然，這事兒并不絕對，如果您看到病人恢復了一點兒自主呼吸就馬上調(diào)整呼吸機，也不能說就是錯的。怎么調(diào)整？還是一樣，先別問為什么，改了再說。找到模式 Mode，改為 SIMV，潮氣量和吸氣流速不用改，呼吸頻率可先設(shè)定為一個較低的值 12 次/分，還要調(diào)一個參數(shù)吸氣觸發(fā)靈敏度 sensitivity 或 trigger，這一參數(shù)的調(diào)壓力觸發(fā)靈敏press

17、ure trigger1-2cmH O，過小或過大（即過于敏感或過于不敏感）2autocyclflow trigger，但呼吸機同步有密切關(guān)系就可以了。之后再找一項：PSV，設(shè)定PS 為 5-8 cmH O，不過因為我們選的病人情況尚好，可以2設(shè)定為 5 cmH O。注意，此時的通氣模式就是SIMVPSV。2好了，需要更改的基本參數(shù)也就是這么多。需要監(jiān)測的和前面所提到的一樣。只是要注氣的不適應，因此在呼吸機送氣時病人會本能地發(fā)生抵抗，即在呼吸機送氣病人呼氣對及的東西比較多，后面會設(shè)立一個專題來講。一般來說，我們所選擇的病人從通氣模式改為SIMV+PSV 30 次/分，應先增PS，或提高吸入氣氧

18、濃度，或?qū)⑼饽Ｊ酵嘶氐絊IMV+PSV，同時注意對病人各方面進行檢查，通?？紤]呼吸肌力未完全恢復導致的通氣量不足、單純?nèi)毖?、傷口疼痛、手術(shù)并發(fā)癥引起的代謝性酸中毒等。（其實咱們選的就是不太麻煩的病人，一會兒就能拔管走人了），可以先停機觀察。停機拔管最好在白天，因為一旦出了意外，找人比較容易，要是夜里干這種活兒真出了事可就麻煩了。T 型管，也可以氣管導管接人工鼻吸氧。沒有條件的話可以用呼吸機鍛煉脫機（可用CPAP=0，PS=025%，這樣與停機相差不多）。20-30 分鐘，然后查血氣分析，如果沒問題就可以拔管了。拔管前可以給5mg 氟美松以防止拔管后發(fā)生喉頭水腫（不過低壓套囊通常不會發(fā)生）。拔

19、管時要注意，因拔管時要注意，因口咽分泌物、出血、食物殘渣或胃食管反流物等可積存于氣管這里介紹一個清除套囊上方的分泌物比較經(jīng)典的方法：用手控簡易呼吸器（皮球）與氣管導管連接，先擠壓幾次簡易呼吸器，讓病人深重復一次，直至咽部無潴留物吸出，然后即可拔管。重復操作時可讓病人休息25分鐘，酌情予以吸氧。拔管后立即給病人面罩吸氧，注意觀察1-2 小時，主要還是生命體征、SpO2和動脈血氣分析。循序漸進掌握機械通氣說過要把呼吸機當作一件家用電器來使用，那么我們平時是怎么使用家用電器的呢？我們新買一件家用電器之后（假設(shè)這件電器我們以前從來沒有使用過），通常都會結(jié)合基本的操作，結(jié)合著使用說明書熟悉其外觀和遙控器

20、，按說明書搜臺，將各個頻道設(shè)定但也有人由于需要而不斷學習和使用電視機的更多功能，比如畫中畫、定時開機、定時 開發(fā)出的功能也就越多，對電器了解的深度和廣度也在不斷增加。視節(jié)目而已，但這一步也是很關(guān)鍵的，是對機器的一個熟悉過程。想要掌握更多嗎？那就繼續(xù)學吧。從下一講開始，我們的講座會涉及到比較多的理論知識，希望大家不會覺得枯燥。肺內(nèi)人工呼吸 artificial respiraion呼吸的方法很多，等。在施行人工呼吸時，首先要保持呼吸道通暢，否則對肺通氣而言，操作將是（當然，還可以用鼻咽或口咽通氣道或特殊手法保持呼吸道通暢）。人工氣道 artificial airway 管切開。建立人工氣道是氣道

21、管理的一部分，我們會有一個專題來討論。吸器就是呼吸囊-活瓣-面罩裝置。相信大家都有過在搶救病人時被上級醫(yī)生指派 就不用簡易呼吸器了。其實這個過程和我們使用呼吸機是很相似的。那么機械通氣時病人的肺通氣是怎樣的情況呢？機械通氣時，由于建立了人工氣道，病人是在一個相對封閉的回路中進行通氣，吸入氣么樣的方式，病人就獲得什么樣的方式。病人在機械通氣時能夠獲得的或者說呼吸機能夠允許的呼吸（或通氣）方式breath type 只有兩種：即mandatory breath type 和自主呼吸方式spontaneous type。強制通氣就好比上一節(jié)我們講的用簡易呼吸器給病人通氣一樣，強制通氣（容量、流速或壓

22、力、時間）送氣，病人最多只能啟動呼吸機送氣，但無法控制吸氣時間壓力型強制通氣 Pressure-target ventilation（和容量型強制通氣 Volume-target ventilation（定）則完全是一種壓力型呼吸方式。盡管吸氣時間吸氣時間都是不固定的。呼吸方式是通過模式 modes, or breath patterns 對病人的控制或支持程度，是呼吸方式的組合，比如A/C（完全壓力或容量強制通氣方式）、SIMV（強制通氣和自主呼吸結(jié)合，呼吸機對病人的控制或支持減弱）、CPAP（完全自主呼吸方式）。注意，機械通氣時，病人的自主呼吸是指A/C 模式下（即所有通氣都是強制方式），

23、病人不可能完成真正意義上的自主呼吸。這一講開始之前先對前面講的內(nèi)容做一些解釋。我在前面說過，病人在機械通氣時能夠獲得的或者說呼吸機能夠允許的呼吸（或通氣）方式，這些強調(diào)并不是白說的。在機械通氣時，由于病人與呼吸機之間通過氣管導管和呼吸機外管路相連形成相對封閉的回路，病人的吸入氣完全通過呼吸機輸送，因此說呼呼吸方式（根據(jù)預設(shè)的情況而定），在呼吸機上反映的就是病人自主呼吸觸發(fā)了強制通人就不應該自主呼吸，而是與呼吸機同步，接受呼吸機的強制通氣，呼吸機輸送的是自主呼吸方式，這時病人才能完成自主呼吸。r觸發(fā)trigger 是呼吸機通過一定的控制裝置來識別病人的自主呼吸并啟動一次呼吸支持的過程。呼吸機啟動

24、送氣過程分為兩種情況：第一種情況是病人沒有自主呼吸的時候，我們肯定要給病人設(shè)定為強制通氣方式（比如A/C 模式），這時啟動呼吸機依靠的就是呼吸頻率，也就是時間（呼吸周期）。前面我12-18次/12 次/60 秒/12=5 秒，也就是說每5 秒鐘有一次通氣，即每兩次通氣的間隔是5 秒鐘。此時由于病人完全沒有自主呼吸，送氣由呼吸機按時間來啟動，因此可以稱之為時間觸發(fā)。觸發(fā)靈敏度 trigger sensitivity觸發(fā)靈敏度trigger sensitivity 靈敏度是呼吸機維持與病人自主呼吸同步的一項重要功能。病人有自主呼吸用力時的pressure trigger 和flow trigger

25、。壓量差達到一定的流量當量（ml/min）末壓力（基線壓力）2cmH2O 1 -15 升/分之間3-5 升/分。由此我們可以看出，呼吸機輸送的強制通氣包括兩種情況：即呼吸機啟動的強制通氣VIMB（ventilator-initiated mandatory breath）PIMBPatient-initiated mandatory breat。從這一講開始，我們來討論機械通氣的模式。前面我們說過，呼吸方式是通過modes, or breath patterns 來實現(xiàn)的。模式反映了呼吸機對病人的控制或支持程度，是呼吸方式的組合，確切地說，是呼吸方式與觸發(fā)機制的組合。我們從最基本的模式講起。切

26、實地理解基礎(chǔ)模式才能理解目前一些所謂的“新模式”，才不會被各種宣傳所誤導。控制通氣模式 controlled ventilation：此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸機通過一定的機制，有規(guī)律、強制性為病人通氣，完全替代病人的自主呼吸。其呼吸頻率的快慢，只由呼吸機的設(shè)定頻率或呼吸周期時間決定。病人無法自行切換。無需設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度?？刂仆饽Ｊ酵耆菑娭仆猓胰荲IMB，因此病人一旦恢復自主呼吸，就可能發(fā)生人機對抗。assisted ventilation：呼吸機送氣是強制性的，但需要病人吸氣觸發(fā)，也因素的影響。但病人必須有自主呼吸（觸發(fā)），否則呼吸機無法送氣。由于病人的自主PIMB

27、。輔助控制通氣模式assist-control ventilatioA/A/C 而不再有單純的控制或輔助通氣模式。A/C 模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點，需要設(shè)氣，低于設(shè)置頻率時即為控制通氣。呼吸機設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。由于設(shè)置了最低呼吸頻率也就是設(shè)置了最大呼吸周期（頻率越快，呼吸周期越短；頻率越慢，呼吸周期越長VIMB，設(shè)置的最大周期，因此總是在達到最大呼吸周期前發(fā)生PIMB。這就是說，病人在沒有自主呼吸的時候呼吸機按呼吸周期（時間）啟動VIMB，只要病人有自主呼吸觸發(fā)，即PIMB。A/C、CMVIPPV，實際通氣的內(nèi)容都是相似的。CV、AV A/C 模式，都是既可以選擇定壓也可以選

28、擇定容的。從嚴格意義上來講，所謂壓力控制通氣（pressure control ventilation, PCV）是指通氣方式為定壓型的控制通氣模式，容量控制通氣（volume control ventilation, VCV）是指通氣方式為定容型的控制通氣模式。但在臨床應用中，PCV 和VCV 實際上分別指定壓型和定容型的A/C 模式。VCV 的特點是：不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應性如何，潮氣量保持恒定。但在呼吸系統(tǒng)順應性下降或氣道阻力升高時，吸氣峰壓也升高。不管病人呼吸能力如何，吸氣峰流速保持恒定。根據(jù)臨床需要可以選擇流速波型，包括方波、減速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加時，可能會造成病

29、人與呼吸機的不同步。VCV 的吸氣時間取決于吸氣流速、流速波型和潮氣量以及是否設(shè)定吸氣平臺時間。PCV 的特點是：不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應性如何，氣道壓力恒定。而潮氣量是不恒定的，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應性、氣道阻力和壓力設(shè)定。吸氣流速是可以變化的，流速的大小主要取決于設(shè)定壓力、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的順應性。病人需求增加時，呼吸機會增加輸送的流速和潮氣量，因此可以改善病人與呼吸機的同步性。PCV 的流速波型始終為減速波。吸氣時間可在呼吸機上設(shè)定。間歇強制通氣 intermittent mandatory ventilation，IMV：是指呼吸機以預設(shè)的頻率進行強制通氣，在兩次強制通氣

30、之間允許病人進行自主呼吸。相當于CV（VIMB）自主IMV CV 相比，IMV 允許病對抗。因此單純的IMV 模式已經(jīng)很難在我們現(xiàn)在使用的呼吸機上看到了。同步間歇強制通氣 synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV：是在 IMV 的基礎(chǔ)主呼吸時，SIMV 與 CV、A/C 和 IMV 一樣，病人獲得的都是VIMB。病人有自主呼吸時，SIMV PIMB自主呼吸。有很多人不理解A/C 和 SIMV 之間到底有什么區(qū)別，現(xiàn)在咱們舉個例子來簡單說一下。A/C SIMV 12 次/分。在病人沒有自主呼吸時，A/C SIMV 12 次/VIMB。

31、在病人有自主呼吸觸發(fā)時，A/C 22 次/22 次都是強制通氣，但都應該是PIMB。而SIMV 模式下，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22 次/22 次里只有 12 次（也就是設(shè)定的那個最低的呼吸頻率，但也是病人自主呼吸觸發(fā)的，即PIMB）10 次則是病人的自主呼吸。因此說A/C SIMV 對病人的支持程度要強一些。說到 SIMV，這里還要繼續(xù)說一下SIMV 觸發(fā)窗的問題。SIMV 的觸發(fā)窗根據(jù)機型不同，可分為三種：一是位于下一呼吸周期之前，長度為呼吸25%SIMV Servo i 就是這樣的，設(shè)定強制通氣的吸氣時間（強制通氣的吸呼比缺省為1 比 2，這樣，觸發(fā)窗就是位于SIMV呼吸周期的起始

32、部分，長度是強制通氣吸氣時間的3倍，或設(shè)定強制通氣的吸呼SIMV 呼吸周期的一定比例來設(shè)定觸發(fā)窗，比如PB840 就是整個呼吸周期的前60%。觸發(fā)窗結(jié)束，病人仍無自主呼吸觸發(fā)，呼吸機即輸送一次強制通氣VIMB。我們要知道，人的呼吸中樞控制著呼吸運動的頻率和節(jié)律。頻率是快慢的問題。而節(jié)律是一種節(jié)奏，是指每兩次呼吸的間隔 都差不多相等。因此前一節(jié)說的A/C 和 SIMV 病人在有自主呼吸時只要病人的呼吸頻率超過設(shè)定的最低呼吸頻率，在A/C 時就都會是PIMB，而在SIMV 就都是PIMB+SPONT。還舉例說，呼吸機上顯示都是20 次/分，設(shè)定的最低頻率都是10 次/分。A/C 20 次都是PIM

33、B，也就是說都是A（Assisted Ventilation)C(Controlled ventilation)。因為前面說過的節(jié)律，所以20 次/3 秒，而最低頻率10 次/6 秒，這樣，病人每次觸發(fā)都在VIMB 之前發(fā)生，因此就都是A 了。A/C和SIMVA/C還是SIM，由于設(shè)定頻率較高，其強制通氣的設(shè)定周期都比較短了，有時甚至可能和病人自主觸發(fā)的周期十分接近，那么病人獲得的基本上就是PIMB， 而在SIMV 時就根本沒什么時間再完成自主呼吸了。所以從表現(xiàn)上看，呼吸頻率設(shè)定較高的A/C 和SIMV 是差不太多的。A/C 還是SIMV 的是為呼吸衰竭病人提供通氣支持，即便是換氣功能衰竭最終

34、也會合并通氣功能衰竭（往往是因為醫(yī)生覺得病人還沒到用呼吸機的時候，最后病人呼吸肌沒有力量了，因此機械通氣的作用之一就是讓呼吸衰竭的病人的呼吸肌得到充分的休息。從這一點來說，剛上呼吸機的病人選擇A/C 是完全正確的。只要參數(shù)設(shè)置合理，A/C 模式與病人同步是完全沒有問題的，并不存在什么“只要病人有自主呼吸就要用SIMV，用A/C 就會SIMV 模式下也會發(fā)生人機對抗。自主呼吸模式 positive airway pressure，持續(xù)氣道正壓）、PSV（pressure support ventilation，壓力支持通氣）、VS（volume support，容量支持）、PAV（proport

35、ionalassistventilation，成比例輔助通氣）等等。最基本的CPAP PSV。CPAP 和 PSV SIMV SIMV 模式的自主呼吸部（這是由病人的肺部力學lung mechanics或由其通氣驅(qū)力ventilatory drive來決定的），而強制通氣都是時間切換。CPAP 就不能不提PEEP（positive end-expiratory pressure，呼氣末正壓）。PEEP 本身并不是一種模式，充其量只能說是一種功能或一種狀態(tài)。在機械通氣PEEP。（continuouspositiveairwaypressure,CPAP)是指在自主呼吸條件下，（無論吸氣或呼氣期間

36、）氣道均保持正壓。CPAP就是自主呼吸下的呼氣末正壓（PEEP），是PEEP在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)應用，因此具有PEEP 的各種優(yōu)點和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應性，擴張上氣道等。應用CPAP 引起的不良作用或并發(fā)癥也與PEEP 基本類似，如增加氣道峰壓和平均氣道壓、減少回心血量和肝腎等重要臟器的血流灌注等。應用 CPAP CPAP 時，如果病人沒有自主呼吸，則完全沒有通氣輔助。壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）是一種以壓力為目標（pressure targeted）氣的依據(jù)。解惑:nr呼吸機Ev

37、ita 4 Evita XL等等好像都沒有讓我們選擇波形的30L/min50，是不是太高了？Answer:Draeger 呼吸機的確不用選擇波形，因為只有方波，沒有減速波。Autoflow 的作用之一就是為了彌補這個問題。方波流速 50L/min 應該是大了一些，主要是病人不舒服，另外峰壓會高一些。當然這也不是絕對的，流速是否合適還要看病人的情況。question:我想問一下，成人的潮氣量是按 ml/kg（一般 812ml/kg，當然根據(jù)病因具體情況具體設(shè)置）計算，那么嬰兒或兒童呢？如何設(shè)定潮氣量？我們現(xiàn)在的呼吸機是不是一般都是容控(VC)我想確認下。answer:我沒干過兒科 ICU，以前也

38、很少收小孩，現(xiàn)有的一些認識主要都是平時看書得來的，當然也有一點兒很少的實踐。首先說一下潮氣量的問題，足月兒 681012RDS。其實定容定壓的選擇只是個哲學問題，呼吸機上都有，你擅長哪種就用哪種。新生兒插管的確很少有氣囊，在機g以下的早產(chǎn)兒25-30。這些都是初次設(shè)定，根據(jù)血氣分析進行進一步調(diào)整。question: 現(xiàn)在成人好象主張低潮氣量，68ml/kg? answerARDS ARDSNet 提出的，但 2002 年后又受到一些質(zhì)疑，因此才有控制性膨肺的出現(xiàn)。如果病人沒有 ARDS，其潮氣量沒必要設(shè)得那么小，但也不應該設(shè)定過大，過大的潮氣量仍然會造成肺損傷。question:呼吸機濕化罐上

39、標的0、1、2、3、。”等等是指加熱的程度還是指加熱的速度，即數(shù)字9是指加熱到最高溫度還是指以最快速度加熱到一定 溫度？了半個小時藥液基本都沒有少。的確反而增加感染的機會。answer:如果加溫器上沒有直接的溫度顯示，這些數(shù)字應該指的是加熱的程度，19 的數(shù)值和管道內(nèi)氣體溫度并沒有直接的關(guān)系，有點兒類似于我們使用的電熱爐或電火鍋上的加熱檔“關(guān)、低熱、中低、中熱、中高、高熱.”。使用這種加溫器時一般會在濕化器出口或在 Y 型管上安裝溫度計或者是溫度探頭。呼吸機上的氣動霧化器盡管效果不好，但還是需要特別講究一下處理的，在消毒保養(yǎng)時要注意把霧化管道和霧化器內(nèi)的通路都通一下，不然的話有時藥液結(jié)晶或其他

40、的什么東西會堵塞管道。目前效果較好的是超聲霧化器。question:沒有氣囊測壓表的話要充多少氣呢？有經(jīng)驗用法嗎？answer:根據(jù)經(jīng)驗充氣是無法準確保證氣囊內(nèi)壓的。沒有測壓表可以用血壓計或用輸液管自制測壓計來測量。question:我單位的是Tbird vela 呼吸機不用調(diào)波型,可我問過經(jīng)銷商說是遞減波,是這樣的嗎,那我以后Vmax60了是吧?answer:vela 呼吸機，但從廠家提供的技術(shù)參數(shù)上看，的確是只有減速波。流速的初始設(shè)定可以設(shè)60，當然，還是要根據(jù)設(shè)定潮氣量和目標吸氣時間來決定。question: 量控制的一個區(qū)別。我們似乎在使用壓力控制通氣時，需要調(diào)節(jié)吸氣時間達到增加起到平

41、均壓力，提高某些患者 PEEP。這是其一。二來鄙人以為，壓力通氣時，當病人呼吸動作增加時，可增加呼吸機輸送的流量及潮氣量，從這里看出，似乎也 能證明吸氣時間的浮動性。Answer:所謂定壓，是指壓力和吸氣時間這兩個變量一旦預先設(shè)定好,在通氣過程中就會保持恒定，并不說說不能調(diào)了，這明顯就是理解力的問題。當然定壓型可調(diào)吸氣時間，因為這個參數(shù)是變量，是需要人設(shè)定的，定壓就是要定壓力和時間。定壓定容的根本區(qū)別在于一個設(shè)定吸氣壓一個設(shè)定潮氣量，而不是什么吸氣時間，有定容型呼吸機也調(diào)吸氣時間的，也可能你沒見過。另外，吸氣時間和吸氣相時間不是一個概念，容易混淆。也許稱為送氣時間和吸氣時間更合適，也就是說我后

42、面的這種說法中吸氣時間包括了送氣時間和平臺時間。定壓通氣時，盡管病人吸氣用力增加，流速增大，但潮氣量會增加，因此送氣時間不會變（尤其是有上升斜率的，能幫你更清楚地理解，它控制的就是氣道壓從 0 升到目標壓力所需的時間），而吸氣時間，在定壓時設(shè)定的那個吸氣時間，包括的就是送氣時間和平臺時間，所以沒什么浮動的問題。我講座后面會詳細說一下吸氣時間、呼氣時間還有吸呼比。這里面的問題主要是各品牌呼吸機提出的概念太雜， 混淆視聽，同時也是醫(yī)生們的理解力有一定的差異。SIMV+PSV模式，f15次/分，吸氧濃度60%，Peep10,PS15,TV400ml,4 70mmHg,上級醫(yī)師認為維持氧分壓60以上就

43、行，請問呼吸機參數(shù)還能提高嗎?answer:詳細情況不明。不知道肋骨骨折和液氣胸是否已經(jīng)處理妥當。如果讓我來管這個病人，轉(zhuǎn)入之后就直 SIMVPSVA/CPEEP10 67ml/kg。一開始如果病人有明顯的低氧血癥，在一定時間內(nèi)（24 小時）100%氧。氧分壓 65 左右也就可以了。雖然糾正低氧血癥是 ARDS 治療的首要任務，但最主要的還是保證全身的氧輸送，改善組織缺氧。但不能為了片面提高氧分壓，通氣參數(shù)設(shè)置過高，最終造成心輸出量下降，這樣反而影響了全身氧輸送。因此血流動力學和 氧輸送的監(jiān)測非常必要。嚴重的胸部外傷造成的呼吸衰竭，尤其是有嚴重的肺挫傷，通常也就是把能解決的部分 盡（。如果做得

44、比較完善，病人情況應該相對穩(wěn)定。如果還有其他部位的損傷而沒被發(fā)現(xiàn)，比如腹部空腔臟器的損傷， 那就危險了（已經(jīng)好幾天了），不但呼吸情況無法改善，最終病人還很可能會死亡。questionARDS，是不是甘露醇要慎用？機制為何？一個敗血癥的 15 歲患者，ARDS，呼吸機輔助呼吸，SIMV+PSV，呼吸參數(shù)：RR:18 次/分，F(xiàn)iO2：60%，PEEP：8cmH2O，PSV above PEEP：25 cmH2O剛剛插管一天，3am 70%，125ml98%7am85%（5am時見氧合很好，又將氧濃度調(diào)回 60%），上班后主任認為甘露醇沒有應用指征。想請教一下，感染引起的ARDS，甘露醇應用有無特

45、殊？answer：Sepsis 時通常都會有血管通透性的改變，因此無論輸入蛋白還是甘露醇，都有可能因通透性的改變而跑到血管外造成組織隙的水腫，這樣的水腫恐怕是在 sepsis 解決之前無法處理的。其實我是同意這樣的病人應當干一些，不是一定控制入量，但要想辦法讓出量多一些。反正有個原則，就是重癥病人偏干一些好得快（話說的有些過于通俗，但是這樣的病人入量一多會帶來更多的問題）。question：請教，我的一個病人，由于使用大量激素導致肺纖維化，出現(xiàn)重癥肺炎，培養(yǎng)到綠膿和曲霉，使用 呼吸機氧合差，SPO230%左右，血氣基本一致，排除了呼吸機的機械故障，原因為何?answer：病人已經(jīng)肺纖維化了，現(xiàn)

46、在又有嚴重的肺炎，氧合已經(jīng)到了這步田地，不是簡單的機械通氣能解決得了的。本來肺纖維化的病人治療就是以減輕病人痛苦，延長病人生命為原則，能撐多久就撐多久，撐不了也不能勉強。因為目前來說對于肺纖維化合并嚴重肺部感染還沒有什么好辦法。當然支撐時間的長短也能反映治療的綜question：拜讀您在丁香園及此處專題，受益匪淺，在此請教： 氣下，對比監(jiān)測參數(shù)的變化。該討論中提到：“,吸氣峰流速恒定不變時PaCO2 ,與減速波相比P0.05) , 而與正弦波相比未達到統(tǒng)計學意義 P0.05) 。分析如下:在吸氣峰流速一致的情況下 ,因恒速波峰流速即為平均流速 ,所以恒速波平均流速大于減速波與,這時吸氣時間就取

47、決于平均流速 ,這樣恒速波時吸氣時間最短 ,呼氣時間延長 ,利于 CO2 的排出。”本人困惑的是：1、既然“在潮氣量、呼吸頻率均固定的情況下 ”，那么 I：E 也就固定，容量控制通氣下的呼氣切換應該是時間切換，所有不同通氣流速波型下的呼氣時間均相同，哪還有“恒 速波時吸氣時間最短 ,呼氣時間延長 ,利于 CO2 的排出”一說？2、容量控制通氣下的呼氣切換與通氣流速波型有關(guān)嗎？3、drager 呼吸機（evita4）在容量控制設(shè)置中的流速設(shè)置值是指“最大流速嗎”？其通氣流速波型默認的是那種？（因為該機沒法選擇流速波型）answer：VT 和 RR 固定，I：E 不是固定的，因為不知道流量大小。V

48、T、RR 和峰流速都設(shè)定好以后，還要看流速的波形，選擇不同的波形 I：E 也是不同的。舉一個例子：VT500ml，RR12 次/ 分（呼吸周期=5 秒），峰流速都是30L/min。假設(shè)都沒有設(shè)定吸氣平臺時間，則吸氣時間= 送氣時間。選擇方波（流速恒定），則吸氣時間為 1 秒，I：E=1：4。如果選擇減速波，則吸氣時間可能延長到 2 秒，I：E=1：1.6。注意，這里的 E 不是病人實際的呼氣時間，而且機器的呼氣相時間，在這一段里都允許病人呼氣，但如果不是 COPD 的病人，往往呼氣時間都小于呼氣I也是吸氣相時間，應該包括送氣時間和平臺時間。強制通氣由吸氣向呼氣切換的機制就是時間切換，在流速相同

49、的前提下，流速波形會影響吸氣時間，所以會影響切換。draeger 的定容通氣只有方波，沒有減速波，這是個硬傷，因此才出了 autoflow。但加了 autoflow 的定容通氣就不是真正的定容通氣了，實際上是個定壓通氣。不要被廠家的宣傳誤導，醫(yī)生應該對各種模式的本質(zhì)有自己的認識和判斷。這篇文章恐怕意義不大，臨床上怎么可能很教條地做這樣的比較呢？減速波是比較接近人體正常生理的吸氣流速波形，把峰流速加大，吸氣時間自然就縮短了，而且正常情況下，人在吸氣 之初的流速也是比較大的，但絕不可能始終保持恒定流速，肯定是逐漸降低，因此方波對于病 人來說肯定是很不舒服的。所以說這樣的文章根本沒法指導臨床應用，還

50、是基金課題？嘿嘿。question:看過您所有機械通氣的文章想請教一個問題，機械通氣的指征中有“呼吸頻率3540 次/分或68 次/分”，而代謝性酸中毒是呼吸頻率可代償增快達 4050 次/分，而此時氧分壓并不低，二氧化碳也不高，此時上機合適嗎？answer:首先得說聲抱歉，這個回復應該是一個月之前就寫，但我這個人一直很懶，每次在博上的時間并不長。機械通氣并沒有很嚴格的指征，而且是否需要機械通氣，呼吸頻率并不是決定的因素，因此您這個問題恐怕是想 錯了。決定是否需要機械通氣以及機械通氣時參數(shù)的調(diào)整，最根本的決定因素是病人的動脈血氣分析。也就是說pH、PaO2 PaCO2。當然，判斷病人的情況需要

51、綜合考慮，血氣是一方面，病人的癥狀體征也不能忽視。進行機械通氣的目的主要有以下幾個方面：一是病人存在通氣障礙，如果病人沒有 COPD，那么 PaCO2 明顯COPD 病人，那就得結(jié)合著病人平時的血氣，看看他/pH PaCO2 了。SaO290%PaO260mmHg那肯定是需要上呼吸機的，另外PaO2/FiO2300 也是應該上呼吸機的。三是病人呼吸肌過度疲勞，當然這種過度疲勞最終的結(jié)果就會導致通氣功能的障礙，為了預防這種呼吸肌的過度疲勞也應該用機械通氣來輔助病人呼吸。四是氣道保護，如果病人排出氣道分泌物有障礙，或是神志喪失或其他任何原因造成氣道誤吸無法避免，都應該插管進行機械通氣。僅就這名病人

52、來說，如果你能立即發(fā)現(xiàn)代酸的原因并及時糾正的話，那我覺得暫時可以不進行機械通氣。但如果病人出現(xiàn)了我上面說的第三種情況，那恐怕你也沒什么選擇了。很多情況下機械通氣的指征都應該適當放寬，腦筋不要太死。古語有云：大醫(yī)治未病之病。我們主動地早期地介入，就有可能使病人的情況發(fā)展到極度嚴重的可能性降低很多。我們都知道休克是有休克前期的，現(xiàn)在沒人說一定要等到病人休克再進行處理的，一旦判斷病人處于休克前期，通常就會馬上補液了。絕不會有人說現(xiàn)在還沒休克，先別補液，把下肢抬高就行了。嘿嘿，說個笑話?？隙]人這么傻，這不是自己想當被告嗎？呼衰也是如此。在病人真正衰竭之前我們可能會有很多機會介入，這依賴于我們臨床上的

53、細致觀察。話說的又有點兒多，但是我個人覺得醫(yī)生在判斷病情時的思維一定要清晰、準確而且有條理，要在紛繁復雜的病情變化中捕捉到準確的信息，抓住主要問題來解決。這種能力光靠多看書是沒什么用的，醫(yī)學畢竟是一種經(jīng)驗醫(yī)學，臨床的經(jīng)驗只能自己積累，書本上的知識必須與實踐結(jié)合才能使臨床能力提高。question:請問 COPD 患者，肺部感染，合并肺大泡，自發(fā)性氣胸，已經(jīng)行胸腔閉式引流，行機械通氣時要怎樣設(shè)置參數(shù)？謝謝！answer:病人發(fā)生氣胸，但已經(jīng)處理，因此仍可按 COPD 急性加重期機械通氣的常規(guī)來進行設(shè)置。模式可選擇SIMV+PSV，或 CPAP+PSV，由于病人有肺大皰，且已經(jīng)發(fā)生氣胸，氣道壓過高

54、恐怕還會有再發(fā)生氣胸的可能，所以盡量減少強制通氣，盡量讓病人自主呼吸，潮氣量不需要太大，PS 壓力也不要太高。讓病人的血氣和感染前差不多就行了。盡快控制感染，肺部情況一好轉(zhuǎn)趕快進入停機階段。question:如果病人有自主呼吸,但自主呼吸頻率小于設(shè)置的最低的呼吸頻率,比如說是6 次/分,那么在這種情況下:A/C模式的工作狀態(tài)是(6PIMB 6VIMB),SIMV模式的工作狀態(tài)是(6PIMB 6次自主呼吸).不知道我這樣的理解正確否?請老師指正,謝謝!answer:病人的自主呼吸頻率比設(shè)置的最低頻率低，最終是不會出現(xiàn)你所說的情況的。如果病人的呼吸頻率偏低，無論是中樞的原因還是病人需要量低的原因，

55、只要機械通氣的設(shè)置頻率高于病人的需求，最終都會抑制病人的自主呼吸。我們可以看一下呼吸周期，這樣比較直觀。12 次/分，呼吸周期是 5 秒，6 次/分，呼吸周期是10 秒，每次強制通氣都會比自主呼吸觸發(fā)提前，而且提供了遠超病人需求的次數(shù)，因此病人的自主呼吸很快減弱，最終完全被強制通氣代替。你不能把病人和機器等同起來，病人的自主呼吸還有呼吸中樞在控制，在過度通氣的情況下，自主呼吸必然被抑制。SIMV 的結(jié)果和 A/C 一樣，病人的自主呼吸會很快被抑制，最終在呼吸機上只看到?jīng)]有病人自主呼吸觸發(fā)的強制通氣。question:question:呼氣觸發(fā)靈敏度有壓力觸發(fā)嗎?什么機子有?我都見的是流量觸發(fā)a

56、nswer:切換，而且是自主呼吸切換的首選機制。壓力和時間也是自主呼吸切換的機制，PEEP PEEP 閥是哪一種，如果選擇了壓力觸發(fā)靈敏度，那么這個靈敏度都是below PEEP 的（在面板上通常都能找到這兩個詞）。也就是說，PEEP PEEP 2，PEEP=5，那么當病人的吸氣PEEP基線下降至（PEEP-壓力觸發(fā)=5-2=3）時，呼吸機即被觸發(fā)。PEEP（Positiveend-expiratory pressure）呼氣末正壓，從字面上看，PEEP的確是呼氣時起作用的，但并不是說病人一吸氣，呼氣閥就打開，把呼氣末的正壓放掉，恰恰相反，病人吸氣時呼氣閥是關(guān)閉的，因此病人吸氣時的基線壓力（也

57、 就是起點壓力）PEEPCPAP+PS時，CPAP=5，PS=8，此時病人的氣道壓是CPAP+PS=5+8=13PS above PEEPCPAP 我們可以把它看成是 PEEP 在自主呼吸時的一種特殊表現(xiàn)形式。因此，這里的關(guān)系是氣道壓=CPAP（PEEP）+PS，PS 是設(shè)置值，CPAP 也是設(shè)置值，而此時的氣道壓是計算值，CPAP PS 都是設(shè)定好多少就是多少了，二者之間沒有抵消的關(guān)系。pb840simv模式時，需要調(diào). 請問這幾個參數(shù)有什么意義。當病人有自主呼吸的SIMV模式，f8次/1:2，那么吸氣時間2.5s嗎？2.5s？answer：PB840 的強制通氣PC VC 的，因此SIMV

58、 的強制通氣并不能說一定就是定容，也可以是定壓的840TiTeI:E ratioPSIMVTi、Te I:E ratio，而且只需要設(shè)置這三項中的任一項即可。而這三項里面其實最重要的是吸氣時間，定容時我們調(diào)整流量也是為了使吸氣時間達到最合理。用問題中的例子來說就是如果要合理的吸氣時間的 1:6.5 1 秒?？隙ㄓ腥藭f，這么設(shè)置不合理，哪有吸呼比設(shè)成這樣的？說這種話的人機械通氣壓根就沒入門。吸呼比的設(shè)置值和實際監(jiān)測值根本就不是一回事，設(shè)置值就 是為了得到一個合理的吸氣時間，病人一旦有了自主呼吸觸發(fā)，強制通氣的吸氣時間是不會變化的，但呼氣相時 間是一定會變化的，因此吸呼比的監(jiān)測值就會一直在變化，

59、追求吸呼比值固定只能說愚蠢。接著看上面的問題， 在2.5秒。在網(wǎng)上經(jīng)常看到不少人對吸氣時間、吸呼比等等搞不清楚，其實也不怪大家，每個呼吸機廠家都按照自己的理念 我們先從最基本的概念說起。A/C 模式下的，EVITA IPPV+IPPVassist，呼吸頻率是我們必須要設(shè)置的一個參數(shù)，舉個例子來說可12 次/分，那么也就是說如果在病人完全沒有自主呼吸觸發(fā)的情況下，呼吸機每分鐘給病人 12 次強制通氣。如果病人有自主呼吸觸發(fā)，那么觸發(fā)的這次強制通氣就是A（PIM），如果觸發(fā)頻率超過了設(shè)置的呼吸頻率的話，此時所有的通氣都是A（PIM）。在病人沒有自主呼吸觸發(fā)時，呼吸頻率12 次/分，一個設(shè)置的強制呼

60、吸周期60/12=5 秒。呼吸周期就是指此次吸氣開始到下一次吸氣開始這段時間。每個呼吸周期都是由吸氣相時間和呼氣相時間組成的。吸氣相時間是 始呼氣到下一次吸氣閥打開開始送氣的這一段時間。所謂 I：E 比就是這兩段時間的比值。吸氣相時間其實是我們平時所說的吸氣時間，在定容通氣時它包括了送氣時間和平臺時間（如果有的話）。未設(shè)置平臺時間，則吸氣相時間=送氣時間。PB840 需要設(shè)置的是流量及波形還有平臺時間，流量和波形的選擇是為了確定送氣時間，在潮氣量和峰流量相同的情況下，方波的送氣時間肯定比遞減波要短。其實我們所需要的就是送氣時間，也就是說用多長時間把潮氣 0.8-1.2 12 次/分的例子，我們