特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 (3)課件

1、關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 (3)第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療及預(yù)后判斷重點：周圍性面癱的臨床表現(xiàn)、治療原則難點：面神經(jīng)的走行、纖維成分及不同部位損害的臨床表現(xiàn)第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)解剖面神經(jīng)走行：出于腦橋延髓溝外側(cè)部，經(jīng)內(nèi)耳門、內(nèi)耳道，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，最后從莖乳孔出顱，進入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)解剖面神經(jīng)走行：出于腦橋延髓溝外側(cè)部，經(jīng)內(nèi)耳門、內(nèi)耳道，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，最后從莖乳孔出顱，進入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉第四張，PPT共四十頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)解剖面神經(jīng)走行：出于腦橋延髓溝外側(cè)部，經(jīng)內(nèi)耳門、內(nèi)耳道，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，最后從莖乳孔出顱，進入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)解剖面神經(jīng)管內(nèi)的分支巖大神經(jīng)：入翼腭神經(jīng)節(jié)，換元后支配淚腺及鼻腔、腭的黏膜腺鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌鼓索：加入舌神經(jīng)，含味覺纖維和副交感纖維第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)解剖面神經(jīng)的顱外分支顳支：額肌、眼輪匝肌顴支：眼輪匝肌、顴肌頰支：頰肌、口輪匝肌、口周圍肌下頜緣支：下唇肌頸支：頸闊肌第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)解剖第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月面神經(jīng)的纖維成分混合性腦神經(jīng)：運動神經(jīng)和中間神經(jīng)含有4種纖維成分 運動神經(jīng)：特殊內(nèi)臟運動纖維 支配面部表情肌 一般內(nèi)臟運動纖維 支配腺體分泌中間神經(jīng) 特殊內(nèi)臟感覺纖維 鼓索支 舌前2/3味覺 一般軀體感覺纖維 內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月Bells PalsyDr. Charles Bell (1774-1842) was a Scottish anatomist, surgeon, physiologist, natural theologian第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月特發(fā)性面神經(jīng)麻痹概述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱為面神經(jīng)炎，或貝

4、爾麻痹（Bell palsy)是指莖乳孔以內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱任何年齡均可發(fā)病，多見于20-40歲。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及病理病因未明內(nèi)因：巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更加狹窄？ 自身身體狀況、自身免疫力？外因: 病毒感染? 營養(yǎng)血管痙攣 神經(jīng)水腫內(nèi)外因 神經(jīng)缺血 脫髓鞘 神經(jīng)嵌壓 軸索破壞 第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史特點急性起病數(shù)小時至數(shù)天達高峰病前多有受涼史患側(cè)面部表情肌癱瘓部分患者起病前有患側(cè)耳后疼痛及乳突壓痛第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)上部：額紋減少或消失，眼裂大，閉眼不全，眉毛低垂，不能皺額、蹙

5、眉下部：口角低，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝淺，鼓腮、吹口哨漏氣，食物滯留第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月Bell Sign患側(cè)閉眼時，眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為貝爾征第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月Ramsay-Hunt綜合征又稱帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，是由帶狀皰疹病毒感染面神經(jīng)導(dǎo)致其運動和感覺神經(jīng)受損，發(fā)生面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)征第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 面神經(jīng)運動支：支配面部表情肌 同側(cè)所有面肌癱瘓 鐙骨肌支：支配鐙骨肌 聽覺過敏 巖大神經(jīng)：支配淚腺 淚腺分泌障礙 鼓索神經(jīng)：含

6、兩種纖維：味覺+大唾液腺 味覺障礙+腺體分泌障礙 耳后神經(jīng)：鼓膜、外耳、外耳道皮膚 外耳道、耳后疼痛面神經(jīng)不同分支損害的表現(xiàn)第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷急性起病，典型一側(cè)周圍性面癱的癥狀和體征必須排除其他可能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷一、與中樞性面癱鑒別第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷一、與中樞性面癱鑒別第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷二、與其他原因引起的周圍性面癱鑒別吉蘭-巴雷綜合征橋腦損害耳源性面神經(jīng)麻痹后顱窩腫瘤或腦膜炎面神經(jīng)管臨近結(jié)構(gòu)病變莖乳孔以外的病變Mobius綜合征Me

7、lkersson-Rosenthal綜合征病史、查體、腦脊液、腦CT或MRI等第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷左側(cè)橋小腦角腫瘤第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷耳源性面神經(jīng)麻痹第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷Melkersson-Rosenthal綜合征第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，緩解受壓，促進功能恢復(fù)藥物：急性期激素（減輕炎癥、水腫） 改善血液循環(huán)藥物 B族維生素，促進髓鞘恢復(fù) 必要時抗病毒治療理療：急性期超短波透熱療法、紅外線照射、局部 熱敷康復(fù)：恢復(fù)期針灸等護眼

8、：眼藥水、眼罩等預(yù)防感染，保護角膜第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月病程及預(yù)后70%完全恢復(fù)，20%部分恢復(fù)，10%恢復(fù)不佳起病1-2周內(nèi)開始恢復(fù)，2-3個月內(nèi)痊愈復(fù)發(fā)率：0.5%左右第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 后預(yù)后決定因素： 面癱嚴(yán)重程度 是否有嚴(yán)重病毒感染 自身身體狀況：年齡、基礎(chǔ)疾病等第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 后 神經(jīng)電生理檢查 完全性面癱1周內(nèi)檢查肌電圖有助于判定預(yù)后 如患側(cè)誘發(fā)電位M波波幅為健側(cè)30%或以上，提示可能在2個月內(nèi)恢復(fù) 如為健側(cè)10%-30%，提示可能需2-8 個月內(nèi)恢復(fù)，可有合并癥 如為健側(cè)10%或以下，

9、提示可能需6-12 個月內(nèi)恢復(fù)，可發(fā)生面肌痙攣 及連帶運動等 第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面神經(jīng)炎后遺癥面肌癱瘓面肌痙攣鱷魚淚綜合征面肌聯(lián)帶運動第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防增強體質(zhì)寒冷天氣注意頭面頸部保暖避免頭朝風(fēng)口方向睡眠或長時間吹風(fēng)治療基礎(chǔ)疾病，糖尿病等第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面癱診斷思路首先判斷是中樞性面癱還是周圍性面癱周圍性面癱的進一步定位診斷 腦干內(nèi)還是腦干外 面神經(jīng)的哪一節(jié)段第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面癱診斷思路一、中樞性面癱中樞性面癱病變部位：一側(cè)中央前回或皮質(zhì)延髓束臨床表現(xiàn)：僅有病灶對側(cè)下

10、面部表情肌癱瘓，而上部面肌不受累，即下三不能常見疾?。耗X血管病第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面癱診斷思路二、周圍性面癱周圍性面癱病變部位：面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)臨床表現(xiàn)：同側(cè)上、下面肌均受累，同側(cè)所有面部表情肌癱瘓，即上三、下三均不能第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面癱診斷思路三、面神經(jīng)管前損害周圍性面癱面神經(jīng)核：同側(cè)所有面部表情肌癱瘓，常伴有展神經(jīng)麻痹，對側(cè)錐體束征，病變在腦橋第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面癱診斷思路三、面神經(jīng)管前損害周圍性面癱膝狀神經(jīng)節(jié)：同側(cè)所有表情肌癱瘓+巖大神經(jīng)受累+鼓索受累+鐙骨肌支受累，如為病毒感染，則有Hunt綜合征第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面癱診斷思路四、面神經(jīng)管內(nèi)損害周圍性面癱面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)部分臨床表現(xiàn)：同側(cè)所有表情肌癱瘓+or鼓索受累+or鐙骨肌支受累第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月面癱診斷思路五、莖乳孔以外損害周圍