腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理

1、腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理6/6腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理腰椎間盤突出癥的護(hù)理（一）概括腰椎間盤突出癥是腰腿痛常有的深重要的原由之一。腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破碎后髓核突向后方或突至椎板內(nèi)，以致相鄰組織遭到刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。（二）病因腰椎間盤突出癥的病因主要與椎間盤退行性病變、過分負(fù)荷、急性損害及遺傳要素等有關(guān)，除此以外，抽煙、糖尿病也是以致腰椎間盤突出癥的有關(guān)要素。椎間盤退行性改變纖維環(huán)長久承受擠壓、屈曲和旋轉(zhuǎn)等負(fù)壓，很簡單在纖維環(huán)后部產(chǎn)生裂隙甚至斷裂。在此基礎(chǔ)上，一次較重的外傷，或頻頻多次小傷，均有可使退變的纖維環(huán)進(jìn)一步破碎，使髓核組織膨出或脫出

2、。2.過分負(fù)荷長久從事重體力勞動和舉重運(yùn)動的人可因過分負(fù)荷造成椎肩盤的初期退變。另外，長久從事哈腰工作的人如建筑工人、煤礦工人等亦簡單引發(fā)腰椎間盤突出癥。3.外傷外傷是腰椎盤突出的重要要素，特別是少兒和青少年的發(fā)病，與之親密有關(guān)。在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時，可惹起纖維環(huán)的水平破碎。外傷其實(shí)不可以惹起腰椎間盤突出，不過惹起腰椎間盤突出的誘因。4.長久振動汽車和拖沓機(jī)駕駛員長久處于座位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受壓力較大，加重椎間盤突出和退變。5.遺傳要素有色人種發(fā)病率較低，如印第安人、非洲黑人等少見。6.妊娠妊娠時期整個韌帶系統(tǒng)處于廢弛狀態(tài)，有檢查顯示，多次妊娠的婦女腰椎間盤突出發(fā)病率高。抽煙長久抽

3、煙可使椎間盤營養(yǎng)不良，促進(jìn)椎間盤退變。糖尿病糖尿病患者因?yàn)閯用}硬化加劇，影響營養(yǎng)椎間盤的四周動脈壁構(gòu)造，降低其血流量，減少了椎間盤組織的代謝要求，最后可惹起椎間盤組織的破碎。（三）臨床表現(xiàn)及協(xié)助檢查臨床表現(xiàn)1.腰腿痛本病的重要癥狀，痛苦的主要原由是椎間盤突出后刺激了周邊組織的神經(jīng)纖維。多半患者先有腰痛，過一段時間后才出現(xiàn)腿痛。痛苦范圍較廣，但主要在下腰部及腰骶部，這種痛苦的感覺部位較深，表現(xiàn)為起病遲緩且定位不正確的腰背部限制或?qū)挿旱拟g痛，活動時加重，臥床歇息后緩解并且腰痛癥狀極少完整影響生活和工作。當(dāng)椎間盤突出時，腰背痛急性發(fā)生，腰痛重且可有肌肉痙攣，輕者可堅(jiān)持工作，重者痛苦難忍，臥床不起，翻

4、身困難。坐骨神經(jīng)痛95%的患者發(fā)生在L45、L5S1，故患者多有坐骨神經(jīng)痛。痛苦主要為放射性刺痛，痛開端于腰部，沿臀部、大腿和小腿后外側(cè)至足背?；颊叱？芍赋銮袑?shí)的放射痛線路?？人?、打噴嚏或腹部使勁時，癥狀能夠加重。為了減少痛苦，減少坐骨神經(jīng)受壓所承受的張力而哈腰是取屈髖屈膝位。神經(jīng)功能改變1）感覺改變：受壓神經(jīng)根支配的皮膚節(jié)段欣會出現(xiàn)感覺變化，先為感覺過敏后為感覺愚鈍或消逝。（2）肌力減退：受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生肌力減退。L5S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根惹起足跖屈力減弱。（3）反射改變：如L34椎間盤突出可出現(xiàn)膝反射減弱或消逝；L5S1椎間盤突出常出去踝反射、跟腱反射減弱或消逝。4.馬尾神

5、經(jīng)綜合征見于中央型椎間盤突出癥。椎間盤突出物或纖維環(huán)完整破碎，可壓迫馬尾神經(jīng)，患者可出現(xiàn)感覺減退，如會陰部麻木、刺痛等：括約肌功能阻礙，出現(xiàn)二便功能阻礙，如便秘、尿潴留等。部分男患者可出現(xiàn)陽痿。5.下肢麻木感主假如因?yàn)橥怀龅乃韬舜碳ち思股窠?jīng)根的本體感覺和觸覺纖維而惹起的麻木，一般與下肢痛苦同時出現(xiàn)。6.間接性跛行患者行走時，跟著距離的增加而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射性痛或麻木加重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)跛行，取蹲位或坐位歇息一段時間癥狀可緩解。協(xié)助檢查應(yīng)聯(lián)合臨床癥、體征和協(xié)助檢查三者進(jìn)行診療，同時還需與其余疾病進(jìn)行鑒識診療。1.脊髓照影已成為診療和鑒識診療腰椎間盤突出癥較長用的方法。典型征象有：硬膜囊受壓

6、，可見椎間盤突出物從椎管的前壁穿入椎管內(nèi)，形成弧形壓跡甚至中止?？梢娚窠?jīng)根和跟軸不顯影、不變短或歪曲移位。硬膜囊和神經(jīng)根同時受壓，常見于旁中央型或較大的側(cè)型椎間盤突出，純真神經(jīng)根受壓多為外側(cè)型椎間盤突出。掃描當(dāng)前是診療腰椎間盤突出癥的首選方法。可清楚顯示椎間盤突出的部位、大小、硬膜囊及神經(jīng)根受壓程度，同時能夠顯示黃韌帶增厚、小關(guān)節(jié)肥大、椎管及側(cè)隱窩狹小等改變。CT掃描診療的正確率可達(dá)90%。檢查能夠直接進(jìn)行各斷面成像，不造影即可清楚地域別各樣不一樣組織的解剖形態(tài)，特別是能初期地供給組織的生理、生化改變。在MRI上能夠直接顯示腰椎間盤變性程度和椎間盤突出的部位、種類以及硬膜囊和神經(jīng)根受壓情況。（

7、四）治療守舊治療80%的腰椎間盤突出癥患者可經(jīng)守舊治療緩解或治愈，其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根炎性水腫加快減退，從而減少或緩解對神經(jīng)根的刺激和壓迫。依據(jù)病情，具體舉措以下：1.歇息為任何傷病恢復(fù)的基本條件。關(guān)于病情較重的患者，應(yīng)絕對臥床歇息；關(guān)于重型，特別是髓核突出者或髓核脫出的急性發(fā)生期的患者，應(yīng)臥床同時能夠賜予牽引治療。輕型或恢復(fù)期者可欽戴腰圍制動。牽引1）骨盆帶牽引：以24小時全天連續(xù)牽引最正確。有效率可達(dá)60%以上，一般連續(xù)3周。2）機(jī)械牽引：即用各樣牽引裝置進(jìn)行間歇性牽引，合用于急性突出患者。3.髓核化學(xué)溶解將膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)，或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解

8、髓核和纖維環(huán)，但不損害神經(jīng)根，達(dá)到緩解癥狀的目的。4.痛點(diǎn)關(guān)閉療法合用于腰部有明確的限制性壓痛的腰椎間盤突出癥的患者。常用2%的普魯卡因25ml或2%利多卡因210ml實(shí)行痛點(diǎn)關(guān)閉。手術(shù)療法臨床診療腰椎間盤突出癥后，10%20%的患者需經(jīng)手術(shù)治療。目的是減少神經(jīng)根所受的壓力，從而減少患者的痛苦。手術(shù)指征（1）明確診療腰椎間盤突出癥超出半年，經(jīng)系統(tǒng)守舊治療，不緩解者。（2）初次病程強(qiáng)烈發(fā)生，痛苦難忍，患者因痛苦難以行動及入眠，被迫屈膝髓側(cè)臥位，甚至跪位者。3）出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾神經(jīng)功能阻礙者。4）歸并椎管狹小者。5）病史較長，影響工作或生活。手術(shù)方法1）后路椎板切除、椎間盤切（摘）除術(shù)：此方法為

9、臨床上最常有的傳統(tǒng)術(shù)式，手術(shù)適應(yīng)癥為診療明確的腰椎間盤突出癥，特別是歸并腰椎管狹小癥，需同時后路減壓的患者。積水潭醫(yī)院脊柱外科當(dāng)前以要椎板減壓、椎間盤切除、椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨交融術(shù)最為常有。跟著計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療在保證療法的前提下，盡可能少地?fù)p壞腰椎的正常構(gòu)造以保持腰椎的穩(wěn)固性，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航協(xié)助起到尤其重要的作用。積水潭醫(yī)院當(dāng)前關(guān)于純真單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥的患者使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航協(xié)助椎間盤鏡下椎間盤摘除手術(shù)較為常有。（2）椎板開窗術(shù)：此方法合用于極外型腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療。但各家報(bào)導(dǎo)其實(shí)不一致，其療法尚難以互相比較。但一般以為應(yīng)依據(jù)詳細(xì)病例的解剖特色采納最安全

10、、有效的術(shù)式。3）經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)：最大的長處是經(jīng)過內(nèi)鏡將髓核摘除，所以損害小，失血少，但病例選擇上較為嚴(yán)格，適應(yīng)癥為脊髓圓錐（或）馬尾綜合征、椎管內(nèi)有炎性病變、神經(jīng)功能阻礙發(fā)展快速、嚴(yán)重的根性麻木癥狀等患者。謹(jǐn)慎選擇的病例為歸并腰椎管狹小癥、歸并惻隱窩狹小癥、中央型或中央旁型髓核突出的患者。4）環(huán)距法切除椎間盤：主假如診療明確的腰椎間盤突出癥，別的亦可作為椎管或根管探測的方式之一。（五）圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)備皮范圍：前路手術(shù)為乳頭連線至大腿上1/3處，雙側(cè)至腋中線，包含會陰。后路手術(shù)為雙側(cè)胛骨下緣至臀裂極點(diǎn)，雙側(cè)至腋中線。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)常有并發(fā)癥的護(hù)理（1）腦脊液漏（同胸椎黃韌帶骨化癥

11、的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)）。（2）椎空隙感染：臨床表現(xiàn)為背部痛苦、肌肉痙攣并伴有體溫高升，MRI是靠譜的檢查方法。一般采納抗生素治療。（3）血腫形成（同胸椎黃韌帶骨化癥的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)）。4）植骨塊滑脫：依據(jù)壓迫部位和程度，多表現(xiàn)為下肢麻木、痛苦等。術(shù)后翻身應(yīng)注意保持脊柱軸向，防備腰部歪曲。下床活動前，必定要先佩帶好腰圍再活動。腰圍佩帶時間（1）腰椎板減壓內(nèi)固定術(shù)及計(jì)算機(jī)導(dǎo)航協(xié)助下腰椎間盤摘除術(shù)后，佩帶腰圍活動3個月。（2）腰椎板開窗減壓，椎間盤切除術(shù)后，24小時后可下床活動，佩帶腰圍活動1周。健康宣教術(shù)后宣教1）麻木清醒后能夠開始進(jìn)行肢體鍛煉，練習(xí)股四頭肌力量；踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸練習(xí)，每天23次，每組20

12、30次，每次堅(jiān)持5秒，防止術(shù)后神經(jīng)根戰(zhàn)連，同時可保持關(guān)節(jié)活動度。防備肌肉萎縮等。防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。2）術(shù)后第一天可下床活動?；颊呦麓残凶邥r要佩帶支具，護(hù)士應(yīng)向來在患者身邊保護(hù)，應(yīng)注意長久臥床而惹起的體位性低血壓，察看患者能否出現(xiàn)頭暈、面無人色等低血壓表現(xiàn)。3）出院后，出門行走時須佩帶腰圍。教會患者正確佩帶腰圍，見告佩帶腰圍注意事項(xiàng)以及佩帶腰圍的時間。社區(qū)家庭健康指導(dǎo)1）術(shù)后3個月內(nèi)不做腰背肌鍛煉及重體力活動，如抬箱子、挪動桌椅等，應(yīng)以直立行走為主，可進(jìn)行簡單平時生活。3個月后可行腰背肌鍛煉：可增添腰背肌肌力和耐力，穩(wěn)固和保護(hù)腰椎，緩解肌肉緊張痙攣，減少痛苦，降低腰椎負(fù)荷。改良局部血液循環(huán)，降低炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的聚積，促進(jìn)損害修復(fù)（飛燕式、五點(diǎn)式、四點(diǎn)式、三點(diǎn)式）。（2）36個月防止過分觸犯、扭轉(zhuǎn)、跳躍等強(qiáng)烈活動及提重物，盡可能防止久坐、跑、跳，防止睡軟床，防止哈腰拾物，可采納屈膝、下蹲的姿勢提取重物，增強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)固性。（3）正確的下床活動方法：囑患者取側(cè)臥位，雙腿垂于床下。雙臂交替