骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房

1、骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房聰明出于勤奮，天才在于積累骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房聰明出于勤奮，天才在于積累骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房五象醫(yī)院外科病史介紹413床,患者,男,韋海攏,19歲,廣西柳江縣人。在5月28日晚十時左右因乘坐摩托車時不慎與汽車相撞,當時情況不清,由駕駛員急送至本院急診室。入室時檢:BP64/45mmHg、P98次/分、R18次/分.神志清,雙瞳孔對稱,光反射好,左側頭頂部皮膚挫傷出血,左下肢畸形明顯。經急診檢查,初步診斷為骨盆骨折,左股骨、脛腓骨骨折,左肺挫裂傷,失血性休克,腰1-5橫突骨折”急送ICU監(jiān)護。經過擴容、糾酸、抗休克及對癥支持

2、處理,病情基本穩(wěn)定,于6月2日由CU返回病房?；夭∈視r神志清,呼吸平穩(wěn),無頭痛、頭暈及惡心嘔吐,無胸悶、心悸及氣促情況;腹部輕壓痛,腹軟,無腹痛腹脹;右小腿、右踝部腫脹,感覺麻木,肌力減退;左大腿、左小腿腫脹畸形明顯,足背動脈搏動好,趾端感覺活動好;腰背部疼痛不明顯。于6月3日晚出現右下腹隱痛,壓痛較前明顯,且心率增快,6月4日下午2點體溫增高至38.5攝氏度,查血WBC:18.3*10LRBC3.91*10-/L,HGB:120g/L.排除腹腔內出血,請普外科會診診斷為急性闌尾炎,建議保守治療。 課堂高效是在課堂有效教學的基礎上，對教學進行優(yōu)化的過程。小班化背景下的課堂教學追求的是關注每一個

3、學生。筆者也在思考如何將課堂真正還給學生，在整個行之有效的教學過程中。對細節(jié)的關注尤為重要，所謂細節(jié)決定成敗。當細節(jié)處理成為教師的教學常規(guī)，那么音樂課定會更受學生喜愛，從而促進課堂教學的高效性。 一、抓住關鍵細節(jié)，完善課堂教學 教學細節(jié)是教學課堂的最小單位，是教學過程中影響教學效果的細枝末節(jié)。教學細節(jié)有可能是教師的一個提問、學生的一次發(fā)言、課堂現場一個短暫的互動情境，也有可能是教學中生成的新問題，教師要善于捕捉關鍵細節(jié)，去引導、突破、解決。 1、抓住音樂的聆聽和感受 音樂課的學習首先建立在學生自主聆聽的基礎上，欣賞一部作品。聽什么？怎樣聽？是學生們要解決的第一個問題。以往在學生聽完歌曲后，教師

4、會問：這首歌曲的情緒怎樣？但僅僅問這一個問題，是否限制了學生的思維？除此之外，學生可以聆聽歌曲的情緒，也可以聆聽歌曲的旋律，可以欣賞、感受速度?？梢愿矚g聽哪一個部分。這些問題可以由學生自主地選擇。這樣可以更好地參與聽的過程，打開學生的思路。體現學生對音樂感受的自主性。 所以。教師應該引導和鼓勵學生在音樂體驗中發(fā)表獨到的見解，讓學生自始至終處于積極的思考狀態(tài)之中，鼓勵學生形成獨立思考的習慣。在學生充分表達自己對音樂的感受后，教師可以將音樂的速度、力度、情緒、節(jié)奏、節(jié)拍等音樂要素進行提煉，讓學生帶著問題進一步聆聽，解決問題從而聽懂并理解音樂。對于學生獨立地表達對音樂的感受，教師就要及時地給予肯定

5、，細心發(fā)現每個學生獨特的表達，給予學生認同和自信。 2、細心關注每一個學生 從課堂上看，細心關注每一個學生就是為他們提供成功的機會。每一節(jié)音樂課的開始，學生總是伴隨著一段歡快的音樂進教室，音樂可以是一首剛剛學過的歌曲、一段清新的大自然音樂、一首美妙的古詩詞歌曲、一段集體舞表演。教師要從中細心關注每一個學生的狀態(tài)，他們是不是快樂而又全情投入地開始參與學習。如果關注到某一個學生的情緒不好或注意力不夠集中，可以輕輕走到他的身邊，摸摸他的頭，拍拍他的肩，用一個暖暖的微笑讓學生感受到教師的關注，看到教師關心的眼神，從而開始新一節(jié)課的學習，課堂上教師細心的關注就是良好課堂的開端。 音樂課的學習要引導學生多

6、多參與音樂的實踐活動。識讀樂譜是學習音樂的重要手段，如何使這一學習環(huán)節(jié)不枯燥？在歌譜的學習中筆者一直運用這樣一種學習方式：以小組為單位用課堂樂器口風琴演奏和視唱曲譜結合的方式。由口風琴吹奏好的同學來演奏旋律，為視唱的同學提供準確的音準；視唱的同學在聆聽的過程中進行視唱練習，可以準確找到演唱的問題。這一互助式的學習方式讓每個學生可以進行選擇性學習。在這個過程中教師要關注每一個學生并及時給予幫助。對于學習上有困難的學生教師要及時發(fā)現學習中存在的問題，給予方法上的指導。學生感受到教師的關注和幫助，會取得更好的學習效果，此時教師就是每一個學生的學習伙伴。 二、挖掘歌曲細節(jié)之美，寓教于樂 音樂課要寓教于

7、樂，要求教師不但要充分備課，認真琢磨如何更好進行一堂課，預設并思考課堂中會出現的問題，還要對教材的講授順序做調整。使授課主次分明，提高課堂教學效率。 一首歌曲很美，如何學會并表現歌曲的美，挖掘歌曲的美？在歌曲讓我們蕩起雙槳中，其中典型的弱起小節(jié)使音樂富有推動感；休止符的運用與表現更多的是培養(yǎng)學生內心的節(jié)奏感。很多學生為了唱好休止符。如說“空”或用拍手、跺腳的動作表現，破壞了音樂的連貫性以及對休止符的內心感受。但如果讓學生輕輕做一個劃船的動作，學生可以邊做邊隨著音樂聆聽，去感受歌曲比單純的節(jié)奏解決的方法要好。學生可以在聆聽中學會歌曲，降低學生學唱的難度。如果還是出現演唱的問題，為幫助學生理解音樂

8、，還可以將問題提得再細一點：“作曲家在這里用了休止符，你有一種什么樣的感覺？如果不用休止符，再試著唱一唱，看有什么不同？哪一種更能表達孩子劃船的愉快心情？”通過這樣細致的環(huán)節(jié)設計，引發(fā)學生積極地思考，從而有興趣、更好地演唱歌曲。 細致的課堂教學會充滿更多的活力，在教學過程中。巧妙解決細小的問題也體現了一位教師的教學智慧。如教師在歌曲木瓜恰恰恰的教學中，如何引導學生唱好連續(xù)切分音的樂段。歌詞為“有番石榴有菠蘿有蘋果有香蕉有榴蓮還有蘋果”，教師可以將切分音節(jié)奏中間的字變換字體大小與顏色。學生通過觀察發(fā)現字體的大小不同，字體大的要唱得稍強，是切分節(jié)奏中的強拍。把復雜的問題簡單化。再通過不同方式的聆聽

9、和感受，嘗試演唱，最后再進行切分節(jié)奏的提煉，寫出節(jié)奏、認識運用切分節(jié)奏，使學生輕松掌握這一句歌詞的演唱，使歌曲演唱有趣而快樂。 三、展現細節(jié)之美，營造溫馨課堂氛圍 1、運用賞識教育。關注每個學生 從課堂評價看。教師關注的不僅僅是學生某一方面的精彩。還有學生自身的進步和超越。一次口風琴課，學生以小組為單位練習后進行展示，一組平時并不是大膽發(fā)言的小組進行了展示，那節(jié)課他們練習得非常認真。此時教師要給予語言上的鼓勵。在接下來的展示中，學生會格外的努力，因為他們知道努力就會進步，努力和聰明一樣重要，在教師心里每個努力的孩子是都是很棒的。 2、設計細致的過渡語 音樂教學各個環(huán)節(jié)的連接，需要自然地過渡。充

10、滿魅力的過渡語言，能夠幫助學生更好地進入下一個學習環(huán)節(jié)，不同的教學內容要設計豐富而合適的語言。如二年級螃蟹歌一課，在學會歌曲進入用方言表現歌曲環(huán)節(jié)時，教師運用了這樣的過渡語言：“在我國有許許多多的民歌，勞動人們將自己所見所感用自己的歌聲表達出來，有些是優(yōu)美抒情的，有些是高亢明亮的。還有些是詼諧幽默的，比如我們今天學的螃蟹歌。如果用四川方言來演唱一定更能表現這首歌曲風趣的特點，我們來聽聽哪些字的演唱和我們平時說話不同呢？”在聽音樂后學生運用四川方言演唱，唱得快樂而投入。 美麗的夏牧場一課，在最后拓展環(huán)節(jié)。教師可以這樣總結：“今天我們就像哈薩克族的阿肯一樣，圍坐在一起，我們演唱了歌曲，用課堂樂器口

11、風琴和打擊樂器演奏了歌曲，這樣一首簡單好聽的歌曲還被改編成了合唱歌曲，不同的演繹形式又會帶給我們什么樣的感受，讓我們一同來感受一下吧！”這樣既總結了本課的學習內容，又進行了拓展內容的引入，學生始終保持著學習的興趣和熱情。 教師抑揚頓挫的語調，充滿情感的語言能夠保持學生的學習興趣，并對下一環(huán)節(jié)的學習充滿期待，可見細節(jié)中的過渡語言同樣重要。 教學細節(jié)不僅僅是以上幾方面，如教態(tài)親切自然、提高鋼琴彈奏水平、歌唱動聽、培養(yǎng)學生的學習習慣等，都可能成為課堂上的亮點。正如一位教育專家所說：“教學細節(jié)看似隨意。而隨意中飽含著愛心；看似簡單，而簡單中體現著思想：看似細微，而細微中表現出藝術；看似平常，而平常中蘊

12、藏著智慧。”只有教師善于捕捉和把握音樂課堂上的每一個細節(jié)，教學才會散發(fā)光彩，音樂課才會留給學生閃光而美好的記憶。 “六一”兒童節(jié)前夕，學校召開了全體教師會議，討論“六一”活動的一些細節(jié)，就活動所要買的獎品，大家你一言我一句地說了一大堆：什么鉛筆，小刀，水果糖，橡皮啊，校長一一記在本子上，但最后校長把“小刀”給劃掉了，說是學校給買的，萬一學生使用時引起安全事故怎么辦？ 這絕對是一個真實的故事，由此折射出各級各類學校已經視安全為頭等大事。大會小會強調安全，課堂教學強調安全，集隊放學也要強調安全。這本不算是什么壞事，畢竟是為了學生的人身安全著想。但如果為了安全限制學生的活動，甚至學校為避免學生出事，

13、制定了一些所謂的“禁令”，把安全工作當作是一條“高壓線”，碰不得，結果弄得人人自危，這就不正常了。也與我們所推進的素質教育嚴重相悖，那么，怎樣才能在兩者之間找到一個平衡點呢？一、安全教育與課堂教學小學生，尤其是農村的小學生，他們的生活環(huán)境在不斷地發(fā)生著變化，但他們所獲取的知識還不足以應對來自生活中的這些變化，如安全使用煤氣灶，家用電器，自行車等等，這些東西他們每天都在接觸著，但同時又存在著一定的安全隱患，如何教他們規(guī)避風險，對他們進行安全方面的教育是非常必要的。老師可以充分利用課堂教學資源，尤其是低年級的品德與生活以及高年級的品德與社會等教材內容，幾乎涵蓋了小學生應知應會的一些安全知識。圖文并

14、茂，生動形像，老師要認真鉆研教材，精心設計課堂教學活動，通過各種形式向學生進行安全教育。針對不同年齡段學生的生理及心理特點，通過播放錄像、安全健康知識講座和競賽、師生自編自演小品、防災自救、緊急疏散演習等各種有效靈活的方式，進行防火、防觸電、防溺水、防中毒等各種安全自救訓練，切實提高學生的防范意識，培養(yǎng)他們的自我保護能力。只有學生掌握一定的安全知識，具備了一定的安全保護能力，事故率就會大大地降低。二、安全教育與安全管理安全教育不等于安全管理。安全教育是讓學生掌握一定的安全方面的知識，而安全管理，是一項非常細致的工作，學校要為學生營造一個良好、安全的學生和生活的環(huán)境。比如：在樓梯上，設置警示語，

15、提醒學生上下樓梯不得擁擠。學生不得隨便用地上撿到的任何食物，校園內外小攤販不得無證經營“三無”食品。值日學生對學生入校進行檢查，易燃、易爆的物品及寵物等不得帶入校園，不得私自下河游泳，不得到有危險的地方玩耍，不得爬車、爬樹和爬護欄、圍墻等到危險物。學生不要接觸電線，不要用棍碰觸、打擊電線，不要走近變壓器。行走在鐵路上的學生要做到“一站、二看、三通過?！边^渡時，學生不得在船上搖晃和打鬧。學校實行集隊放學，學生以村民組為單位，每隊選出隊長領隊。負責對本隊成員進行監(jiān)督與管理。只要我們的管理工作做得周到、細密，就能防患于未然。三、安全教育不能因噎廢食開學初，不時有學生問我：“王老師，我們啥時候去春游？

16、”面對學生的提問，我不知道該如何回答，說去吧，也許我是在撒謊，是不去吧，學生會失望的。盡管我們都很想帶學生出去感知一下大自然，但學校對待這樣的活動是非常謹慎的，學校為了安全管理，避免事故的發(fā)生，往往以只好對學生的活動進行限制：不準組織學生到校外參觀、游覽俗話說：讀萬卷書，行萬里路。我們要讓學生走進自然，走進生活。可是如果我們把學生死死地關在學校里，沒有什么文體活動，只能學習、學習、再學習，這樣不能培養(yǎng)學生健全的人格，也不利于學生身心的發(fā)展。以前老師每學期都要組織學生出去野游、參觀，以此來開闊學生的視野，增加他們的閱歷，收到了非常好的效果。只要我們對活動進行一個周密地計劃，注意防范，事故是可以避

17、免的。我們要通過耐心細致的工作，切實提高學生的安全意識，教會他們科學有效的自我救護的方法，加強管理和防范，把學生的安全事故的發(fā)生率降到最低。既要抓安全教育，又要抓素質教育，把兩者都落到實處。骨盆及下肢多發(fā)性骨折護理查房五象醫(yī)院外科2.病史介紹413床,患者,男,韋海攏,19歲,廣西柳江縣人。在5月28日晚十時左右因乘坐摩托車時不慎與汽車相撞,當時情況不清,由駕駛員急送至本院急診室。入室時檢:BP64/45mmHg、P98次/分、R18次/分.神志清,雙瞳孔對稱,光反射好,左側頭頂部皮膚挫傷出血,左下肢畸形明顯。經急診檢查,初步診斷為骨盆骨折,左股骨、脛腓骨骨折,左肺挫裂傷,失血性休克,腰1-5

18、橫突骨折”急送ICU監(jiān)護。經過擴容、糾酸、抗休克及對癥支持處理,病情基本穩(wěn)定,于6月2日由CU返回病房。回病室時神志清,呼吸平穩(wěn),無頭痛、頭暈及惡心嘔吐,無胸悶、心悸及氣促情況;腹部輕壓痛,腹軟,無腹痛腹脹;右小腿、右踝部腫脹,感覺麻木,肌力減退;左大腿、左小腿腫脹畸形明顯,足背動脈搏動好,趾端感覺活動好;腰背部疼痛不明顯。于6月3日晚出現右下腹隱痛,壓痛較前明顯,且心率增快,6月4日下午2點體溫增高至38.5攝氏度,查血WBC:18.3*10LRBC3.91*10-/L,HGB:120g/L.排除腹腔內出血,請普外科會診診斷為急性闌尾炎,建議保守治療。3.6月4日以胸12為中心行胸腰椎MRI,提示胸1112椎間盤變性并膨隆,硬膜囊受壓,脊髓形態(tài),信號未見異常,攝片示右脛腓骨及踝部諸骨均未骨折。6月6日查血:WBC10.710RBC: 33*10HGB:104g/L。6月10日再次行胸椎MR提示胸