河南省安全備案表

1、開封市建設(shè)工程安全施工審查備案資料目錄一、河南省建設(shè)工程安全施工措施審查備案申請表審查情況二、.建設(shè)工程規(guī)劃許可證三、建筑安全文明施工措施費四、工程監(jiān)理中標通知書五、外地監(jiān)理單位還應(yīng)提供進汴許可證六、項目部成立文件及總監(jiān)任命文件七、總監(jiān)、安全監(jiān)理師及項目部監(jiān)理人員資質(zhì)證書八、監(jiān)理單位對工程編制的安全監(jiān)理實施規(guī)劃、安全專項施工方案的分項工程監(jiān)理實施細則、旁站方案九、施工總承包單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證書、中標通知書、外地施工單位提供進汴許可手續(xù)十、成立項目管理機構(gòu)的文件，十一、項目安全生產(chǎn)目標責任書十二、項目經(jīng)理及安全員考核證十三、施工現(xiàn)場的安全標志牌發(fā)票復(fù)印件及總布置圖十四、工程建設(shè)項目生產(chǎn)

2、操作人員持證上崗審核表及培訓(xùn)證明十五、辦理建筑意外傷害保險手續(xù)十六、擬進入施工現(xiàn)場的起重機械設(shè)備手續(xù)十七、施工組織設(shè)計、安全質(zhì)量標準化及專項施工方案建設(shè)單位審查人（簽字）：公章：監(jiān)理單位審查人（簽字）：公章：施工單位審查人（簽字）：公章：注：以上備案資料由建設(shè)單位負責組織，施工單位填報，監(jiān)理單位核查，并由三方審查人簽字加蓋公章后，統(tǒng)一報安全站備案室審查。編號:市（縣）建安字（）第號河南省建設(shè)工程安全施工措施審查備案.工程名稱：工程地址：建設(shè)單位（蓋章）：監(jiān)理單位（蓋章）：施工單位（蓋章）：河南省建設(shè)廳監(jiān)制一、基本情況二O年月日工程名稱工程地址結(jié)構(gòu)層數(shù)建筑面積（規(guī)模）造價開工時間竣工時間建設(shè)單位

3、項目負責人電話勘察單位資質(zhì)等級單位負責人電話設(shè)計單位資質(zhì)等級單位負責人電話監(jiān)理單位資質(zhì)等級總監(jiān)理工程師電話施工單位資質(zhì)等級項目經(jīng)理電話安全生產(chǎn)許可證證號備注項目落實情況施工組織設(shè)計（方案）危險性較大的分部分項工程專項施工方案施工現(xiàn)場的總平面布置圖和安全標志布置圖施工現(xiàn)場三通一平、五牌一圖、安全宣傳標語和安全警示標志預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施，包括:防高處墜落防觸電、防機械傷害、防物體打擊、防坍塌、防火災(zāi)、防中毒文明施工的主要措施包括:大門、圍墻、場地、宣傳欄、食堂、住宿、藥箱、公廁臨時設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況施工現(xiàn)場安全防護設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計劃施工進度計劃安全措施費用計劃及落實證明辦理工傷保險、

4、意外傷害保險、安全生產(chǎn)風(fēng)險抵押金的證明施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項目經(jīng)理簽定的安全生產(chǎn)目標責任書項目入場人員安全培訓(xùn)情況含分包隊伍）施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案審查人：總監(jiān)：公章：備注：以上內(nèi)容由現(xiàn)場監(jiān)理人員如實審查核對、填寫，總監(jiān)審批簽字并加蓋公章。五、建設(shè)單位項目負責人及安全管理人員名單五、建設(shè)單位項目負責人及安全管理人員名單三、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）、項目經(jīng)理、安全管理人員名單三、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）、項目經(jīng)理、安全管理人員名單序號姓名性別年齡崗位資格證號考核證號電話四、施工單位特種作業(yè)人員名單序號姓名性別年齡工種資格證號發(fā)證日期序號姓名性別年齡職務(wù)電話六、工程監(jiān)理單位人員名單序號姓名性別年齡職務(wù)資格證號電話序號設(shè)備名稱規(guī)格型號臺數(shù)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號檢測報告安全狀況建設(shè)單位意見（蓋章）項目負責人簽字：年月日監(jiān)理單位意見（蓋