人民醫(yī)院十四條核心制度

1、人民醫(yī)院十四條核心制度一、首科首診負(fù)責(zé)制度1、門診或急診病人掛號(hào)就診時(shí)，首科首診醫(yī)師應(yīng)抱著高度的責(zé)任心為病人服務(wù)，不得以任何理由推諉病人。2、首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真詢問病史、體格檢查和寫好病歷。3、若非本專科的病人由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診。4、危重病人或行動(dòng)不方便的病人應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)會(huì)診醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，全過程負(fù)責(zé)直至確定診斷方向和收治科室。5、若遇暫不能明確主要診斷的病人，應(yīng)由首診醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)病人的暫時(shí)處置，待明確診斷后再轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。不得以任何理由推諉病人。二、臨床用血審核制度1、醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情，按臨床用血要求，嚴(yán)格掌握輸血指證，決定患者輸成分血或全血。2、醫(yī)生與受血者（

2、或被委托人/監(jiān)護(hù)人）簽訂“輸血治療同意書”詳細(xì)說明輸血的重要性和必要性，一級(jí)輸血風(fēng)險(xiǎn)（可能發(fā)生反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病）。3、醫(yī)生認(rèn)真填寫“臨床輸血申請(qǐng)單”，按規(guī)定逐級(jí)審簽，并進(jìn)行常規(guī)輸血前檢查，包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原、乙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體。4、臨床科室將血標(biāo)本、“臨床輸血申請(qǐng)單”、“輸血檢驗(yàn)單”一并送至血庫。5、由血庫（檢驗(yàn)科醫(yī)生）填寫的“輸血交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單”，在發(fā)血時(shí)，交領(lǐng)血者帶回臨床科室。6、血液出庫時(shí)，領(lǐng)血者核對(duì)無誤并簽字。7、臨床科室領(lǐng)回血液后，二名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)并在“輸血交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單”反面簽名確認(rèn)。8、輸血進(jìn)行中醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。若發(fā)

3、生輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取限制措施，視病情逐級(jí)匯報(bào)。輸血完畢后詳細(xì)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”留存血庫。9、“輸血治療同意書”、“輸血檢驗(yàn)單”、“輸血交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單”由臨床科室保存在病歷中；“臨床輸血申請(qǐng)單”、“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”、“血液入、出庫核查登記”由血庫保存，有關(guān)輸血資料要備查20年。三、手術(shù)分級(jí)管理及審批制度為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)定。（一）手術(shù)分類主要根據(jù)手術(shù)過程的負(fù)責(zé)性和對(duì)手術(shù)技

4、術(shù)的要求，把手術(shù)分為：1、甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。2、乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。3、丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。4、丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的負(fù)責(zé)性分別列入各類手術(shù)中。（二）手術(shù)醫(yī)師分級(jí)根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得

5、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。3、副主任醫(yī)師（1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。4、主任醫(yī)師（三）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍1、低年資住院醫(yī)師 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。2、高年資住院醫(yī)師 在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。3、低年資主治醫(yī)師 熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。4

6、、高年資主治醫(yī)師 掌握乙類手術(shù)，有條件者可以在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。5、低年資副主任醫(yī)師 熟練掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。6、高年資副主任醫(yī)師 在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。7、主任醫(yī)師 熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。（四）手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。1、正常手術(shù)（1）甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）備案。特殊病例手術(shù)須填寫“手術(shù)審批單”，科主任根據(jù)

7、科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科），由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。（2）乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）備案。（3）丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。（4）丁類手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。（5）開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。2、特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。（2）被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士

8、及民主黨派負(fù)責(zé)人。（3）各種原因?qū)е職莼蛑職埖?。?）可能引起司法糾紛的。（5）同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。（6）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。（7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（8）大器官移植。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在異單位、異地行醫(yī)手術(shù)，需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病人生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。四、術(shù)前病例討論制度對(duì)重大、疑難及

9、新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。制訂處手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求。討論情況記入病例。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。五、病歷書寫制度 （一）病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。 （二）病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 （三）門診病歷的書寫要求： 1要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意

10、見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。 2間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。 3每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。 4請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 5被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 6門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。 7門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 （四）住院病歷的書寫要求： 1新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、聯(lián)系方式

11、、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由醫(yī)師書寫簽字。 2書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。 3病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）。如無實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。 4再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。 5病員入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。 6病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過程和效果。

12、凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 7科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。 8凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。 9凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 10各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼。 11出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各

13、項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。六、查房制度 1科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房每周12次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。 2對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師

14、臨時(shí)檢查病員。 3查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 4護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。 5查房的內(nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)

15、行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。 住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。七、開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度一、本單位沒有開展，申請(qǐng)者沒有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，而

16、該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，須經(jīng)病人、家屬同意并履行簽字手續(xù)并向醫(yī)務(wù)科提出書面申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科會(huì)同科教科組織有關(guān)專家及相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)論證，提出意見，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展。實(shí)施過程前申請(qǐng)者應(yīng)將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚，實(shí)施過程中，要隨時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以便采取各種防范措施。二、本單位沒有開展，申請(qǐng)者有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能；需向醫(yī)務(wù)科提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)批準(zhǔn)，經(jīng)病人及其家屬同意并履行簽字手續(xù)后方可開展。三、新技術(shù)、方法完成3例后需向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況決定是否繼續(xù)報(bào)批。八、查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（

17、1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)2次。（2）臨時(shí)即刻執(zhí)行醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。（3）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度(1) 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)” 三查：操作前、操作中、操作后查 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。 （2）備藥前要檢查質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)

18、后方可執(zhí)行。 （4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；用藥后藥保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，藥注意有無配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度（1）查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣、裂痕。（2）查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗(yàn)有無凝聚反應(yīng)。（3）病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量。（4）輸血前需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后方可輸入（5）輸血完畢后，短期保留血袋，以備必要時(shí)檢查。四、手術(shù)病人查對(duì)制度 （1）術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性

19、別、年齡、診斷、手術(shù)部位、名稱、術(shù)前用藥。藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，按要求擺好體位。 （2）查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。九、會(huì)診制度 1凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。 2科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。 3急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。一般急會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”子，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)到達(dá)；病情特別緊急科先用電話聯(lián)系，后補(bǔ)會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明“特急”字樣，應(yīng)邀科室醫(yī)師必須立即前往（20分鐘內(nèi)到達(dá)），不得延誤。 4科內(nèi)會(huì)診

20、：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 5院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。 6院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。 7科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。十、死亡病例討

21、論制度 凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。十一、疑難病例討論制度凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天未明確診斷、治療三天效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請(qǐng)他科有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。十二、危重患者搶救制度一、危重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。二、搶救工作

22、中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診予以解決。三、醫(yī)生護(hù)士要密切配合，口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。四、做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。五、新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)帖到病歷首頁的后面，搶救結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。十三、值班、交接班制度（一）醫(yī)師值班與交接班：1.在非辦公時(shí)間及假日設(shè)有值班醫(yī)師，單獨(dú)值班。2值班醫(yī)師每日下班前在科室接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。接班者未

23、到時(shí)，交班者不得離開崗位。3值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。4值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。5值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。6值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。7每日晨會(huì)，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。（二）護(hù)士值班與交接班：1.本科室實(shí)行24小時(shí)三班輪

24、值。2.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。3.嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置，并向值班醫(yī)師反映。遇重大問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班匯報(bào)。4.每班必須按時(shí)交接班，接班者必須提前15分鐘到科室與溫度交班報(bào)告，交接物品。接班者未到時(shí)，交班者不得離開崗位。5.值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作，處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細(xì)向下一班交代，并與接班者共同做好工作方可離開。6.每晨集體交接班，由夜班護(hù)士宣讀夜班交班報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)交待有關(guān)事宜及進(jìn)行簡(jiǎn)單工

25、作講評(píng)，時(shí)間不宜超過15分鐘。會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房，檢查病人病情及病房管理情況。7.中午班口頭及床邊交接。其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。8.書面交接班按江蘇省病歷書寫規(guī)范的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本版醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。9.各班對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。十四、分級(jí)護(hù)理制度一. 住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理登記并下達(dá)醫(yī)囑，分為、級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)。二. 特別護(hù)理1.病情依據(jù)（1）病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者（2）病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等