病例匯報術(shù)后病人

1、一般信息武祥春 ，男，57歲ID號：Y1737028手機(jī)號： 住院時間：2016-8-24至2016-9-19手術(shù)時間：2016-9-13術(shù)后診斷：高血壓、左側(cè)腎上腺占位：亞臨床庫欣綜合征可能性大 原發(fā)性醛固酮增多癥不除外病史概述患者10余年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)160/100mmHg,應(yīng)用馬來酸依那普利10mg口服2/日控制血壓，平素未規(guī)律監(jiān)測。8個月前因左側(cè)腰部不適于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腹部CT提示：雙側(cè)腎上腺占位（具體不詳）。既往體健。入院檢查糖化血紅蛋白6.7%。血生化：G 6.26mmol/L，TC 5.13mmol/L，TG 1.73mmol/L，LDL 3.44mmol/L，K 3.23m

2、mol/L(復(fù)查后3.93mmol/L)，余正常。入院檢查24小時尿鉀 32.08mmol/24h。24小時尿UFC 291.2nmol/24h。24小時尿醛固酮 5.4ug/24h。24小時尿CA：去甲腎上腺素77.5ug/24h，腎上腺素7.5ug/24h，多巴胺432.3ug/24h。臥立位試驗?zāi)I素（uIU/mL）醛固酮（ng/dL）ARR臥位0.615.627.1立位2小時2.928.49.7開博通試驗用藥前用藥后1h用藥后2h腎素（uIU/mL）0.91.91.5醛固酮（ng/dL）21.517.015.3ARR22.88.910.375gOGTT試驗血糖（mmol/L）C肽(ng/

3、mL)胰島素(mU/L)服糖前6.242.049.12服糖后1小時13.363.6721.65服糖后2小時14.154.282.67午夜1mgDST+小劑量DSTACTH(pmol/L)F(nmol/L)24h尿UFC(nmol/24h)對照0：001.1146.06 8：004.84289.44291.2 16：001.1173.91午夜1mgDST1.1147.6小劑量DST1.1156.95299.9腎上腺CT平掃+增強(qiáng)檢查所見：左側(cè)腎上腺外側(cè)肢可見多發(fā)結(jié)節(jié)影，大者約25*20mm，平掃CT值-3HU。右側(cè)腎上腺外肢可見22*18mm的結(jié)節(jié)，平掃CT值約42HU。 印象：雙側(cè)腎上腺多發(fā)結(jié)

4、節(jié)，考慮良性，多發(fā)腺瘤可能性大。腎上腺MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)檢查所見：左側(cè)腎上腺外側(cè)肢見約23x17mm等T1、稍長T2異常信號影，DWI呈稍高信號，反相位信號明顯減低，皮質(zhì)期、髓質(zhì)期持續(xù)輕度至中度異常強(qiáng)化，延遲期呈稍低信號。印象：左側(cè)腎上腺區(qū)多血供含脂質(zhì)小結(jié)節(jié)，考慮良性腫瘤，腺瘤可能性大。術(shù)后病理檢查所見：（左腎上腺腫瘤）結(jié)節(jié)樣腫物一個，大小3x3x2.5cm，臨床已剖開，包膜完整，切面灰黃色，質(zhì)中，周圍見少許腎上腺組織及少許脂肪組織。印象：（左）腎上腺皮質(zhì)腺瘤。免疫組化結(jié)果：MelanA(+),CgA（-），Syn（+），Inhibin-（+），Ki-67（+1%），CK(-),S-100（

5、+）。術(shù)后回訪（2017-1-4） 患者長期應(yīng)用硝苯地平緩釋片20mg口服1/日，血壓波動在140-160/80-100mmHg之前。一般信息方淑艷，女，45歲ID號：Y2210096手機(jī)號：1841188404（家屬）住院時間：2016-8-5至2016-8-11手術(shù)時間：2016-8-17術(shù)后診斷：膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤病史概述主因發(fā)作性頭痛、多汗1年入院。癥狀于憋尿及排尿時發(fā)作。既往子宮全切術(shù)后。盆腔MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)檢查所見：膀胱前壁見一21x21x23mm類圓形稍短T1、稍長T2軟組織結(jié)節(jié)，突向膀胱腔內(nèi)，邊界清，周邊可見分葉，DWI呈異常高信號，反相位未見信號減低，動態(tài)增強(qiáng)掃描呈明顯漸進(jìn)性

6、強(qiáng)化。印象：膀胱前壁富血供實性結(jié)節(jié)，考慮良性，嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大。術(shù)后病理檢查所見：（膀胱腫物）灰褐色腫物一個，大小2.5x2x2cm，包膜完整，切面灰粉色，質(zhì)軟，與周圍組織分界清，附脂肪組織。印象：（膀胱）嗜鉻細(xì)胞瘤，腫瘤位于尿路上皮黏膜下、肌層間。免疫組化結(jié)果：CgA（+），Syn（+），Ki-67（+1%）,余陰性。術(shù)中用藥2016-8-6：鹽酸酚芐明5mg口服2/日2016-8-7：鹽酸酚芐明10mg口服2/日2016-8-11：鹽酸酚芐明15mg口服2/日手術(shù)時間：2016-8-17術(shù)后回訪（2017-1-4）患者術(shù)后癥狀緩解，未應(yīng)用任何藥物。一般信息端木豐來，男，35歲ID號：Y2

7、181299手機(jī)號： 住院時間：2016-7-22至2016-7-28手術(shù)時間：2016-8-18術(shù)后診斷：副神經(jīng)節(jié)瘤病史概述主因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹膜后占位20余天入院。單位體檢時行腹部彩超提示：右中上腹部第一肝門靜脈后方低回聲團(tuán)。無典型4P癥狀。既往體健。腹膜后MRI平掃+動態(tài)增強(qiáng)檢查所見：右側(cè)腎門水平處右側(cè)下腔靜脈后方見約33x45mm長T1、長T2信號，DWI呈暈環(huán)狀高信號，反相位未見信號減低，動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期中度強(qiáng)化,實質(zhì)期及延遲期部分持續(xù)強(qiáng)化，內(nèi)有片狀無強(qiáng)化區(qū)。印象：右側(cè)下腔靜脈后方（右側(cè)腎門水平）多血供病變，考慮腫瘤性病變，以副神經(jīng)節(jié)瘤可能性大。術(shù)后病理檢查所見：（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）灰紅間淡黃色腫物一個，大小3.5x3x3cm，臨床已剖開