骨傷科 附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑

1、PAGE 附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版） 路徑說明：本路徑主要適用于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的住院患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽（TCD編碼：BWC131）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性骨髓炎（ICD-10編碼：M86.691）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參考1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準。（2）西醫(yī)診斷標準：參照實用骨科學(xué)第四版（胥少汀、葛XX、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2012年）和感染性骨與關(guān)節(jié)外科治療（侯春林主編 ，人民衛(wèi)生出版社，2012年

2、）。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見證候：熱毒蘊結(jié)證正虛邪滯證腎虛瘀阻證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間34天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合附骨疽（慢性骨髓炎）的患者。2.無需行開放手術(shù)或有手術(shù)指征，但因全身情況不能耐受手術(shù)的患者。3.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中

3、醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目患肢X線片；血常規(guī)、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂；心電圖；乙型肝炎病毒表面抗原、甲型肝炎抗體、丙型肝炎抗體、人免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體特異抗體。 2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如患部CT、MR檢查；細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗；厭氧菌培養(yǎng)；降鈣素原；病理檢查。（八）治療方法1.辨證論治（1）熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿。（2）正虛邪滯證：補氣養(yǎng)血，托毒透膿。（3）腎虛瘀阻證：益腎填髓， 溫XX滯，XX排膿。2.中

4、藥外敷3.中藥泡洗4.西藥治療5.護理調(diào)攝要點（九）出院標準1.無明顯疼痛及腫脹。2.竇道基本愈合。3.X線片或CT檢查復(fù)查無游離死骨。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要XX住院時間，增加住院費用。2.合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間XX、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，如伴有病理性骨折、癌變等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。PAGE 14PAGE 5二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎） （TCD編碼：BWC131、ICD-10編碼：M86.691）患者姓名： 性別：

5、年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日34天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日至 月 日（第27天） 年 月 日至 月 日（第816天）主要診療工作詢問病史及體格檢查采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷住院醫(yī)師完成病歷書寫及病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查向家屬交待病情和注意事項完成入院檢查上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充治療方案完成診療計劃實施前評估完成病歷書寫及病程記錄應(yīng)用抗菌藥物上級醫(yī)師查房及診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄完成病歷書寫及病程記錄觀察病情變化重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護

6、理二級護理 普食（或特殊疾病飲食） 住院診察口服中藥中藥外敷中藥泡洗臨時醫(yī)囑：血常規(guī)便常規(guī)尿常規(guī)紅細胞沉降率C反應(yīng)蛋白凝血功能肝腎功能電解質(zhì)血糖血脂心電圖乙型肝炎病毒表面抗原甲型肝炎抗體 丙型肝炎抗體 人免疫缺陷病毒抗體 梅毒螺旋體特異抗體換藥分泌物做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗X線檢查CTMR檢查長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理 二級護理普食（或特殊疾病飲食）住院診察 口服中藥 抗菌藥物治療 原劑量 劑量減少中藥外敷中藥泡洗臨時醫(yī)囑：對異常檢查結(jié)果進行對癥處理病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證換藥分泌物做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理 二級護理普食（或特殊疾病飲食）住院診察口服中藥 抗菌藥物治療 原劑

7、量 劑量減少停用中藥外敷中藥泡洗臨時醫(yī)囑病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證換藥血常規(guī)紅細胞沉降率C反應(yīng)蛋白主要護理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護理評估預(yù)防皮膚壓瘡護理心理護理健康教育日常生活能力評定配合醫(yī)生治療根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作生活及心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作生活及心理護理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉隨時觀察患者情況病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名日期 年 月 日至 月 日（第1732天） 年 月 日至 月 日（第3334天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房及診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥完成病歷書寫及病程記錄治療效果、預(yù)后評估上級醫(yī)師查房及診療評估，了解感染控制情況。完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫及病程記錄預(yù)后及出院評估強調(diào)健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理 二級護理普食（或特殊疾病飲食）住院診察口服中藥抗菌藥物治療 原劑量 劑量減少停用中藥外敷中藥泡洗臨時醫(yī)囑：X線拍片復(fù)查對異常檢查結(jié)果進行對癥處理病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理 二級護理普食（或特殊疾病飲食）住院診察口服中藥抗菌藥物治療 原劑量 劑量減少停用中藥外敷中藥泡洗臨時醫(yī)囑：對異常檢查結(jié)果進行對癥處理