醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃

1、集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室：VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN每鍋物理監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測、每日BD包參與09消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測、每月生物監(jiān)測。植入物每鍋生物監(jiān)測。每年年檢一次。每半年由醫(yī)院感染專職人員監(jiān)測一次采樣時(shí)間：消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前；采樣高度：與地面垂直高度80-150cm；布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30m2，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻 1m 處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積30 m2，設(shè)東、南、西、北、中 5 點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均墻1m。（1）治療室、處置室、門診手術(shù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室每月監(jiān)測一次（2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境有關(guān)，隨

2、時(shí)監(jiān)測(3)每月由檢驗(yàn)科專職人員監(jiān)測，結(jié)果上報(bào)感控科存檔采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)。凈化室按GB-1533要求采樣。采樣時(shí)間：消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣；采樣面積：被采表面100 cm2，取全部表面；被采表 （1）治療室、處置室、門診手術(shù)室、手術(shù)面100 cm2，取100 cm2。 室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、透析室每月監(jiān)測一次采樣方法：用 55cm2 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢 （2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與物品有關(guān)，隨時(shí)監(jiān)物體表面，用浸有無菌物理鹽水采樣液的棉拭子，連續(xù) 測。采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉試子放入 （3）每月由科室專職人員監(jiān)測，結(jié)果上報(bào)裝 1

3、0ml 采集液的試管中送檢。門把手等小型物體則采 感控科存檔用棉拭子直接涂抹的方法采樣。采樣時(shí)間:在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。（1）臨床科室、重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測一次采樣面積及方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和 （2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指 生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積30 cm2，涂擦過程 （3）由院感兼職人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員（1）無菌物品每月監(jiān)測一次：各臨床科室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、口腔科、透析室、胃鏡室，每月監(jiān)測一次，并上報(bào)感控科。（2）使用中的消毒物品每月監(jiān)測一次，并上報(bào)感控科。采樣時(shí)間：

4、消毒、滅菌后物品；（3）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與消毒劑有關(guān)，隨時(shí)監(jiān)測。（4）每月由科室專職人員監(jiān)測，結(jié)果上報(bào)感控科存檔每例醫(yī)院感染病例進(jìn)行干預(yù)每月隨機(jī)抽查現(xiàn)運(yùn)行病例 100 份，檢查抗生素使用率，檢查預(yù)防用藥，治療用藥，治療加預(yù)防用藥的例數(shù)，感染病例病原學(xué)送檢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以及圍手術(shù)期用藥情況，并通過目標(biāo)性監(jiān)測匯總、分析。上報(bào)分管院長。每月一次，查各科室現(xiàn)運(yùn)行病例，匯總、分析，并上報(bào)分管院長。微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，立即電話報(bào)告感控科及臨床科室，專職人員到患者所在科室進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防控制 每例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行干預(yù)。（包代謝督導(dǎo)，按照多重耐藥菌處理流程，檢查科室執(zhí) 括社區(qū)感染和醫(yī)院感染患者）行情況，跟蹤落實(shí)。選擇某一日，按照醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查每年一次。感控科組織，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥計(jì)劃書執(zhí)行，一日時(shí)間不足，可以下延學(xué)部參與，臨床質(zhì)控護(hù)士、質(zhì)控醫(yī)師都參加，分組進(jìn)一日，但是病例選擇是某一日的 00：00-行。24:00,結(jié)果向全院通報(bào)。按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，開展相關(guān)目標(biāo)性監(jiān)測導(dǎo)尿管、氣管插管、導(dǎo)管插管血流感染、多重耐藥菌感