呼吸衰竭病人的護(hù)理

1、呼吸衰竭病人的護(hù)理方營營 余佳萍 蔣卡娜 概 念1病 因23病歷摘要4護(hù)理診斷及措施5護(hù)理新進(jìn)展6主要內(nèi)容分型及臨床表現(xiàn)COPD等病因通氣障礙換氣障礙低氧血癥和（或）高碳酸血癥病理生理紊亂的綜合征或概 念病 因參與呼吸運(yùn)動(dòng)的的任何環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，肌肉，胸廓等組織的病變都有可能導(dǎo)致呼吸衰竭（1）呼吸道的阻塞如支氣管痙攣、呼吸道腫瘤、異物等堵塞氣道引起通氣不暢而導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧，二氧化碳潴留（2）肺組織病變?nèi)绶窝?、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性纖維化、肺水腫、肺不張都會(huì)導(dǎo)致彌散障礙以及通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧，二氧化碳潴留病 因（3）肺血管病變?nèi)绶窝芩ㄈ?、肺?/p>

2、管瘤、肺梗死等使部分靜脈血流入肺靜脈，導(dǎo)致缺氧壞死（4）胸廓胸膜病變?nèi)缧厍环e液、外傷、畸形以及大量氣胸都會(huì)使胸腔活動(dòng)和肺擴(kuò)張受限，影響換氣功能病 因（5）神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管病變、腦炎、腦外傷等都會(huì)使呼吸中樞直接或間接受到抑制，脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)神經(jīng)炎導(dǎo)致肌肉神經(jīng)接頭受到阻礙影響傳導(dǎo)功能血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標(biāo)準(zhǔn)I型呼吸衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg按血?dú)夥治龇中停?）呼吸困難最早、最突

3、出的癥狀。表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。臨床表現(xiàn)（2）發(fā)紺 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3）精神神經(jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀?，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體

4、表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。 臨床表現(xiàn)（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。臨床表現(xiàn)病例分析患者女，53歲，慢性咳嗽，咳痰7年，活動(dòng)后氣短，心悸2年，低熱3天，咳黃色膿痰，但不易咳出，查體：T 37.8、P 107次/分、R 20次/分，BP 166/113mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，呼吸費(fèi)力，咳嗽無力，雙側(cè)下肢水腫，尿少，聽診兩肺呼吸音減低，兩肺干濕羅音，心律齊，未

5、聞雜音。血化驗(yàn)示：白細(xì)胞11109/L，中性粒細(xì)胞0.95，NT-proBNP2500ng/L，血?dú)夥治觯篜H7.25，PaO2 32mmHg， PaCO2 68mmHg。心電圖：陰性。CT示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右室擴(kuò)大。診斷：呼吸衰竭，高血壓。入院后于一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測，迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂，積極處理原發(fā)病，消除誘因，防止并發(fā)癥，合理使用利尿藥。 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無效 與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、 肺泡彌散障礙有關(guān)。低效性呼吸型態(tài) 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制有關(guān)。 急性意識障礙 與病

6、情危重、死亡威脅及需求未能 滿足有關(guān)。焦慮 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。 與水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血。潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護(hù)理護(hù)理措施2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 3氧療護(hù)理 重要治療措施（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。（2）氧療的方法臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給

7、氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）（3）氧療的原則I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。（4）氧療療效的觀察若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志

8、清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4.監(jiān)測并記錄出入液量， 5.監(jiān)測血?dú)夥治龊脱瘷z查 6.監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 7.觀察嘔吐物和糞便性狀 8.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。 病情

9、觀察 （1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。 對癥護(hù)理 （2）建立人工氣道 對于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。 藥物護(hù)理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，適當(dāng)提高吸入氧流量及氧濃度，靜脈輸液時(shí)速度不宜過快，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢等現(xiàn)象，提示呼吸興奮劑過

10、量，需減量或停藥。若412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。 機(jī)械通氣病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管 加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測。 注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。 停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。 心理護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測血?dú)夥治龊脱?/p>

11、生化指標(biāo)。嚴(yán)重酸中毒，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉。出現(xiàn)低血鉀，低血氯時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。2上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。 護(hù)理新進(jìn)展無創(chuàng)通氣的護(hù)理隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展，吸氣觸發(fā)和吸呼切換模式的改進(jìn)，提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性，病人對無創(chuàng)通氣的耐受性明顯改善，這些為無創(chuàng)通氣的廣泛應(yīng)用提供了條件。之前說到，目前的呼吸治療理念已經(jīng)把無創(chuàng)通氣作為機(jī)械通氣整體策略中的一個(gè)部分。無創(chuàng)通氣通過面罩和病人的呼吸系統(tǒng)連接在一起。避免氣管插管和盡量減少插管時(shí)間、保留病人說話和進(jìn)食能力是其主要優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，無創(chuàng)通氣的應(yīng)用過程給我們提出了新的護(hù)理要求。1.首先要做好心理護(hù)理

12、清醒、能夠配合無創(chuàng)通氣是進(jìn)行無創(chuàng)呼吸支持的基本條件。但對于緊扣面罩或鼻罩進(jìn)行呼吸，絕大多數(shù)病人會(huì)非常不適應(yīng)，甚至?xí)袊?yán)重的恐懼感。在這種情況下，煩躁、恐懼和人機(jī)對抗反而會(huì)增加病人的呼吸做功，加重原有的呼吸困難。所以，在進(jìn)行無創(chuàng)通氣前一定要向病人進(jìn)行充分的解釋，消除病人的思想顧慮，教會(huì)病人適應(yīng)這種呼吸方式。在通氣過程中，病人所出現(xiàn)的任何感受和不適都必須有合理積極的解釋，使病人能夠真正安心接受這種方式的呼吸支持治療。護(hù)理新進(jìn)展2.確保通氣的確實(shí)性 和有創(chuàng)通氣相比，無創(chuàng)通氣沒有氣管插管，這是它的優(yōu)勢，同時(shí)也是我們護(hù)理時(shí)要特別注意的重點(diǎn)。通過面罩或鼻罩進(jìn)行通氣存在不確實(shí)性。首先，面罩或鼻罩固定在臉上很

13、容易出現(xiàn)移位，移位后的面罩或鼻罩會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的漏氣，如果超出無創(chuàng)呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償范圍，就會(huì)出現(xiàn)通氣不足、呼吸機(jī)不能進(jìn)行適當(dāng)吸呼切換。造成的直接后果就是人機(jī)對抗。如果移位的面罩或鼻罩直接壓迫病人的口鼻，有可能直接導(dǎo)致窒息。因此，在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的過程中要時(shí)時(shí)注意病人的面罩或鼻罩固定是否確實(shí)。 3.氣道護(hù)理 雖然當(dāng)前的無創(chuàng)呼吸機(jī)都具有濕化功能，但長時(shí)間的通氣仍可以導(dǎo)致氣道干燥，痰液黏稠度增加，同時(shí)通氣過程中會(huì)影響病人自主排痰。這些因素疊加會(huì)直接造成痰液引流不暢。護(hù)理要更加注意。護(hù)理新進(jìn)展 4.注意胃腸道并發(fā)癥 通過面罩或鼻罩給氧，會(huì)有部分氣體進(jìn)入胃腸 道，造成胃腸道脹氣。一般通氣壓力不應(yīng)該超過25cmH2O。如果同時(shí)病人在進(jìn)行胃腸營養(yǎng)治療，會(huì)增加胃腸道反流誤吸的危險(xiǎn)。護(hù)理過程中要特別注意。5.加強(qiáng)呼吸功能的監(jiān)測，注意病情的動(dòng)態(tài)演變 無創(chuàng)通氣是機(jī)械通氣的重要組成部分。當(dāng)病人接受無創(chuàng)通氣后要隨時(shí)評估病人對無創(chuàng)通氣的反應(yīng)，包括病人的神志變化、呼吸困難是否改善、血壓、心律是否改善、氧合狀態(tài)和二氧化碳水平等，并根據(jù)病人的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸條件。如果病人病情