《幼兒營養(yǎng)性疾病》講義

1、營養(yǎng)性疾病一、佝僂病佝僂病是一種維生素D缺乏癥，又稱軟骨病，是由于缺乏維生素D,引起體內(nèi)鈣、磷代謝 紊亂和骨骼鈣化障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨骼畸形。是3歲以下嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏癥。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹溝疾病，影響小兒生長發(fā)育。近年來，在我國重 度的佝僂病已明顯減少，但是輕度和中度的佝僂病仍很常見，影響著兒童的健康和生長發(fā)育。該病 被我國列為兒童保健中重點(diǎn)防治的“小兒四病”之一。（-）病因嬰幼兒患佝僂病的原因主要有以下幾個(gè)方面。.維生素D缺乏（1）維生素D攝入量不足人奶及其它乳類含維生素D均較少，如果小兒不補(bǔ)充含維生素D的食物或藥物，就會導(dǎo)致維生 素【）的缺乏；維生素I）是一種脂

2、溶性維生素，易溶于脂肪和醇，若攝入方式不合理，就會造成吸收 障礙，從而導(dǎo)致攝入量的不足。（2）日光照射不足人體所需要的維生素D除一部分由食物借給外，主要通過口光中的紫外線照射皮膚獲得。如果 小兒戶外活動時(shí)間少，日光照射不足，或者大氣污染，紫外線被空氣中的塵埃、煙霧遮擋等，都會 影響小兒獲得足夠的維生素D。在我國北方，寒冷季節(jié)長，日照時(shí)間短，兒童戶外活動少，紫外線 照射量明顯不足，佝僂病的發(fā)病率較高。.其他因素（1）生長過快，需求過多。骨骼的生長速度與維生素D和鈣的需要量成正比，嬰兒生長速度 快，對維生素D的需要量大，佝僂病的發(fā)生率也高。特別是早產(chǎn)兒、雙胎兒，先天儲存在體內(nèi)的維 生素D和鈣少，出

3、生后生長速度快，更易患本病。（2）食物中鈣、磷含量不足或比例不當(dāng)。如牛乳中鈣、磷含量雖高但比例不適宜，且不利于 吸收，所以，牛乳喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)的嬰兒更易患病。（3）食物中植酸、草酸和脂肪酸過多。植酸和草酸與鈣結(jié)合為不溶性鈣鹽，脂肪酸與鈣結(jié)合 為鈣皂，影響鈣的吸收.（4）疾病的影響。小兒若患有慢性呼吸道感染、胃腸道疾病及肝膽疾病等都會影響對維生素 D和鈣磷的吸收與利用，從而導(dǎo)致佝僂病。（二）癥狀.早期癥狀在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，小兒易被激怒、煩躁不安、食欲缺乏、夜驚、睡覺多汗 （與室溫、季節(jié)無關(guān)）。較小的患兒由于頭皮受汗液刺激而在枕頭上來回蹭，形成枕禿.中晚期癥狀：以骨骼改變?yōu)橹?，運(yùn)動

4、功能和智力發(fā)育也受到不同程度的影響。如果沒有發(fā)現(xiàn)佝僂病的早期癥狀，或治療不及時(shí)，病情會繼續(xù)發(fā)展，逐漸出現(xiàn)骨骼變化，主要 包括：（1）頭部：肉門加大，顱縫加寬，閉合延遲；顱骨軟化：多發(fā)生在36個(gè)月患兒。顱骨 鈣化不好變薄，用手指按壓頂骨或枕骨中部有彈性感，俗稱乒乓球頭：出牙延遲，出牙順序顛倒。 因牙齒鈣化受影響，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒萌出較晚（可延至1歲出牙），牙齒排列不齊；方顱: 多見于78個(gè)月以上患兒，由于兩側(cè)的額骨、頂骨和枕軟骨樣增殖向外隆起，顱骨呈方形，顯得 頭大臉?。?）胸部：胸部畸形在6個(gè)月后逐漸明顯：肋骨串珠：肋骨與肋軟骨交界處，骨樣組織增 生，可觸及或看到半球狀隆起，上下排列如申珠

5、狀，稱申珠肋；雞胸：由于肋骨甑部內(nèi)陷，使胸 骨向外突出，形成雞胸：漏斗胸：如果胸骨劍突向內(nèi)凹陷，可形成漏斗胸：肋軟骨溝：肋骨軟 化后，因受膈肌長期牽拉，造成肋緣上部內(nèi)陷，形成溝狀，稱肋軟骨溝或郝氏溝。這些畸形嚴(yán)重影 響了患兒的心肺功能，進(jìn)而影響其全身發(fā)育。（3）脊柱：患兒會坐后，因脊柱無支撐能力，加上肌肉韌帶松弛，可導(dǎo)致脊柱后凸，偶有側(cè) 彎者。（4）四肢：佝僂病性手鐲或腳鐲：學(xué)爬行時(shí)，患兒的手腕、腳踝部因甑軟骨鈣化受阻，膨 大變形，呈手鐲或腳鐲狀。下肢穹曲：學(xué)步前后，由于骨質(zhì)軟化，可出現(xiàn)“0”形腿，已會走路 的患兒可出現(xiàn)“X”形腿，影響步態(tài)。（5）骨盆：嚴(yán)重病變，骨盆亦可畸形，前后徑往往縮短。

6、女性患有此病，可致難產(chǎn)。（6）運(yùn)動功能：動作發(fā)育遲緩，明顯落后于正常同齡小兒。由于全身肌肉韌帶松弛，使患兒 坐、站、走均較正常小兒遲緩。（7）智力：智力發(fā)育落后。由于缺鈣，患兒大腦皮層興奮性降低，條件反射形成緩慢，故說 話較晚，記憶力、理解力也較差，對周圍環(huán)境中的事物缺乏興趣。第2頁共7頁當(dāng)然，上述癥狀不一定全表現(xiàn)在一個(gè)患兒身上，有時(shí)只發(fā)生12種癥狀。（三）預(yù)防佝僂病影響患兒正常的生長發(fā)育，并易引起其它疾病，所以應(yīng)積極采取措施加以預(yù)防。.重視早期營養(yǎng)。孕婦和乳母要加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充適量的鈣劑、魚肝油，多曬太陽，以保證胎 兒和乳兒在生長發(fā)育中對維生素D的需要。母乳是嬰兒鈣的理想來源，要提倡母乳喂養(yǎng)；

7、適時(shí)添加 蛋黃、肝泥、菜泥等輔食，為乳兒的生長發(fā)育提供足夠的維生素D。.增加戶外活動。嬰幼兒要多進(jìn)行戶外活動，每天在戶外活動的時(shí)間不少于2個(gè)小時(shí)，以增 加紫外線的照射時(shí)間，促使體內(nèi)維生素D的形成，從而促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。.適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣。對于日光照射不足的地區(qū)，可根據(jù)具體情況，按醫(yī)囑服用維生素 D制劑和鈣劑。我國北方冬季出生的嬰兒滿月后即可服用。.及時(shí)治療相關(guān)疾病。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療影響維生素D和鈣吸收的胃腸道疾病，以及影響維 生素D轉(zhuǎn)化的肝、腎等疾病。（三）護(hù)理.對輕癥患兒，可口服維生素I）制劑，包括濃縮的肝油制劑。用量要遵醫(yī)囑，以免造成中毒。 不要勉強(qiáng)患兒學(xué)站或?qū)W走，不要久坐、久站或多走，

8、以防止下肢畸形。.對重癥患兒，要加大維生素D用量，如果條件允許，可注射維生素D2或維生素1）3代替口 服。同時(shí)治療消化不良、肺炎或其他感染性疾病。.對于佝僂病后遺癥，輕者可自然恢復(fù)，重者如“漏斗胸” “X”型腿、“0”型腿患者，可 采取主動和被動運(yùn)動的方法進(jìn)行矯正。.飲食結(jié)構(gòu)要合理，天氣變化及時(shí)增減衣服，加強(qiáng)戶外活動，實(shí)施戶外睡眠，使小兒多獲得 新鮮空氣和紫外光線。二、缺鐵性貧血貧血是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白濃度都比正常值顯著減少，或兩者之一有顯著 減少。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每立方亳升在400萬以下，或血紅蛋白濃度在12克以下。貧血可大致分為以下三類：造血不良貧血：因缺乏造血物質(zhì)，可導(dǎo)致缺鐵

9、性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血等；因骨髓造 血功能低下，可引起再生障礙性貧血、白血病等；溶血性貧血：因紅細(xì)胞破壞增加所致的貧血?？捎行律鷥喝苎Y、簡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏 癥等；第3頁共7頁失血性貧血：頻繁或過量出血、失血而導(dǎo)致的貧血。如急性失血，如創(chuàng)傷大出血；慢性失血， 如鉤蟲病等。對于嬰幼兒來說，最常見的是營養(yǎng)缺乏性貧血，尤其以鐵的缺乏最為顯著，因此，我們這里著 重介紹缺鐵性貧血。目前我國缺鐵性貧血發(fā)病率高達(dá)15%20%,患有缺鐵性貧血和鐵營養(yǎng)不良者， 約2億人，其中婦女、兒童為高發(fā)人群。該病也被我國列為兒童保健中重點(diǎn)防治的“小兒四病”之*O缺鐵性貧血是因?yàn)轶w內(nèi)缺鐵，致使血紅蛋白合成減少

10、所致。是嬰幼兒貧血中最常見的一種，3 歲以下兒童發(fā)病率較高。（-）病因.先天儲鐵不足。胎兒于出生前的3個(gè)月，需從母體獲得較多的鐵儲存在體內(nèi)，以供出生后 最初幾個(gè)月造血之需。早產(chǎn)兒、雙胎兒或母親患嚴(yán)重貧血癥的新生兒，先天儲鐵量不足，容易發(fā)生 貧血。.鐵的攝入最不足。乳兒以乳類為主食，而母乳和牛奶中含鐵量均低，不能滿足乳兒需要， 若不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，容易缺鐵。幼兒可因偏食、挑食等也可引起鐵的攝入量不足，造成 貧血。.生長發(fā)育過快。嬰幼兒生長迅速，血容量增加很快。生長發(fā)育越快，鐵的需要量越大，越 容易缺鐵。.吸收不良。植物性食物中的鐵以非血紅素鐵為主，不易吸收（需在維生素C等促進(jìn)鐵吸收 的物

11、質(zhì)的幫助下才能吸收），若缺少動物性食物，或是患有慢性胃腸道疾病，都會影響鐵的吸收。.疾病的影響。長期腹瀉會引起鐵的吸收障礙；長期、反復(fù)患感染性疾病，如肺炎、氣管炎, 可因消耗增多而引起貧血。患有潰瘍病、鉤蟲病、鼻出血，因長期小量失血，造成鐵的流失，也可 造成貧血。（二）癥狀貧血時(shí)，全身各部分組織都會缺氧，活動量增加，缺氧癥狀加劇。. 一般表現(xiàn)：血紅蛋白降至8g/dl以下時(shí)，可見皮膚和粘膜蒼白或蒼黃，主要表現(xiàn)在面部、 耳輪、手掌、口腔粘膜、眼結(jié)膜和甲床等處。病程長者可出現(xiàn)疲倦無力、生長發(fā)育遲緩和營養(yǎng)低下、 毛發(fā)干燥。.神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：由于腦組織供氧不足，患兒常有精神不振、煩燥不安、易激動、嗜睡；

12、 頭暈、眼花、耳鳴；對周圍環(huán)境的刺激不感興趣，注意力不集中，反應(yīng)速度慢、理解力減低、智力 減退等。第4頁共7頁.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：因?yàn)槲改c道缺氧，胃腸蠕動及消化酶的分泌功能均受到影響，患兒出現(xiàn) 消化功能減退、食欲不振。重者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，少數(shù)可出現(xiàn)異食癖（喜食泥土、煤球、 生米、墻皮等）。.呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：因?yàn)槿毖?，患兒的呼吸、脈博加快，活動后感心慌、氣促。.免疫系統(tǒng)：肝、脾、淋巴結(jié)會有不同程度的腫大，免疫功能下降，經(jīng)常生病。此外，貧血患兒還可表現(xiàn)出一些異常行為，如緊張、不安、害怕、憂郁、吵鬧和不停地做小動 作。（三）預(yù)防.加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，預(yù)防早產(chǎn)。妊娠后期，孕婦要增加含鐵豐富的食

13、物，或服用補(bǔ)鐵藥物。.提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵輔食。嬰兒自生后3個(gè)月左右可逐漸添加含鐵豐富的輔食， 如肝泥、菜泥、豆腐、肉末等。亦可用含鐵的強(qiáng)化食品。早產(chǎn)兒、雙胞胎或多胎兒要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。.合理調(diào)配幼兒膳食，糾正其偏食習(xí)慣。2歲以后的幼兒膳食，應(yīng)多選用含鐵多的食物，如 肝臟、動物血、瘦肉、木耳、海帶、芝麻等，并注意提供富含維生素C的食物，如水果、蔬菜等（維 生素C可以使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，使鐵易溶于水，便于吸收）。提倡用鐵制炊具烹調(diào)食物。.及時(shí)治療各種感染性及慢性失血性疾病。有鉤蟲病，也要進(jìn)行驅(qū)蟲治療。三、肥胖癥肥胖癥是一種熱能代謝障礙，是指因過量的脂肪儲存，使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的營

14、養(yǎng)過 剩性疾病。一般來說，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%30%者為輕度肥胖；超過30%50%為中度肥胖；超過50% 以上為重度肥胖。近年來，我國嬰幼兒肥胖癥人數(shù)有增加的趨勢。（-）病因.多食。小兒飲食中熱量過多、食量大，攝入熱量超過消耗量，多余的熱量即轉(zhuǎn)化為脂肪儲 存體內(nèi)而導(dǎo)致肥胖。人工喂養(yǎng)的嬰兒容易喂輔過量，胖娃娃遠(yuǎn)比母乳喂養(yǎng)的多見。喂牛奶要加糖，往往糖加得多， 引起小口渴，家長誤把口渴當(dāng)饑餓，又給孩子喂食，以致多食；已進(jìn)入幼兒園的孩子，一早一晚要 加餐，節(jié)假日點(diǎn)心、巧克力等零食不斷。每日攝入的熱量已超過消耗量了，家長還希望孩子多吃。 甚至有的家長自己偏愛甜食或多脂肪的食物，就按自己的口味給幼兒提供食品

15、。.少動。兒童戶外活動少，缺乏適宜運(yùn)動，由于運(yùn)動量少而小，攝入的熱量多而不能及時(shí)消 耗，剩余的熱量就會轉(zhuǎn)化為脂肪存及皮下。肥胖的小兒大都不喜歡運(yùn)動，造成剩余脂肪不能消耗而 大量堆積，從而更加超重。第5頁共7頁.遺傳：研究表明，遺傳也是肥胖的主要原因。雙親均為肥胖者，子女中有70%80%的人表 現(xiàn)為肥胖；雙親之一（特別是母親）為肥胖者，子女中有40冢的人較胖。遺傳因素對肥胖形成的作 用約占20%40%o.內(nèi)分泌失調(diào)：內(nèi)分泌功能異常也可導(dǎo)致的肥胖。這種肥胖除體重超重以外，還有其它的癥 狀，如生殖器發(fā)育遲緩、體脂分布特殊等。屬于繼發(fā)性肥胖可與單純性肥胖鑒別。.心理因素：如果小兒受到精神創(chuàng)傷（如父母離

16、異、喪父或喪母、被虐待等）或心理異常， 可能出現(xiàn)異常旺盛的食欲，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖。.藥物因素：如長期大量服用激素類藥物，也可引起特殊類型的肥胖癥，如“滿月臉”、“水 牛背”。（-）癥狀與危害.癥狀：單純肥胖的患兒一般表現(xiàn)為：（1）食欲旺盛，食量大，喜歡吃富含淀粉、油脂類的食物；（2）體格發(fā)育較同齡兒童迅速，但智力正常，性發(fā)育正常；（3）體脂大多堆積在肩部、乳房、腹部、臀部；（4）因肥胖而行動笨拙，不愛運(yùn)動、貪睡、怕熱，多汗，易疲勞、呼吸淺而快等。.危害如果小兒身體肥胖，不僅體型不美觀，還會影響身心健康。（1）兒童期肥胖易導(dǎo)致扁平足，走路不多也會感到腰疼、腿疼：（2）由于腹部脂肪堆積，橫隔上升，使呼

17、吸不暢，容易疲勞。（3）兒時(shí)肥胖增加心血管的負(fù)擔(dān)，為成年后形成高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等埋下隱 患。（4）會導(dǎo)致各種心理問題。例如，因體型不美、行動笨拙常被小朋友取笑，因而很少交朋友， 產(chǎn)生孤獨(dú)感；由于肢體活動不靈活，在體育活動上往往成績不佳，進(jìn)而不愿意參加集體活動，產(chǎn)生 自卑感等。（三）預(yù)防患有肥胖癥的人，脂肪細(xì)胞數(shù)目多而且體積大，一旦消瘦也只是脂肪細(xì)胞變小，數(shù)目不會再減 少，很容易再發(fā)胖。因此，肥胖癥預(yù)防非常重要，主要措施有以下幾方面。.避免飲食過量。從出生到1歲，食物營養(yǎng)豐富，活動量小，體內(nèi)脂肪的增長速度很快，要 準(zhǔn)確判斷乳兒的饑渴，可在兩次喂奶之間喂一次水等。略控制食量；對于較大

18、一些的幼兒，要避免 進(jìn)食過多的糖類和脂肪含量高的食物：對有肥胖傾向的小兒，要積極控制食量，在他們饑餓時(shí)多提第6頁共7頁供一些蔬菜和水果等。.積極參加運(yùn)動。鼓勵(lì)小兒經(jīng)常參加體育運(yùn)動，每天保證一定的活動量，通過跑、跳、投、 爬等活動進(jìn)行各方面的體格鍛煉，消耗體內(nèi)的脂肪，從而預(yù)防肥胖癥的發(fā)生。.減少遺傳的影響。如果家長患有肥胖癥，要特別注意為小兒提供合理的飲食，少吃甜味和 油膩的食物，多讓小兒運(yùn)動，以減少肥胖的可能。（四）治療.加強(qiáng)飲食管理。飲食調(diào)理需長期堅(jiān)持才能獲得滿意的效果。但應(yīng)注意以下原則：（1）必須滿足小兒基本營養(yǎng)需要以保證其生長發(fā)育。不宜使體重驟然減輕。遵循循序漸進(jìn)的 原則，一步一步逐漸達(dá)到目的。（2）應(yīng)多選擇熱量少而體積大的食物。應(yīng)設(shè)法滿足患兒的食欲，不致因饑餓而痛苦。如芹菜、 筍或蘿卜等。必要時(shí)可在兩餐之間供給熱量較低的零食，少喝飲料。（3）食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主，外加適量的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、雞蛋、豆類 和豆制品等。要限制脂肪、糖及飽和脂肪酸食物的攝入。低分子糖類食品、飽和脂肪類食品都是一 些能量密度高而營養(yǎng)成分含量少的食品，它們給機(jī)體提供的只是些“空白能量”，而這恰恰是肥胖 癥患兒最為忌諱的。（4）烹調(diào)方法宜采用蒸、煮、燒、烤等方式，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多為 好。.增加運(yùn)動量。多運(yùn)動是促進(jìn)肥胖兒體內(nèi)脂肪消耗的有效途徑。應(yīng)提高患兒對