流行性腦脊髓膜炎

1、流行性腦脊髓膜炎第1頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五 概述 流行性腦脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 簡稱流腦）是由奈瑟腦膜炎球菌（Neisseria meningitidis）經(jīng)呼吸道傳播而引起的化膿性腦膜炎第2頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五本病好發(fā)于冬春季，兒童與青少年多見主要臨床特征： 突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐 皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征 嚴重者有敗血癥休克和腦實質損害 腦脊液呈化膿性改變 第3頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五一、病原學-腦膜炎球菌 形態(tài)學特征： 屬奈瑟

2、菌屬，革蘭染色陰性 菌體呈腎形或豆形 凹面相對成雙排列或4個相連 第4頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五第5頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五 僅存于人體 可從帶菌者鼻咽部及 病人皮膚瘀點、血液、腦脊液 中檢出 該菌多在中性粒細胞內 在體外能產(chǎn)生自溶酶第6頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五培養(yǎng)特性： 專性需氧，常用巧克力色血瓊脂平板培養(yǎng)抵抗力： 在外界抵抗力很弱致病性： 細菌裂解釋放的內毒素是主要致病因素 。第7頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五血清群： 有A、B、C、D、E、X、Y、Z、 W135、H、I

3、、 K、L等13個群 A、B、C群最常見（90%以上） 近30多年來我國流行一直以A群為 主，2006年以來，一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)C群 菌感染病例。第8頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五二、流行病學 第9頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五（一）傳染源帶菌者和病人病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性傳染期數(shù)千 腦膜炎 雙球菌其他 無季節(jié) 原發(fā)病灶 膿樣 似流腦 其他化化腦 膿細菌結腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數(shù)十 結核 結核病史 有結核中 有薄膜 或數(shù)百 桿菌 毒癥狀乙腦 夏秋季 腦實質損 清亮 似結腦 正常 正常 特異性 害為主 或微混 IgM(+)第51頁，共6

4、3頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五八、預后 普通型：早期診斷，合理治療，預 后良好 暴發(fā)型：尤其是腦膜腦炎型與混 合型預后差，病死率高 2歲以下幼兒及高齡患者預后亦差第52頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五九、治療 第53頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五（一）普通型流腦的治療 一般治療隔離支持治療對癥治療預防并發(fā)癥病原治療原則是盡早、足量應用敏感且易于通過血腦屏障的抗菌藥物第54頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五腦膜有無炎癥均能很好透過腦膜有炎癥時能很好透過腦膜炎癥時很少透過不透過磺胺異惡唑青霉素頭孢孟多多黏菌素

5、B磺胺嘧啶氨芐西林頭孢西丁多黏菌素E復方新諾明羧芐西林四環(huán)素桿菌肽氯霉素替卡西林林可霉素 甲硝唑頭孢噻肟紅霉素 異煙肼氨曲南慶大霉素 乙硫異煙肼頭孢他啶妥布霉素 環(huán)絲胺酸頭孢三嗪阿米卡星氟孢嘧啶利福平奈替米星培氟沙星乙胺丁醇兩性霉素B環(huán)丙沙星苯唑西林頭孢哌酮表 抗菌藥物滲入腦脊液程度的分類第55頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五流腦常選用的抗菌素青霉素- 高效、低毒、價廉- 無明顯耐藥- 是最常用的抗生素 頭孢菌素 - 常用頭孢噻肟（cefotaxime） - 療效與青霉素相近第56頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五 3.氯霉素 - 抗菌活性高 -

6、但對骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首選 4. 磺胺嘧啶（SD） 或復方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP） - 對A群菌仍敏感 - 腦脊液中濃度高第57頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五（二）暴發(fā)型治療 敗血癥休克型病原治療 盡早應用敏感抗生素抗休克治療 按感染性休克處理 補充血容量 糾正酸中毒第58頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五3.血管活性藥的應用 - 山莨菪堿（654-2） - 異丙腎上腺素 - 酚妥拉明4. 腎上腺皮質激素 - 盡早用氫化可的松5. 抗DIC治療 - 高度懷疑者應用肝素第59頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五腦膜腦炎型 病原治療 脫水治療20%甘露醇 降低腦壓腎上腺皮質激素地塞米松 - 減少腦膜炎癥滲出 - 減輕腦水腫、降低顱內壓第60頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五 對癥治療 驚厥、抽搐 - 降溫，必要時用亞冬眠療法 - 鎮(zhèn)靜止痙 呼吸衰竭 - 保持呼吸道通暢使用呼吸興奮劑 - 必要時使用人工呼吸器第61頁，共63頁，2022年，5月20日，1點35分，星期五十 、 預防 控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療 切斷傳播途徑 流行期間盡量避免到