規(guī)范外用糖皮質激素類藥物專家共識

1、激素類藥物專家共識皮質激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點，是許 病的一線治療藥物，但臨床上也存在“濫用”和“恐懼”問題。為規(guī)范 外用糖皮質激素類藥物，最大限 度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應，中國中 西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮 膚病學組組織國內部分專家 分類 由于皮質類固醇包括性激素及維生素 D3 的 衍生物，因此，本文中使用糖皮質激素(簡稱激素)這一名稱。等方法，外用糖皮質激素的作用強度 劑型對其影響也較大。復方制劑中加入的某些成 分，比如，促滲劑氮酮或角質 劑水楊酸等也會提高激素的強度。此外，激素的作用強度分級不一定都與 療效平行，比如，地奈德分級是弱效

2、激素，但臨床療效和作用卻與某些中 效激素 相當。超強效激素和強效激素適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥 g應 0.05%丙酸氯倍他索溶液(頭皮劑)、 0.025%丙酸倍氯米松軟膏、 0.25%去羥 洗劑、 0.05%丁酸氯倍他松軟膏等。弱效激素適用于輕度及中度皮損(包括兒 童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位)，可以短時較大 面積使用，必要時可以長期 % 用來評價外用糖皮質激素的療效及全身不 d善 75% 100%的患者數(shù)/ 下丘腦-垂體-腎上腺軸( HPA 軸)受抑制的患者數(shù)。治療指數(shù)越高，全身吸收 收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解 產物，而局部卻保留高度的活性，故 HPA反應大為減少，治療指

3、數(shù)大 為提高。軟性激素 年人、嬰幼兒及較大面積使用。國內現(xiàn)有的軟性激素有糠酸莫米松及 丙酸氟替卡松。需要注意的是，軟性激素并不是衡量皮膚局部安全性的標準， 激素安全性的關鍵，還是在癥狀可控的前提下，盡可能選擇效能最低 應有明確抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能誘發(fā)或加重 如加重痤瘡、疥瘡，導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改 賴及反跳、口周皮炎、難辨認癬、難辨認毛囊炎、接觸性皮炎、誘 發(fā)毛囊炎或粟粒疹、脂肪或肌肉萎縮等不良反應。眼周使用可能引 以 積應用可能因吸收而造成 HPA 軸抑制、類庫欣綜合征、 外用前應注意的問題 血管炎、非 感染性肉芽腫、皮膚淋巴細胞浸潤癥、白癜風、斑禿、

4、血管瘤、增 等感染，酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等則為相對禁 確皮膚病的診斷是否正確；是否存在外用 的適應證及禁忌證；所選糖皮質激素的強度、劑型是否合適；對擬 用藥物的作用、不良反應、使 用方法、注意事項是否了解；能否在適當時間內 病情控制后能否很快減量直至停藥。應向患者或家屬交待用藥的必 要性、注意事項、可能發(fā)生的不良反應及防范方法。最后，必須注 意，使用激 因素。原則 上是首先選擇足夠強度激素中的最小強度的激素，避免使用過強或 斑禿、大皰性類天皰瘡等疾病的皮損應首選強 效激素；輕度的紅斑、微小丘疹 皮損，尤其是身體柔嫩部位的皮損首選弱效激素；其他皮炎、屈側銀 皮損。乳膏及凝膠可用于包括

5、急性、亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗 細菌或真菌感染的皮損可以使用含相應抗 塊性銀屑病可以使用含卡泊三醇或他扎羅 應用，直至癥狀控制。 周后療效不滿意，除 所用的藥物強度是否足夠外，還應考慮診斷是否正確，是否去除了病因及 誘因，是否合并感染，是否對所用激素過敏及 患者依從性等原因，進行相應處 理。待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強度較初 始激素強度低 素維持一段時間或使用非激素制劑。對于某些病因已經去除的皮膚病，如 接 觸性皮炎可以停藥，而其他慢性復發(fā)性疾病，如慢性濕疹、特應性皮炎等在 明顯消退后，可以選擇下述維持治療：長療程間歇療法：可在皮損消退 損完全消退后，再使用非激素制劑間

6、歇維 紅斑鱗屑性皮膚病，如，銀屑病非急性期通常采用序貫療法，初始選用強 DA方制劑 用強效或中強效激素 3 個月以 上才能夠見到療效。皮 6. 藥量：指尖單位(fingertip unit, FTU )指從一個 5 mm 內徑的藥膏管中，擠 出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關節(jié)橫線間的距離長度的藥量， 約為 0.5 g ，可以供雙側手掌 均勻涂抹一遍，據(jù)此可以推算相應皮損的用藥量。特殊部位用藥 取得患者同意后可以使用弱效、中效或軟性激素。妊娠早期勿 代謝及排泄功能差，大面積長期應用 吸收產生系統(tǒng)不良反應，一般選擇弱效或軟性激素如糠酸莫米松。除 別需要或藥品特別說明，慎用強效及超強效激

7、素。在嬰兒尿布區(qū)不使 用軟膏(相當于封包會增加吸收)。多數(shù)激素沒有明確的年齡限制，強效激素 d部、腋窩、腹股溝、股內側、陰部等部位 ，激素吸收率高，更容易產生表皮萎縮、萎縮紋、局部吸收及依賴/反跳 應禁用強效、含氟的制劑。必須使用時，可以選地奈德制劑、糠酸莫 米松凝膠或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、氫化可 的松制劑等。一般濕疹皮炎用藥 屑性皮膚病 2 3 周，其他斑禿、白癜風、紅斑 狼瘡等可以 ，劑型可選溶液、 。建議強效、超強效激素每 2 周復診檢查 1 次， 6 周檢查 1 次，觀察有無系統(tǒng)及 局部不良反應。規(guī)范使用糖皮質激素相對是安全的。國外報告，每周 2 3 次 ggg長 連續(xù)應用 4 周，隨后 4 8 周按需使用鈣泊三醇/二丙酸倍他米松軟膏治療體表 30%的銀屑病患者未發(fā)現(xiàn) HPA 軸抑制。兒童使用 0.1%丁酸氫化可的松乳膏每日 3 次或 0.05%地奈德凝膠每日2 次或丙酸氟替卡松洗劑每日 2 次 考國內外文獻的基礎上，結合各位專