2011年醫(yī)師實(shí)踐技能臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)資料匯總

1、20/202010年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試內(nèi)容與方式第一考站： （1）考試內(nèi)容:病史采集和病例分析。（2)考試方法:紙筆考試. 第二考站: (1）考試內(nèi)容:體格檢查和基本操作技能。（）考試方法：體格檢查采用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進(jìn)行操作；基本操作考試方法采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作,考官在操作后提出相關(guān)問題。 第三考站: （1）考試內(nèi)容:心肺聽診、影像（X線、CT)診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（）考試方式：多媒體考試，考生在計(jì)算機(jī)上根據(jù)題目要求進(jìn)行作答.211臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：抽搐病因抽搐病因: 。 顱內(nèi)疾病(1)顱內(nèi)感染：各類病毒性、細(xì)菌性及真菌性腦炎、腦

2、膜炎、腦膿腫等.(）腦外傷：產(chǎn)傷（腦挫傷、顱內(nèi)出血、硬膜撕裂)、急性顱腦外傷、硬膜下或硬膜外血腫、外傷后瘢痕等. （）寄生蟲?。耗X內(nèi)血吸蟲病、肺吸蟲病、囊蟲病、包蟲病等. ()血管性疾?。耗X血管畸形、腦動(dòng)脈硬化癥、高血壓腦病、腦梗死、腦出血、腦血管炎。 （)腫瘤:大腦凸面的腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。（6)先天異常及變性疾病:結(jié)節(jié)性硬化、腦面三叉神經(jīng)血管瘤（Surgebr綜合征)、腦發(fā)育不全、小頭畸形、腦積水、多發(fā)性硬化、老年性癡呆等。 2。 全身性疾病 (1)感染:中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、百日咳腦病、破傷風(fēng)、狂犬病等。 （2)缺氧:一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水、嚴(yán)重貧血。 (）心

3、源性缺血：阿斯綜合征、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇過敏等。（4）代謝、營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌疾?。旱脱恰⒌鞍踪|(zhì)及氨基酸代謝異常、低血鈣、低血鎂、維生素6缺乏、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、尿毒癥、糖尿病酸中毒.（5)外因性中毒:工業(yè)毒物（苯、鉛、砷、汞等)、農(nóng)藥類（有機(jī)磷、有機(jī)氯等)、藥物(貝美格、洛貝林、尼可剎米、樟腦、戊四氮、番木鱉、印防己毒素、氨苯堿、顛茄、阿托品、東莨宕堿、異煙肼、氯丙嗪、呋喃類、解磷定、山道年等）、植物性(白果、馬桑子、地瓜子）、毒鼠強(qiáng)。 (）物理性損害：嚴(yán)重的熱射病及日射病、觸電等。(7)其他:子癇、結(jié)締組織病、嗜鉻細(xì)胞瘤、停藥綜合征（如苯巴比妥、甲丙氨酯）等。201臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技

4、能輔導(dǎo):抽搐臨表抽搐臨床表現(xiàn)形式1。 癲癇發(fā)作（驚厥)由于皮質(zhì)神經(jīng)元突然異常放電引起短暫大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)突然意識(shí)喪失，肢體和軀干強(qiáng)直性或陣攣性抽搐或兩者都由的發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，嚴(yán)重者呈持續(xù)狀態(tài)。2. 手足搐搦 間歇發(fā)作的手部肌肉的痙攣。手指伸直內(nèi)收、拇指對(duì)掌內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)和腕部屈曲的痙攣發(fā)作，常伴上肢伸直和外旋。下肢搐搦 時(shí)，足趾和踝部屈曲，膝伸直的痙攣發(fā)作。3。 抽動(dòng) 指小范圍的骨骼肌不規(guī)則、短暫、急速的抽動(dòng)，引起動(dòng)作十分輕微并迅速消失。如急速眨眼和歪唇或面部閃動(dòng)或輕微甩頭等。2011年實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)：脾大的病史采集要點(diǎn)年齡與性別:戈謝病和尼曼匹克病多見于嬰幼兒;傳染性單核細(xì)胞增多

5、癥、全身巨細(xì)胞病毒感染等好發(fā)于青少年；門脈性肝硬化和骨髓增殖性疾病多見于中年以上;系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性。（特發(fā)性血小板減少性紫癜無脾大) 脾大的病史采集要點(diǎn) （1)年齡與性別:戈謝病和尼曼-匹克病多見于嬰幼兒；傳染性單核細(xì)胞增多癥、全身巨細(xì)胞病毒感染等好發(fā)于青少年；門脈性肝硬化和骨髓增殖性疾病多見于中年以上;系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性。（特發(fā)性血小板減少性紫癜無脾大)(2）發(fā)病的病程:急性感染和急性白血病引起的脾大病程較短，隨原發(fā)病控制而迅速縮小;肝硬化和骨髓增殖性疾病則病程較長(zhǎng)。（3)家族史：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、血紅蛋白病等多自幼年起病，常有家族史。（4）個(gè)人史：是否生活于血吸

6、蟲病、瘧疾、黑熱病及病毒性肝炎流行區(qū),是否有病毒性肝炎密切接觸史.（5)有無風(fēng)濕性心臟病瓣膜病史，并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎或心衰時(shí),可有脾腫大。(6）有無慢性肝炎或其他肝病史 早期肝炎可有脾腫大,慢性肝炎、肝硬化出現(xiàn)門脈高壓時(shí)，脾臟可明顯腫大。 （7)伴隨癥狀：1)伴發(fā)熱：感染引起的脾大可有特殊熱型，如傷寒呈稽留熱,回歸熱為發(fā)熱期與間歇期交替出現(xiàn)的間歇熱,急性血吸蟲有間歇熱或弛張熱，急性感染性心內(nèi)膜炎呈不規(guī)則熱或持續(xù)低熱，瘧疾呈間日熱或三日熱,敗血癥呈弛張熱，霍奇金淋巴瘤可呈周期性發(fā)熱。）伴貧血:見于瘧疾、肝硬化、白血病、惡性組織細(xì)胞病、溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。)伴出血傾向:如皮下出血、鼻出血

7、、齒齦出血等，常見于急性白血病、惡性組織細(xì)胞增多癥等. 4）伴消化道出血:應(yīng)考慮肝硬化門脈高壓，食管或胃底靜脈曲張破裂出血而導(dǎo)致嘔血、黑糞. ）伴黃疸：常見于肝硬化、病毒性肝炎,也見于溶血性貧血。6）脾區(qū)疼痛：多見于增長(zhǎng)迅速的重度脾大或脾臟栓塞時(shí),偶爾見于脾膿腫。2011年實(shí)踐技能高頻考點(diǎn)：脾大的體格檢查脾大體格檢查要點(diǎn):皮膚粘膜的檢查、淋巴結(jié)腫大合并脾大見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等、胸部、腹部 脾大體格檢查要點(diǎn)（1）皮膚粘膜的檢查:注意有無出血傾向、粘膜蒼白、黃染。貧血、發(fā)熱、出血點(diǎn)應(yīng)考慮敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎。(2）淋巴結(jié)腫大合并脾大見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞

8、白血病、淋巴瘤等。（3）胸部：心臟有無器質(zhì)性雜音，有無肺水腫、右心衰竭表現(xiàn)等。（4）腹部：肝大合并脾大,考慮慢性肝病、肝硬化、各種傳染病、血液系統(tǒng)疾病如F、C、C、類脂質(zhì)沉積癥、淋巴瘤等。脾大：注意腫大的程度、質(zhì)地(病程長(zhǎng)質(zhì)地硬，病程短質(zhì)地軟）、有無摩擦音等。輕度腫大并質(zhì)地較軟見于感染性疾病；中度腫大見于肝硬化和血液病如真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、白血病和慢性溶血等；重度腫大見于CML、類脂質(zhì)沉積癥（如戈謝?。?、毛細(xì)胞白血病、淋巴瘤、黑熱病、瘧疾、ely綜合征等。2年實(shí)踐技能高頻考點(diǎn):脾大概述正常大小的脾臟在肋緣下不能觸及，B超測(cè)其最大長(zhǎng)徑1011m，寬徑(厚徑)3。5m 脾大 一、概述正常大小

9、的脾臟在肋緣下不能觸及,B超測(cè)其最大長(zhǎng)徑1011c,寬徑（厚徑）.c。若仰臥位或側(cè)臥位在肋緣下能觸及脾臟，并除外下移因素，或超超過正常大小，稱為脾大。臨床上將脾大分為輕、中、高三度。脾下緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過cm，在臍平面以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾.二、病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn) 1.感染 （1）急性感染：病毒感染:見于病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染；細(xì)菌感染：敗血癥、傷寒、副傷寒、急性粟粒性結(jié)核、脾膿腫;螺旋體感染、回歸熱、鉤端螺旋體病。（2）亞急性和慢性感染：見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、布氏桿菌病、血吸蟲病、黑熱病、瘧疾等。

10、2.自身免疫病 見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征、成人Still病等。 3血液病 (1)溶血性貧血：見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、海洋性貧血、血紅蛋白病等。(血細(xì)胞破壞增多，在脾臟內(nèi)破壞代謝) （2）骨髓增殖性疾?。∕)：見于慢性粒細(xì)胞白血?。ǎ?、慢性淋巴細(xì)胞白血病(C)、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化（MF）。(3)惡性血液病:見于急性白血病、慢性白血病、毛細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤等。.類脂沉積病 如戈謝病、尼曼匹克病等。 5。淤血 （1)肝硬化：見于門脈性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、Wison?。ǜ味?fàn)詈俗冃裕?、?/p>

11、色病.（2）門靜脈阻塞:見于血栓、狹窄等。（3）脾靜脈阻塞:血栓、狹窄、胰腺壓迫.（4）肝靜脈阻塞：Bdd-Chiri綜合征。6。脾腫瘤與囊腫見于脾臟血管瘤、包蟲性脾囊腫、脾臟淋巴瘤等。 .其他：如POEM綜合征等。(多發(fā)神經(jīng)炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、內(nèi)分泌紊亂、M蛋白和皮膚改變）除了原發(fā)病的表現(xiàn)以外,脾大本身可以沒有癥狀，有的病人可有左上腹飽脹感或不適感，（包膜牽拉）會(huì)影響食欲,若發(fā)生脾栓塞時(shí)，會(huì)有局部疼痛.21年實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：蒼白乏力常見病蒼白乏力常見病:缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、腎性貧血、急性白血病、溶血性貧血蒼白無力 常見病和多發(fā)病1.缺鐵性貧血 可由于鐵攝入減少，或長(zhǎng)期慢性失血造成體

12、內(nèi)鐵缺乏而引起貧血。除有貧血的臨床表現(xiàn)外，還有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為粘膜損害、口角炎、舌炎、咽下困難、毛發(fā)干燥易斷、反甲等。還可出現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn)，如異食癖.2.再生障礙性貧血 表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血及感染，其輕重與血細(xì)胞減少的程度及發(fā)展的速度有關(guān)?；颊哂衅７?、軟弱無力、皮膚粘膜蒼白等貧血癥狀，皮膚、粘膜淤點(diǎn)和瘀斑、齒齦出血、鼻出血、女性月經(jīng)量過多，并有口腔、肛門周圍、皮膚和上呼吸道感染的表現(xiàn)。骨髓穿刺活檢可明確診斷。3腎性貧血 尿毒癥當(dāng)GR下降至30m/min時(shí)，幾乎所有慢性腎功能衰竭患者均有貧血.導(dǎo)致貧血的因素包括促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足,血漿中存在抑制紅細(xì)胞生

13、長(zhǎng)的因子，紅細(xì)胞壽命縮短,造血原料缺乏，各種急慢性失血。表現(xiàn)為正細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞性貧血。4。急性白血病 進(jìn)行性疲乏無力、面色蒼白、勞累后心悸氣短、食欲缺乏、體重減輕或不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀.白細(xì)胞明顯減少，外周血可見幼稚白細(xì)胞.結(jié)合骨髓穿刺活檢可以明確診斷。5溶血性貧血 急性溶血性貧血起病急驟,可有腰背及四肢酸痛、頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、面色蒼白、黃疸，嚴(yán)重的可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。慢性溶血性貧血起病緩慢,可出現(xiàn)貧血、黃疸、肝脾大及并發(fā)膽石癥。 1。 骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見于 A.缺鐵性貧血 。再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜.溶血性貧血 2。 女性

14、，23歲,急性高熱340,伴有全身淤點(diǎn)、瘀斑，乏力,面色蒼白.查體：貧血貌，無肝脾淋巴結(jié)腫大。檢查線雙肺片狀影。血常規(guī)：H 80gL，MCV 80fl，BC3.010/, PLT5010/L，考慮診斷：。 急性白血病 B。巨幼細(xì)胞性貧血 C。 再生障礙性貧血 D 感染性單核細(xì)胞增多癥 E. 骨髓異常增生綜合征答案:，C201年實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):蒼白乏力輔助檢查講述蒼白乏力輔助檢查蒼白乏力的輔助檢查 (1)血象是最重要的輔助檢查,主要包括 1)血細(xì)胞比容(C）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（MCV、CH、MCHC）測(cè)定. 血象與臨床貧血疾病類型C(l）MH(pg）MCC（）臨床疾

15、病大細(xì)胞性貧血10033235巨幼細(xì)胞貧血正細(xì)胞性貧血8010263233急性失血性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、骨髓病性貧血小細(xì)胞性貧血826323慢性病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血80263缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類和血小板計(jì)數(shù)：貧血同時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少，提示具有細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PN）、急性白血病和骨髓增生異常綜合征.3）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):是判斷骨髓造血情況最有價(jià)值的指標(biāo)，正常值為0。0050.015。骨髓造血障礙性貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減低,而溶血性貧血及造血原料缺乏治療后則升高。）血涂片觀察紅細(xì)胞大小和

16、形態(tài)：紅細(xì)胞呈小球形提示為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;中心淺染,提示缺鐵；破碎和畸形紅細(xì)胞，考慮微血管病性溶血，如尿毒癥、中毒、敗血癥等。（2）尿液檢查：尿常規(guī)異常伴貧血,提示腎性貧血；尿潛血或含鐵血黃素試驗(yàn)（Rs試驗(yàn))陽性,提示血管內(nèi)溶血；尿膽紅素陰性而尿膽原強(qiáng)陽性,提示溶血性貧血.（3)糞常規(guī)：潛血陽性提示有消化道出血,必要時(shí)可進(jìn)行對(duì)蟲卵的檢查如鉤蟲病。(4）骨髓的檢查:是了解骨髓造血功能必不可少的方法,有助于診斷白血病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化癥、骨髓異常增生綜合征等。還可進(jìn)行骨髓鐵染色，了解體內(nèi)鐵的情況.(）各種溶血性貧血的診斷1)紅細(xì)胞膜缺陷:紅細(xì)胞脆性增高，提示遺傳性球

17、形紅細(xì)胞增多癥；酸溶血試驗(yàn)、蔗糖水試驗(yàn)和ous試驗(yàn)陽性見于PN。2）紅細(xì)胞酶缺陷:高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)的還原率正常正常正常正常正常正常正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC成人：（4.-10.）109L新生兒：（20.0）19白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞N5070生理性:新生兒、妊娠晚期病理性：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性:某些感染(傷寒、病毒)、再障、脾亢、某些理化因素?fù)p害、某些免疫性疾病淋巴細(xì)胞L204:某些急性傳染?。L(fēng)疹、百日咳等)、某些慢性感染（結(jié)核等)、腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞性白血?。褐饕娪诜派洳?、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性粒細(xì)胞E055:過敏性疾病、寄生蟲病、急性傳染病、慢性粒細(xì)胞性白血病：

18、傷寒、副傷寒、術(shù)后、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性粒細(xì)胞01:慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞M3：某些感染(結(jié)核、傷寒、心內(nèi)膜炎）血小板 項(xiàng)目參考值臨床意義血小板計(jì)數(shù)PL（100300)109L：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血、術(shù)后、脾切除后（一時(shí)性):血小板生成障礙（白血病、再障)、血小板破壞過多（I)、脾亢、系統(tǒng)性紅斑狼倉(SLE）、血小板消耗過多(DC）血小板比積PCT012:骨髓纖維化、慢粒、脾切除:再障、化療后、血小板減少癥血小板平均體積MP9。412。5fPLT,MV：骨髓自身正常，但外周血小板破壞過多造成巨核細(xì)胞數(shù)及大小。PL，MP：骨髓增生性疾?。ㄑ“逶龆?/p>

19、癥）PLT，MPV：骨髓抑制性疾?。ü撬枥w維化、再障、骨髓瘤、AI等）T，MPV：慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、脾切除術(shù)后、某些血紅蛋白病血小板體積分布寬度PW18：巨幼紅細(xì)胞貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病血糖 項(xiàng)目參考值臨床意義空腹血糖Gu3.964mol（70120gdl）:輕度增高：37。 mol中度增高:8.4.mmo重度增高:0。1mmlL：輕度：3。3.9mmolL中度:2228mmol重度：1。7mL: 1糖尿病:7.0mmolL：.其他內(nèi)分泌疾?。杭卓?、皮質(zhì)醇增多癥3.應(yīng)急性高血糖：顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等。藥物性：噻嗪類利尿藥：1.胰島素分泌過多

20、：胰島細(xì)胞瘤缺乏抗胰島素的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等.嚴(yán)重的肝臟疾病4。生理性血糖降低:饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后 moL（正 常)6。0 mL 7.0 moL葡萄糖耐量試驗(yàn)GTT#01h:.89 mlL。11.1mml#2: 78mmolL3h：恢復(fù)到空腹血糖水平1糖尿病的診斷:癥狀隨機(jī)血糖1。1 mol2HG11。1mmoL空腹血糖7.0 mmoL2糖耐量降低：2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖癥、甲亢3. 葡萄糖耐量曲線低平：胰島B細(xì)胞瘤尿常規(guī)項(xiàng)目參考值臨床意義尿量1000200l24h 無尿:100 ml4少尿：40 l2，或持續(xù)17 mlh多尿：250ml24：腎前性：休克等有效循環(huán)血容量腎性腎衰竭

21、:腎后性：各種原因所致的尿路梗阻假性少尿：膀胱尿潴留：內(nèi)分泌疾病：糖尿病、尿崩癥等腎臟疾病:慢性腎盂腎炎等精神性多尿顏色氣味酸堿度H58：呼吸性堿中毒、胃酸丟失、尿路感染:呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒比重SG1.0151.25:高熱和脫水等血漿濃縮情況、糖尿?。耗I小管濃縮功能障礙、尿崩癥蛋白質(zhì)Po定性：()定量：。1524h功能性蛋白尿:劇烈的運(yùn)動(dòng)、竟聲、精神緊張?bào)w位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；腎性;腎后性葡萄糖G lu定性：()定量:10l：血尿尿沉渣顯微鏡檢查細(xì)胞紅細(xì)胞3H,3HP:鏡下血尿腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎等非腎小球源性血尿：腎結(jié)石等白細(xì)胞5HP管型細(xì)胞管型、顆粒管型血電解

22、質(zhì) 項(xiàng)目參考值臨床意義陽離子血鉀K+正常：3.55.3mmoL低血鉀：3.molL高血鉀:。3 mol低鉀血癥：攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良等);丟失過多(嘔吐、腎小管重吸收障礙等);胰島素和葡萄糖同時(shí)使用血清鉀進(jìn)入細(xì)胞.高鉀血癥：攝入過多排泄困難細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放血鈉Na正常:13514 mlL低鈉血癥:1 mmL低鈉血癥:攝入不足：營(yíng)養(yǎng)不良等;丟失過多：消化道失鈉:嘔吐；腎性失鈉:腎小管重吸收障礙等；體表失鈉,燒傷高鈉血癥：攝入水分不足腎性失水：滲透性利尿體表失水:大量出汗腎小管重吸收血鈣2正常：2.25。8 mol低鈣血癥：2.25 mmlL或mgdl高鈣血癥:。5 m 或1mdl低鈣血癥:攝入不足

23、或吸收不良需要增加：如孕婦腎臟疾病甲狀旁腺功能低下高鈣血癥：攝入過多，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，服用維生素過多,骨病及某些腫瘤陰離子血氯Cl正常：610mmol低氯血癥:6 mmol高氯血癥：108mo低氯血癥：攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良等）；丟失過多：消化道失鈉長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉；腎性失氯攝入水分過多:尿崩癥呼吸性酸中毒高氯血癥:高鈉血癥、低蛋白血癥、呼吸性酸中毒血無機(jī)磷P2正常：0.97161 molL低磷血癥:.7 mmolL或3mgdl高磷血癥:.61mmolL 或mdl低磷血癥：攝入不足或吸收不良磷轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)丟失過多:血透其他：甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等高磷血癥：甲旁減腎衰酸中毒維生素D過多多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期血清鐵男：1130molL女:97mol：肝細(xì)胞損害、血液病、溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸：缺鐵性貧血血清總鐵結(jié)合力男：07L女：547mlL生理性變化：新生兒、女青年和孕婦病理性變化：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少:肝硬化等：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加:缺鐵性貧血、孕婦后期、急性肝炎血脂 項(xiàng)目參考值臨床意義血清總膽固醇TC0.12S，其前無P波，繼發(fā)ST段與波和主波方向相反。 、聯(lián)律間期恒定 、代償間期完全4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律(左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。 、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。 在無法判定房性和交界性心動(dòng)過