除顫技術發(fā)展

1、除顫技術發(fā)展第1頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四 1、影響除顫成功的因素1時間 越早越好： 時間 = 生命心臟驟停10分鐘內(nèi)，每延后1分鐘實施除顫，患者生存機會下降10% 3分鐘最好， 5分鐘內(nèi)除顫效果較好， 超過10分鐘患者幾乎沒有生存機會第2頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四2、影響除顫成功的因素電極位置側位前位概述除顫第3頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四正確的位置，保證所有電流全部通過心臟概述除顫正 確無效 + 危險第4頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四3、影響除顫成功的因素病人阻抗概述除

2、顫阻抗的定義: 除顫電流通過心臟時，受到的阻力病人的阻抗越大, 除顫的阻力越大，通過電流不足，無效除顫病人的阻抗越小, 除顫的阻力越小，通過電流過高，損傷心肌影響阻抗的因素皮膚條件 濕, 干, 多毛電極大小 大的相對好電極與皮膚的接觸 接觸不良阻抗增大除顫的次數(shù) 連續(xù)除顫可降低阻抗 為使到達的電流為最佳，需根據(jù)病人阻抗調(diào)整電流!第5頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四 概述除顫4、影響除顫成功的因素波形5、影響除顫成功的因素電流、能量第6頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四 第二部分：除顫技術的發(fā)展第7頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29

3、分，星期四一、除顫波形的發(fā)展 波形 除顫時，所用電流的脈沖形式，也就是電流流向。 單相波 雙相波正弦波 冪指數(shù)截斷波 直線方波第8頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四單相波除顫 電流從一個電極單相留到另一個電極概述除顫第9頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四雙相除顫 電流在兩相流動，第一相是從一個電極流向另一個電極，然后再從另一個通路流回概述除顫第10頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四單相正弦阻滯波(MDS)電流逐漸降低至零波形除顫單相冪指數(shù)截斷波（MTE）電流在降到零之前被截斷第11頁，共31頁，2022年，5月20日，14

4、點29分，星期四雙相冪指數(shù)截斷波（BET）波形除顫第12頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四雙相直線波（ RLM ）波形除顫第13頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四雙相除顫優(yōu)勢 1電流峰值大大降低，對心臟的損傷降低Source: SL Higgins, Prehospital Emergency Care 2000; 4:305-313雙相峰值-20波形除顫單相波電流峰值40% -1001020304005101520Time (msec)Current (amps)第14頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四雙相除顫優(yōu)勢 2通

5、過反方向的第二相電流消除第一相殘留電荷，有效防治除顫后室顫復發(fā)第15頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四二、電流 VS 能量控制能量 控制電流第16頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四能量 傳統(tǒng)上，除顫器是根據(jù)能量（焦耳）來設置除顫級別的。 但因為能量有幾種組成成分，每種成分在除顫時起著特殊的作用。 1個焦耳： 發(fā)放的電流量，電流，即電子流， 電流流通持續(xù)時間 驅(qū)動電流通過胸部組織的電壓E =I *t *UE =I2 *t *R第17頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四 成功的除顫的唯一保證 ： 一個特定強度的電流維持一段特定的

6、時間。盡管這一基本的電生理學原理被認識已超過了100年，從此也被眾多科學家們反復強調(diào)，更在最近得到了諸如AHA和ERC等主要組織的支持，許多人士還是認為能量是有效除顫的至關重要因素?！俺澋氖请娏?，而不是能量”第18頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四 低阻抗病人，同樣能量產(chǎn)生的是一個短時高電流 短時電流，有可能是完全無效除顫。 高電流脈沖對心臟具有較大的損傷性。300JE =I2 *t *R情況一第19頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四高阻抗病人，同樣能量產(chǎn)生的是一個超時低電流 電流強度不夠的無效除顫能量 放能的時間超過了心肌細胞的興奮周期，額外

7、損傷E =I2 *t *R情況二300J第20頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四成功除顫：一個最佳電流 + 最佳持續(xù)時間300J控制除顫電流強度，控制除顫時間E =I2 *t *R情況三第21頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四普美康新一代雙相波除顫產(chǎn)品普美康專利除顫技術：電流控制(CCD)技術第22頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四Current Controlled Defibrillation 電流控制除顫波形除顫普美康專利除顫技術第23頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四基本原理能量電壓電容器病

8、人阻抗電容器 = 水容器能量 = 儲水體積電壓 = 水高（壓）電流 = 水流阻抗 = 水流阻力電流E =I2 *t *R控制第24頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四 病人阻抗是除顫的唯一變量 除顫電流強度和時間都是預最佳值無論病人阻抗高低，根據(jù)阻抗調(diào)整能量個性化除顫 精確除顫第25頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四技術優(yōu)勢1：脈沖在第一相和第二相為矩形脈沖，近乎完美地滿足一次成功除顫的要求。 除顫更有效300J第26頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四技術優(yōu)勢2：雙相峰值-20波形除顫單相波電流峰值40% -10010203

9、04005101520Time (msec)Current (amps) 最大程度避免造成對心肌損傷的電流峰值和多余電流 。 除顫更安全第27頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四技術優(yōu)勢3：根據(jù)病人的不同阻抗狀況匹配所釋放的能量個性化除顫。除顫更精確?？刂谱匀绲碾娏鞯?8頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四傳統(tǒng)的除顫脈沖：高阻抗病人除顫電流過低低阻抗病人除顫電流過高電流控制除顫（CCD）：無論病人阻抗高低，電流強度被主動調(diào)節(jié)至一個預先設定值，除顫過程中都能保持精確的除顫電流強度和確定的脈沖持續(xù)時間。 復蘇 57（2003），73-83第29頁，共31

10、頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四ERC（歐洲復蘇委員會）2005年指南最新技術可以使得除顫器根據(jù)穿過胸廓的電流來控制放電：該技術可增加除顫的成功性波形除顫第30頁，共31頁，2022年，5月20日，14點29分，星期四電流型除顫 ：人們已經(jīng)接受了除顫是通過電流向心臟的傳遞來完成的，所以電流型除顫的概念更具魅力。盡管“能量”在傳統(tǒng)的術語中已根深 蒂固， 但它畢竟是一個非生理學的描述詞.此概念的優(yōu)勢在于其根據(jù)以不同的方式發(fā) 出電流形成多種有用的雙向波來進行探測. 向電流型作為描述詞的過渡 只是時間問題并且值得推崇。 Current-Based Defibrillation Beca

11、use it is accepted that defibrillation is accomplished by the passage of sufficient current through the heart, the concept of current-based defibrillation is appealing. Energy is a nonphysiologic descriptor of defibrillation despite its entrenchment in traditional jargon. Current-based defibrillatio

12、n has been assessed92,122 but has not yet been used clinically as a better physiologic descriptor of defibrillation dose. This concept merits exploration in light of the variety of biphasic waveforms available that deliver current in different ways. Peak current amplitude, average current, phasic duration, and phasic current flow need to be examined as determinants of shock efficacy. Another difficulty with using energy as a descriptor was described earlier with regard to differences between operator-s