BNC腦血管病指南TIA課件

1、BNC腦血管病指南TIA指南qiaoxingmao整理短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） BNC腦血管病臨床指南 TIA應該作為急癥處理，早期治療以防發(fā)展為腦卒中。持續(xù)服藥仍發(fā)生TIA或輕微缺血性卒中的人群，往往更容易復發(fā)卒中。TIA患者在一些情況下很有可能復發(fā)，包括：高度狹窄的血管供血區(qū)與癥狀相符、癥狀反復出現(xiàn)。在此情況下，需快速評估、合理治療。TIA診斷 是否為卒中TIA應該符合如下特點：（1）起病突然；（2）腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀；（3）持續(xù)時間短暫，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作14分鐘，椎基底動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作8分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時；（4）恢復完全；（5）常反復發(fā)作。

2、TIA診斷 應鑒別的疾病包括：局灶性癲癇、復雜性偏頭痛、暈厥、美尼爾綜合征、腦腫瘤、硬膜下血腫、低血糖、低血壓 TIA診斷 區(qū)分頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA還是椎基底動脈系統(tǒng)TIA？ （1）出現(xiàn)下列癥狀考慮為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：偏身運動障礙；偏身感覺障礙；單眼一過性黑蒙；一過性語言障礙。（2）出現(xiàn)下列癥狀考慮為椎基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈、平衡障礙、復視、吞咽困難和構音不良；交叉性運動障礙和或感覺障礙；猝倒發(fā)作。TIA治療去除危險因素（1）積極治療高血壓（2）積極糾正血液動力學異常，包括低血壓（3）停止吸煙（4）合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病（5）禁止過度飲酒（6）治療高脂血癥（7）腦供血動脈狹窄

3、的治療TIA藥物治療抗血小板藥物 使用抗血小板制劑能預防動脈粥樣硬化所致的血栓性TIA進一步發(fā)展為卒中。TIA藥物治療抗血小板藥物鹽酸噻氯匹啶能阻止二磷酸腺苷（ADP）凝聚血小板。兩組大樣本、多中心隨機試驗肯定了噻氯匹啶在腦血管病中的療效。腹瀉是噻氯匹啶最常見的副作用，為12.5%。另一個常見的副作用為中性粒細胞減少，在TASS和CATS研究噻氯匹啶組中占2.4%；其中重度粒細胞減少占0.8%（而TASS阿斯匹林組為0）；均為可逆性。鑒于90天內(nèi)可發(fā)生嚴重的中性粒細胞減少，建議每2周全血細胞計數(shù)，篩查副作用。自從此藥問世后，有文獻報道了另一種血液系統(tǒng)疾患-血栓性血小板減少性紫癜。噻氯匹啶的副作

4、用限制了其預防卒中的療效。噻氯匹啶一般用于對阿斯匹林不耐受或阿斯匹林無效。由于大多數(shù)副作用發(fā)生在3個月內(nèi)，若治療早期能夠耐受，通常可持續(xù)服用。TIA藥物治療抗血小板藥物氯吡格雷與噻氯匹啶的化學構造類似，抑制ADP凝聚血小板。副作用較噻氯匹啶少，使得此抗血小板制劑受到重視。氯吡格雷安全性強于阿斯匹林。噻氯匹啶常見腹瀉和皮疹；阿斯匹林常有胃腸道刺激、出血。鑒于氯吡格雷無過多的骨髓毒性，不必像噻氯匹啶那樣經(jīng)常血常規(guī)檢查。對于減少卒中，氯吡格雷/阿斯匹林噻氯匹啶/阿斯匹林。還未有氯吡格雷和噻氯匹啶的直接比較，但在安全性上，氯吡格雷勝過噻氯匹啶。對阿斯匹林不能耐受的患者，氯吡格雷又是一種選擇；對于阿斯匹

5、林失效者，也可能有作用。TIA藥物治療抗血小板藥物環(huán)氧化酶抑制劑-阿斯匹林與環(huán)核酐磷酸二酯酶抑制劑-潘生丁聯(lián)合應用，藥理上勝過單獨制劑。阿斯匹林-潘生丁合劑明顯地降低卒中危險度-相比阿斯匹林，可減少23.1%，相比潘生丁，可減少24.7%；幾乎是阿斯匹林、潘生丁的2倍。阿斯匹林-潘生丁合劑耐受好，是阿斯匹林預防卒中的又一種替代制劑。而阿斯匹林聯(lián)合噻氯匹啶或氯吡格雷治療TIA或卒中還未開展；這類合劑的療效和安全性還不得而知。有證據(jù)證實氯吡格雷、阿斯匹林與緩釋潘生丁聯(lián)合制劑（Aggrenox），取代阿斯匹林單獨使用是安全、有效的，比單獨使用阿斯匹林有效。也有證據(jù)證實阿斯匹林-潘生丁聯(lián)合制劑，療效優(yōu)

6、于任何一種抗血小板單獨藥劑。TIA藥物治療抗凝藥慢性心房纖顫者考慮使用華法令，INR目標值2-3，這種方法在老年人群更有效。 機械性心瓣膜存在是抗凝治療適應癥。 TIA藥物治療抗凝藥機械性心瓣膜存在是抗凝治療適應癥。 不同類型TIA的治療大動脈低血流量特征：刻板性、反復性、短暫性、數(shù)分鐘。強烈提示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)嚴重狹窄。治療：去除病因，改善腦血流量。不同類型TIA的治療栓塞性A 動脈-動脈栓塞特征：較少刻板性、稀疏性、常1h。B心源性栓塞診斷：癥狀不局限于某一個血管支配區(qū)，可能伴有其他部位的栓塞的表現(xiàn)，心臟檢查提示有栓子的來源。建議：對于TIA伴心房纖顫者，建議長期口服抗凝藥（A級推薦），INR

7、的推薦目標是2.5（范圍2.03.0）?？诜鼓帉ζ渌呶Ｐ脑葱运ㄈ∪祟A防卒中也有效。對于口服抗凝藥禁忌的病人推薦應用阿斯匹林。不同類型TIA的治療栓塞性歐洲房顫試驗表明：對于并發(fā)TIA的房顫患者，抗凝制劑預防卒中的療效優(yōu)于阿司匹林。另外，大量的隨機試驗表明：對于房顫患者，首選抗凝治療。房顫患者的卒中高危因素有：高血壓病史，左室功能差，風濕性二尖瓣疾患，換瓣術后，既往卒中、TIA、栓塞病史，年齡75歲。阿司匹林預防心源性栓塞的療效低于華法令。心源性栓塞高?；颊撸艚煽诜鼓?，可推薦使用阿司匹林。TIA患者若伴有其它源性的心因性栓子，也適用于抗凝治療。復發(fā)性心源性栓塞源于機械瓣膜、心梗、左室血栓、擴張性心肌病、惡性心內(nèi)膜炎。對于心房卵圓窩未閉和房間隔動脈瘤患者，抗凝治療在TIA的治療還不清楚。抗凝治療的最佳強度：2.5INR（2.03.0）適合大多數(shù)口服抗凝治療。不同類型TIA的治療腔隙性特征：刻板性、反復性、局限性、短暫性。需除外大動脈低血流量性TIA。不同類型TIA的治療其他病因包括非動脈粥樣硬化性和血液系統(tǒng)異常(包括血液高凝狀態(tài))。以下標準提示抗心磷脂抗體綜合征：(1) 2次檢查，每次檢查相隔至少3個月，抗心磷脂抗體20GPL單位