超聲疑難病例正誤診分析

1、超聲疑難病例正誤診分析第1頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三本次議題“一元化”解釋問題的思維方式面臨挑戰(zhàn)聲像圖“烙印”的影響力了解“臨床經(jīng)過”與否對(duì)診斷的影響力第2頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三“一元化”解釋問題的思維方式面臨挑戰(zhàn)1、例1，女，胃癌術(shù)后1年半，頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，臨床診斷“右側(cè)甲狀腺腺瘤”。問題及分歧：1、右甲狀腺腫瘤的定性 2、頸部淋巴結(jié)腫大的原因 第3頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三頸部超聲所見右側(cè)甲狀腺實(shí)性腫塊，累及峽部，惡性傾向右側(cè)頸前區(qū)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，圓形或橢圓形，其回聲與右甲狀腺腫瘤相似，血供豐

2、富，多數(shù)分布于甲狀腺下極附近右胸鎖乳突肌外側(cè)緣梭形淋巴結(jié)，正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)，左頸部也可見左側(cè)甲狀腺囊實(shí)混合性腫瘤第4頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三對(duì)頸部淋巴結(jié)的解釋“一元化”解釋：1、右頸部淋巴結(jié)腫大：胃癌轉(zhuǎn)移2、右甲狀腺腫瘤：腺瘤 左側(cè)甲狀腺腫瘤：腺瘤囊性變正解：1、右側(cè)甲狀腺腺癌 左側(cè)甲狀腺腺瘤囊性變2、右頸部腫大淋巴結(jié)：甲狀腺腺癌轉(zhuǎn)移干擾因素：胃癌史、左側(cè)甲狀腺也有腫瘤第5頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三例2 男，56歲，血尿。PSA 正常術(shù)前診斷：前列腺Ca，侵及膀胱最終診斷：A、膀胱移行上皮細(xì)胞癌 B、前列腺腺癌第6頁(yè)，共35頁(yè)，2

3、022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三超聲檢查膀胱：后壁近底部可見一3614 mm 腫塊，表面不光滑，回聲偏低，基底部侵及膀胱壁肌層，腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富。膀胱TCC前列腺：外形不對(duì)稱，包膜外突，內(nèi)可見散在低回聲結(jié)節(jié)，以體下部明顯，前列腺內(nèi)部血流信號(hào)極其豐富，低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，前列腺癌可能第7頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三CT檢查 問題及分歧膀胱：前上壁及后壁不規(guī)則增厚，平掃值31.6Hu，增強(qiáng)值55Hu，延遲相值59.1Hu。平掃：前列腺、精囊腺區(qū)可見形態(tài)不整的軟組織塊影，增強(qiáng)后有不均勻強(qiáng)化。術(shù)前MRI、CT：前列腺Ca，侵及膀胱“一元化”解釋：前列腺癌為原

4、發(fā)腫瘤，膀胱腫瘤為轉(zhuǎn)移癌；或膀胱癌向前列腺轉(zhuǎn)移正解：原發(fā)性前列腺腺癌原發(fā)性膀胱TCC第8頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三例3 男、51歲。肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎10年。超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)PHC，行PEIT。1個(gè)月后出院時(shí)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，行手術(shù)切除。4個(gè)月后肝臟再次發(fā)現(xiàn)PHC，手術(shù)切除。問題及分歧 乙狀結(jié)腸腫瘤的最初定性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移？肝臟再次發(fā)現(xiàn)腫瘤，是否系乙狀結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移？第9頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三超聲所見第10頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三輸尿管先天性狹窄合并腎血管發(fā)育異常超聲診斷思維養(yǎng)成個(gè)例

5、診斷分析第11頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三輸尿管先天性狹窄合并腎血管發(fā)育異常超聲診斷思維養(yǎng)成個(gè)例診斷分析第12頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三輸尿管先天性狹窄合并腎血管發(fā)育異常超聲診斷思維養(yǎng)成個(gè)例診斷分析第13頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三第14頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三鑒別診斷1、膀胱輸尿管返流（VUR）2、先天性巨輸尿管癥（megaureter)3、輸尿管開口異位（ectopic orifice）第15頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三膀胱黏膜下輸尿管

6、的長(zhǎng)度以及該段長(zhǎng)度與直徑的比值是防止尿液返流的重要機(jī)制；正常成人該段尿管的長(zhǎng)度為 810mm，該段長(zhǎng)度與直徑比值正常 時(shí)為5:1，患VUR 時(shí)比值為1.4:1； 輸尿管開口部的位置與形態(tài)與膀胱黏膜下輸尿管的長(zhǎng)度關(guān)系緊密，從而與VUR的發(fā)生相關(guān)聯(lián) 肌肉段15 mm黏膜下段8 mm膀胱壁輸尿管膀胱壁段防返流機(jī)制壁段 膀胱肌肉段+ 黏膜下段第16頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三輸尿管壁肌肉不是終止于輸尿管開口，而是連續(xù)無間斷地移行至膀胱三角區(qū)，構(gòu)成其中的一部分；輸尿管蠕動(dòng)時(shí)尿管口開放，將尿液排入膀胱。膀胱充盈時(shí)，三角區(qū)張力增大使得壁段輸尿管的阻力增大，將壁段完全封閉，尿液的

7、順流和返流都停止。黏膜下段第17頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三嚴(yán)重返流病例的輸尿管開口位置偏向頭側(cè)，黏膜下的輸尿管長(zhǎng)度縮短。 正常返流第18頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三輸尿管內(nèi)因性狹窄5. 輸尿管狹窄第19頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三輸尿管假瓣膜第20頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三輸尿管囊腫狹窄針孔狀尿管口第21頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三腹膜厚彌漫性纖維化及泌尿系合并癥超聲診斷思維養(yǎng)成個(gè)例診斷分析第22頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)2

8、7分，星期三第23頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三第24頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三診斷思路雙腎積水首先考慮是系統(tǒng)性疾病，而非單側(cè)、局部問題輸尿管壁增厚、僵硬結(jié)核、或彌漫性纖維化腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、輸尿管周圍結(jié)締組織增厚彌漫性纖維化鑒別診斷1、結(jié)核系統(tǒng)性疾病，可以同時(shí)累及腎、輸尿管、膀胱，彌漫性2、淋巴瘤系統(tǒng)性疾病，輸尿管彌漫性增厚以及大血管周圍彌漫 性纖維增生不符合第25頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三移植腎動(dòng)脈狹窄第26頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三男、61歲。腎移植術(shù)后8個(gè)月，出現(xiàn)高血壓、少尿。第27頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三第28頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三第29頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三第30頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)27分，星期三第31頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)2