婦產科宮外孕護理查房護理部

1、婦產科宮外孕護理查房護理部課件第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二查房內容檢索護理信息1病例介紹2護理問題、目標、措施3護理難點4提問、解答5Company Logo第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠810周時發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破

2、裂發(fā)生。Company Logo第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二Company Logo第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二Company Logo第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠Company Logo第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二Company Logo第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二病因輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術放置宮內節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能

3、異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管Company Logo第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二病理結局輸卵管妊娠流產（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 Company Logo第9頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二癥狀與體征停經：多有6-8周停經史。有20%30%患者無停經史，將異位妊娠出現的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經，或由于月經過期僅數日而不認為是停經。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現為停

4、經后突發(fā)性一側下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。Company Logo第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血子宮內膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠Company Logo第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二Company Logo第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二病例介紹患者黎冬梅，女，37歲，停經2月余

5、。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。入院查體：體溫36.2，脈搏72次分，呼吸20次分，血壓7042mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血-HCG 10000mIU/ml，彩超示：子宮右側可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。Company Logo第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二病例介紹于2012-6-10無明顯誘因出現下腹疼痛，疼痛漸加重，伴頭暈、肛門墜漲感，即收入我科?；颊呙嫔陨n

6、白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術前準備治療。于2012-6-11 00：30急診在全麻下行右側輸卵管部分切除術+右側卵巢囊腫剝除術。術程順利，于02：50安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術后病情平穩(wěn)。Company Logo第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二231組織灌注量不足與腹腔內出血甚至失血性休克有關營養(yǎng)失調，低于機體需要量與出血及手術后攝入下降有關 疼痛與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。 護理目標、現存護理問題及措施Company Logo第15頁，共26

7、頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二護理目標、現存護理問題及措施4恐懼 與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關5感染的危險 與輸卵管妊娠導致陰道出血有關 Company Logo第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二組織灌注量不足積極抗休克，并做好術前準備建立靜脈通道，做好輸血輸液準備 護理目標休克癥狀得到及時發(fā)現和糾正 密切觀察病情變化Company Logo第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二營養(yǎng)失調，低于機體需要量遵醫(yī)囑補充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質嚴密觀察病情病化護理目標無護理不當出現并發(fā)癥Company Logo第18頁，

8、共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二疼痛 定時翻身，協助患者采取舒適臥位 關閉照明燈、心電監(jiān)護報警聲等。換藥時打開電視機，分散病人注意力 安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感 各種操作時動作輕柔 護理目標患者主訴疼痛減輕Company Logo第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二恐懼 1指導患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當參加體育鍛煉。3幫助患者正視現實，以積極的心態(tài)投入術后康復。 2向她們介紹異味妊娠的有關知識，增強患者自我保護意識。再孕時需在醫(yī)生指導下進行，以防再次異位妊娠。 護理目標病人能正視

9、現實，積極配合醫(yī)護工作Company Logo第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二 肺部感染：要保持適當的室內溫度，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。導尿管拔出前，每天用碘伏棉球會陰抹洗12次，導尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內褲，防止發(fā)生尿路感染。護理目標無感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。Company Logo第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二護理難題心理護理？黃體破裂與宮外孕破裂的區(qū)別現場急救Company L

10、ogo第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二治療以手術為主，藥物治療為輔 手術治療多為腹腔鏡手術 藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物Company Logo第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二護理診斷疼痛：與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關。 有逆行感染的危險：與導尿有關有感染的危險:與輸卵管妊娠導致陰道出血 有關皮膚完整性受損：與活動受限、長期臥床有關 恐懼：與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關潛在并發(fā)癥：出血性休克組織灌注量不足:與腹腔內出血甚至失血性休克有關營養(yǎng)失調，低于機體需要量:與出血及手術后攝入下降有關Company Logo第24頁，共26頁，2022年，5月20日，15點41分，星期二護理措施術后護理：麻醉未醒去枕平臥6小時，并用沙袋壓迫傷口6小時，綁腹帶保護傷口，嚴密監(jiān)測生命征，給氧病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強巡視，注意陰道出血量飲食：禁食禁飲管道護理：做好各管道標識，保持管道通暢在位出血的預防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴格控制輸液速 度和量感染的預防：嚴格觀察傷口、敷料，預防壓瘡：盡早活動，勤翻身心理護理：主動關心患者，做好家屬工作，調整患者心理狀態(tài)。Company Logo第25