患者教育心內(nèi)科

1、心內(nèi)科高脂血癥患者教育第1頁主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者怎樣降脂？你了解他汀類藥品嗎？第2頁“高血脂”被稱之為“隱形殺手”不少病人為自己突然發(fā)生心肌梗死而感到迷惑不解, 他們認(rèn)為自己日常能吃、能喝、又能跳, 沒有任何不適, 怎么會發(fā)生這么嚴(yán)重冠心病呢?你所不知，高血脂正是造成突發(fā)心肌梗死、中風(fēng)主要危險原因之一，所以被稱為“隱形殺手”第3頁什么是血脂？血脂是供給體內(nèi)能量物質(zhì)，我們通常說血脂主要是指甘油三酯和膽固醇血脂中性脂肪甘油三酯膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇少量其他膽固醇類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇血脂甘油三酯膽固醇其它低密度脂蛋白膽固

2、醇高密度脂蛋白膽固醇其它第4頁血脂中“膽固醇”有“好”、“壞”之分高密度脂蛋白膽固醇(HDL) - “好”膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇(LDL) - “壞”膽固醇HDL可將多出膽固醇運(yùn)回肝臟分解去除LDL可將膽固醇運(yùn)輸?shù)窖懿⒎e累在血管壁上HDLLDL第5頁什么叫高血脂或血脂異常？血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥而膽固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白膽固醇）升高6 類型總膽固醇甘油三酯高膽固醇血癥（LDL）高甘油三脂血癥混合型高脂血癥第6頁主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者怎樣降脂？你了解他汀類藥品嗎？第7頁堆積膽固醇形成了斑塊

3、高脂血癥（LDL-C升高）怎樣引發(fā)動脈粥樣硬化？“壞”膽固醇在血管壁沉積高脂血癥可造成動脈粥樣硬化斑塊形成，斑塊本身增大會阻塞血管斑塊破裂后形成血栓也會阻塞血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管第8頁高脂血癥引發(fā)動脈粥樣硬化可帶來什么后果？中風(fēng)阻塞腦血管冠心病下肢動脈梗塞阻塞下肢血管腎梗死阻塞腎血管阻塞心血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管第9頁超出2.3億人 心腦血管疾病患者 每小時300多人 死于心腦血管疾病中 國心腦血管疾病是中國人首要致死原因第10頁主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者怎樣降脂？你了解他汀類藥品嗎？第11頁高脂血癥有何臨

4、床表現(xiàn)？高脂血癥沒有任何臨床癥狀，常以心腦及外周血管動脈粥樣硬化性疾病為結(jié)局。體檢有時可發(fā)覺隆凸于皮膚黃色瘤，可分布于眼瞼、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。除眼瞼扁平黃色瘤易被看到外，其它部位均較隱蔽不易發(fā)覺。第12頁怎樣確定高脂血癥？因?yàn)檠弑旧頍o任何癥狀，體征也極少，所以僅靠臨床征象不能發(fā)覺高脂血癥。普通須進(jìn)行血液化驗(yàn)方可確定，為了及時發(fā)覺和檢出血脂異常，提議：20歲以上成年人最少每5年測量1次空腹血脂40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢驗(yàn)抽血化驗(yàn)血脂儀第13頁哪些人需要重點(diǎn)進(jìn)行血脂檢驗(yàn)？已經(jīng)有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者。有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。有冠心病或動脈粥

5、樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其它動脈粥樣硬化性疾病者。有皮膚黃色瘤者。有家族性高脂血癥者。第14頁血脂檢驗(yàn)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？注意事項(xiàng)空腹12小時以上，晨間取血 取血前日禁食高脂餐和不飲酒 檢查前不要服用諸如避孕藥、某些降血壓藥物以及其他可影響血脂水平的藥物第15頁血脂化驗(yàn)查是什么？總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）載脂蛋白A I（ApoA I）載脂蛋白 B（ApoB） TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本臨床實(shí)用檢測項(xiàng)目第16頁怎樣看血脂化驗(yàn)單？正常值范圍表示升高第17頁怎樣看自己血脂化驗(yàn)單？“壞膽固醇（LDL

6、-C）”降到多少算達(dá)標(biāo)？不能簡單看化驗(yàn)單中剪頭是還是應(yīng)依據(jù)自己疾病情況，判斷自己降脂目標(biāo)第18頁不能簡單看化驗(yàn)單上箭頭來判斷血脂是否達(dá)標(biāo)中國膽固醇教育計劃血脂異常防治提議教授組.中華心血管病雜志.;42(8):633-7.不能簡單看化驗(yàn)單中箭頭是還是當(dāng)前是按人群未來發(fā)生心腦血管疾病危險程度不一樣而制訂不一樣血脂目標(biāo)應(yīng)依據(jù)自己疾病情況，判斷自己降脂目標(biāo)風(fēng)險程度越高血脂目標(biāo)越低極高?；颊週DL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dL)高危患者LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dL)中?；颊週DL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dL)低危患者LDL-C 4.1 mm

7、ol/L (160 mg/dL)第19頁冠心病患者血脂目標(biāo)應(yīng)低于普通人群對于冠心病病人而言，血管中已存在病變，未來再發(fā)生心血管疾病風(fēng)險也大大高于普通人群所以，血脂控制更為嚴(yán)格，化驗(yàn)單上膽固醇正常值并不適合用于冠心病病人，而應(yīng)降低LDL-C 1.8mmol/L (70mg/dL)中國膽固醇教育計劃血脂異常防治提議教授組, 等. 中華心血管病雜志 ; 42(8): 633-636 1.8mmol/L (70mg/dL)冠心病患者降LDL-C目標(biāo)第20頁放支架并非一勞永逸！許多放了支架患者認(rèn)為，一旦做了支架，就相當(dāng)于給心臟上了一道保險。實(shí)際上，做支架并非一勞永逸，原來阻塞血管和其它血管都可能發(fā)生阻塞

8、。 支架放完后血管仍有可能發(fā)生冠脈血管再狹窄沒有放支架血管：可能會發(fā)生斑塊進(jìn)展造成冠脈血管狹窄發(fā)生第21頁放支架患者血脂目標(biāo)應(yīng)低于普通人群為了預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，需更嚴(yán)格控制血脂中國膽固醇教育計劃血脂異常防治提議教授組, 等. 中華心血管病雜志 ; 42(8): 633-636PCI術(shù)后患者降LDL-C目標(biāo) 1.8mmol/L (70mg/dL)放支架對血管內(nèi)皮造成一定損傷，輕易使得LDL-C進(jìn)入積累，造成斑塊形成另外沒有放支架心血管，也有可能斑塊連續(xù)進(jìn)展，阻塞血管發(fā)生心梗第22頁主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者怎樣降脂？你了解他汀類藥品嗎？第23頁

9、選擇合理降LDL-C藥品慣用降脂藥品他汀類：以降低膽固醇為主貝特類：以降低甘油三酯為主煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其它他汀類是最慣用降脂藥品第24頁調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)健康飲食低膽固醇、低脂、低鹽、低糖多吃谷類、水果蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個）第25頁改進(jìn)生活方式飲食控制飲食中膽固醇的攝入加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚類的攝食鹽攝人量控制在6 g/d運(yùn)動增加體力運(yùn)動每日堅(jiān)持30-60min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周至少5 天控制體重將體質(zhì)指數(shù)維持在25 kg/m2超重或肥胖者減重的初步目標(biāo)為體質(zhì)量較基線降低10控制危險因素吸煙者戒煙限制飲酒酒精攝入量男

10、性25 g/d女性15 g/d第26頁主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者怎樣降脂？你了解他汀類藥品嗎？第27頁他汀類藥品理想選擇最有效降膽固醇藥品強(qiáng)效抗動脈粥樣硬化藥品預(yù)防和治療心腦血管疾病第28頁慣用他汀類藥品降脂療效中國膽固醇教育計劃血脂異常防治提議教授組, 等. 中華心血管病雜志. ;42(8):633-7.注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；數(shù)據(jù)摘自美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)網(wǎng)站表中數(shù)據(jù)并非來自直接藥品對比研究，上述數(shù)據(jù)僅供臨床參考常見他汀在不一樣劑量低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降幅LDL-C*降幅% 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普

11、伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀30%-10 mg 20 mg 1 mg 20 mg 40 mg 38%-10 mg 20 mg 40 mg 2 mg 40 /80 mg 80 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg 80 mg 4 mg 80 mg -47%10 mg 40 mg 80 mg -55%20 mg 80 mg -第29頁他汀類藥品穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊他汀藥品能夠穩(wěn)定斑塊，使它們不輕易破裂，降低破裂引發(fā)血栓可能他汀藥品能夠逆轉(zhuǎn)斑塊，即阻止斑塊繼續(xù)長大或縮小斑塊、降低斑塊增大造成血管阻塞斑塊破裂形成血栓阻塞血管他汀穩(wěn)定斑塊斑塊增大阻塞血管他汀逆轉(zhuǎn)斑塊第30頁他汀類藥品使高脂血癥

12、患者獲益服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇顯著 降低 服用1-2年：動脈粥樣斑塊穩(wěn)定進(jìn)而縮小服用2-5年：死亡率卒中心肌梗死第31頁服用他汀期間要定時復(fù)查在開始服用他汀類藥品后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定時復(fù)查（普通為6個月1年復(fù)查一次）第32頁血脂正常后是否能夠停藥千萬不能隨便停藥高脂血癥是一個慢性代謝性疾病，當(dāng)前只能靠藥品控制。假如停藥，多數(shù)病人在1-2周后血脂有回升到治療前水平降脂治療目標(biāo)是防治心腦血管疾病，這一目標(biāo)只有經(jīng)過長久治療才能到達(dá)第33頁他汀類藥品服用時間越長、獲益越多科學(xué)研究證實(shí)，長久服用他汀類藥品，使LDL-C降低1mmol/L，能夠取得以下

13、獲益他汀服用時間心肌梗死等危險性降低第1年11%第2年24%第3-5年33%6年36%第34頁他汀類藥品安全性良好極少引發(fā)肝臟、肌肉損害對腎功效沒有影響不會引發(fā)腦出血和腫瘤第35頁使用他汀時需要關(guān)注藥品相互作用什么叫藥物相互作用？是指兩種或兩種以上的藥物同時應(yīng)用時所發(fā)生的藥效變化為什么高脂血癥患者需特別關(guān)注藥物相互作用？高脂血癥患者往往合并其他疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，因此通常需要服用多種藥物大部分他汀類藥物需經(jīng)過肝臟代謝，而肝臟是絕大多數(shù)藥物代謝的主要場所，一旦同時用藥，易發(fā)生藥物相互作用 第36頁他汀與其它藥品長久適用極難防止Reiner Z,et al. Lijec Vjesn.

14、 ;127:65-8. 82%他汀治療患者同時接收1種其它藥品治療82%18%(n=882) 第37頁藥品相互作用有什么危害藥物相互作用有什么危害？發(fā)生藥物相互作用可增加藥物在人體內(nèi)的濃度，增加藥物的不良反應(yīng)藥物相互作用可以增加他汀相關(guān)肌毒性和肝毒性發(fā)生的風(fēng)險 肌痛、肌無力等肌病肝酶異常等肝毒性第38頁65%他汀相關(guān)藥品相互作用歸咎于與CYP450 3A4 抑制劑適用（即藥品相互作用）Rtz Bravo AE, et al. Drug Saf. ;28(3):263-75. 第39頁他汀是否都會經(jīng)過CYP 450 3A4代謝？藥品代謝路徑 CYP 450 3A4瑞舒伐他汀不經(jīng)過辛伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀不經(jīng)過Am J Cardiol. Apr 17;97(8A):61C-68C 第40頁在服用經(jīng)過CYP 450 3A4代謝他汀藥品期間飲食上需要注意什么？以往研究證實(shí)，柚子汁可與各種藥品產(chǎn)生相互作用，造成體內(nèi)藥品濃度大幅度增加即使病人按正常劑量服用他汀，但假如同時喝了柚子汁，結(jié)果等于過量服藥，可引發(fā)他汀不良反應(yīng)，如肌病在用藥期間同時喝了柚子汁，一旦出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，棕褐色小便等異常情況，需馬上就診！盡可能防止大量飲用柚子汁！