病理血循精品課件

1、病理血循第1頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 第三章 局部血液循環(huán)障礙Fluid and hemodynamic derangements第2頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六局部血液循環(huán)的一般狀態(tài) 第3頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 充血和淤血（hyperemia and congestion）充血定義動脈性充血(arterial hyperemia)：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血第4頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六生理性：胃腸道黏膜、骨骼肌、子宮后果病理性：炎癥反應(yīng)、減壓類

2、型第5頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六淤血(venous hyperemia)定義靜脈回流受阻，所造成的局部血量增多。第6頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六原因局部性：壓迫（腫瘤、妊娠子宮、腸） 阻塞（血栓、瘤栓）全身性：心功能不全（左心 / 右心）第7頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六乳腺癌引起的上肢水腫 第8頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六缺血、缺氧，血管通透性改變：水腫淤血性出血：含鐵血黃素細(xì)胞實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、死亡間質(zhì)增生 ：淤血性硬化皮膚：發(fā)紺、溫度下降 淤血的后果 第9頁，共118

3、頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 肺淤血（pulmonary congestion）重要臟器的淤血左心衰竭原因第10頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔漏出物：水腫液、出血間質(zhì)增生：肺泡壁纖維化鏡下觀第11頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六Acute pulmonary edema急性肺水腫第12頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六Chronic pulmonary congestionHeart failure cell慢性肺淤血第13頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55

4、分，星期六肺體積增大顏色暗紅或棕色重量增加質(zhì)地變硬肉眼觀第14頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六Brown duration of lung肺褐色硬化第15頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六普魯士藍(lán)染色第16頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六臨床病理聯(lián)系：氣促、缺氧、發(fā)紺、粉紅色泡沫樣痰第17頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六肝淤血（liver congestion）原因右心功能不良腔靜脈受壓肝靜脈受壓第18頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六小葉中央淤血小葉周邊脂變鏡下觀第1

5、9頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六Chronic liver congestion第20頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六Chronic liver congestion脂變區(qū)淤血區(qū)第21頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六花紋狀：檳榔肝（nutmeg liver） 肉眼觀第22頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六Nutmeg liver第23頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六淤血性肝硬化：臨床病理聯(lián)系：較輕，不形成門脈高壓和肝功能衰竭第24頁，共118頁，2022年，5月20

6、日，0點(diǎn)55分，星期六定義固體質(zhì)塊：血栓（thrombus）提示：血液凝固與抗凝的動態(tài)平衡的失調(diào) 活體心血管內(nèi)，血液凝固或有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程血栓形成（thrombosis）第25頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六血液凝固的機(jī)理第26頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 心血管內(nèi)膜損傷 （endothelial injury）膠原纖維暴露因子激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活 組織因子釋放外源性凝血系統(tǒng)激活 血栓形成的條件和機(jī)理第27頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六常見原因： 心內(nèi)膜炎、心肌梗死、動脈粥樣硬化斑塊的潰瘍、靜脈

7、內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等第28頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六血栓能否發(fā)生與類型軸流轉(zhuǎn)為渦流（turbulence） 急速轉(zhuǎn)為緩慢（stasis）凝血因子能否聚集 血流狀態(tài)改變（Alterations of blood flow） 第29頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六正常的血液軸流狀態(tài)第30頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六血液凝固性增高（ blood hypercoagulability）血小板和凝血因子增多 纖溶系統(tǒng)活性降低hypo-fibrinolysis第31頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分

8、，星期六 1.遺傳性高凝狀態(tài)：V因子基因突變 2.獲得性高凝狀態(tài)： 1）晚期惡性腫瘤：癌細(xì)胞釋放出促凝因子2）大面積燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)或產(chǎn)后出血：血液濃縮，粘性增加3）肝素誘導(dǎo)血小板減少綜合征（HIT） 抗磷脂抗體綜合征4）其他：吸煙、高脂血癥、肥胖原因：第32頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六常常是三者的綜合作用 第33頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六血栓形成的過程及形態(tài)血小板粘集 platelet adhesion 血液凝固 blood coagulation第34頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六混合血栓的形成第35

9、頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六白色血栓（pale thrombus）形態(tài)和分類第36頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六好發(fā)部位：心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈內(nèi)肉眼：灰白色呈串珠狀排列的小結(jié)節(jié)鏡下：血小板和少量纖維蛋白第37頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六心瓣膜上的白色血栓valvular thrombosis瓣葉水腫纖維素樣壞死第38頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六二尖瓣贅生物第39頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六機(jī)化后的二尖瓣贅生物第40頁，共118頁，2022年，5月2

10、0日，0點(diǎn)55分，星期六血小板小梁形成凝血因子激活，血液凝固混合血栓（mixed thrombus）第41頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六肉眼：紅白交替的層狀鏡下：淡紅色無結(jié)構(gòu)珊瑚狀的血小板小梁 小梁間的紅細(xì)胞 中性白細(xì)胞第42頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六混合血栓血小板梁紅細(xì)胞白細(xì)胞第43頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六靜脈內(nèi)混合血栓第44頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六Mural Thrombus, Left ventricle第45頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，

11、星期六第46頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六管腔完全阻塞血液凝固紅色血栓（red thrombus）第47頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六紅色血栓第48頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六鏡下：纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)紅細(xì)胞、白細(xì)胞肉眼：暗紅色，光滑濕潤，無粘連第49頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六動脈血栓 (arterial thrombi)冠狀動脈、腦動脈、股動脈部 位白色血栓或混合血栓動脈粥樣硬化斑塊第50頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六靜脈血栓（venous thromb

12、i）頭部：白色血栓體部：混合血栓尾部：紅色血栓下肢靜脈多見第51頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六（disseminated intravascular coagulation） 凝血系統(tǒng)廣泛被激活微循環(huán)纖維素性血栓（ fibrin thrombi）又稱微血栓、透明血栓見于DIC發(fā)生時第52頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六微循環(huán)廣泛阻塞：缺血凝血因子消耗、纖溶系統(tǒng)激活：繼發(fā)性出血 成分：纖維蛋白、血小板第53頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六腎小球內(nèi)微血栓第54頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六心

13、臟瓣膜血栓白色血栓急性風(fēng)濕性心臟病感染或非感染性心內(nèi)膜炎第55頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六閉塞性血栓（Obstructive -）：中、小血管附壁血栓（mural-）：大血管、心腔贅生物（vegetation）：心瓣膜上球形血栓（ball thrombi）:左心房根據(jù)部位、血流狀態(tài)的不同第56頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六血栓的結(jié)局機(jī)化（Organisation）：肉芽組織增生再通 (recanalization)：溝通性裂隙形成鈣化（Calcification）：鈣鹽沉積軟化溶解吸收（Enzymatic lysis）：微小血栓 栓塞（

14、embolism）：脫落成為栓子(embolus）第57頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六血栓的機(jī)化與再通第58頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六血栓對機(jī)體的影響有利：止血不利：1.阻塞血管：缺血梗死、淤血 2.栓塞 3.心瓣膜變形：贅生物機(jī)化 4.廣泛性出血：微血栓第59頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六心瓣膜的機(jī)化引起瓣膜增厚第60頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六定義 循環(huán)血流中異常物質(zhì)隨血流運(yùn)動阻塞遠(yuǎn)處血管的過程 栓塞（embolism）第61頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55

15、分，星期六阻塞血管的異常物質(zhì)：栓子（embolus）血栓、脂肪、空氣、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、羊水等 第62頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六栓子的運(yùn)行途徑 第63頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六左心、動脈系統(tǒng)：全身右心、靜脈系統(tǒng)：肺門靜脈系統(tǒng)：肝 第64頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六交叉性栓塞 (crossed embolism)：右心壓力升高 房室間隔缺損、動靜脈瘺：右心-左心逆向性栓塞（retrograde embolism） 逆靜脈回流方向：下腔靜脈栓子-下肢例外第65頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55

16、分，星期六 血栓栓塞（thromboembolism） 肺動脈栓塞（pulmonary arterial embolism）栓塞的類型及對機(jī)體的影響第66頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六肺動脈內(nèi)血栓栓塞第67頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六. 單一較小栓子栓塞 后果不嚴(yán)重來源95%下肢靜脈（髂靜脈、股靜脈）后果第68頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 第69頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六嚴(yán)重肺靜脈淤血時的情況：肺淤血第70頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六肺動脈主干栓

17、塞：大栓子、騎跨性栓塞 后果：呼吸困難、發(fā)紺、休克 嚴(yán)重 急性呼吸循環(huán)衰竭D. 多栓子栓塞 :右心衰竭猝死 第71頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞（Arterial embolism）瓣膜贅生物、附壁血栓（二狹、心梗、動脈粥樣硬化潰瘍、動脈瘤）罕見交叉性栓塞來源第72頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六栓子大小數(shù)目供血類型局部側(cè)支循環(huán)后果部位下肢、腦、腎、脾、腸第73頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六雙重供血側(cè)枝豐富單一終末枝供血第74頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六脂肪栓塞（

18、fat embolism）長骨骨折嚴(yán)重的脂肪組織損傷 燒傷脂肪肝擠壓傷原因第75頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六脂肪栓塞蘇丹染色第76頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六后果 20微米肺肺出血、呼吸窘迫綜合癥第77頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 大量脂滴：窒息（肺水腫）、右心衰 少量脂滴：巨噬細(xì)胞吞噬，無不良后果第78頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六臨床病理聯(lián)系：發(fā)作性的呼吸急促、呼吸困難、心動過速特征性的淤斑皮疹神經(jīng)癥狀：興奮、煩躁不安、譫妄、昏迷第79頁，共118頁，2022年，5月20日

19、，0點(diǎn)55分，星期六常見空氣栓塞（air embolism）減壓病（decompression sickness）氣體栓塞（gas embolism）原因外傷、醫(yī)療事故第80頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 空氣栓塞原因：頭頸、胸腹部手術(shù)或創(chuàng)傷傷及大靜脈，正壓靜脈輸液，子宮強(qiáng)烈收縮 后果：速度 氣體量（100-150ml）第81頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六形成泡沫樣血液肺、腦小血管阻塞：胸痛、胸悶心臟搏血、回流障礙：呼吸困難、紫紺、猝死后果第82頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六減壓病：原因：高氣壓進(jìn)入常壓或低氣壓

20、四肢、腹部：痙攣性疼痛肺小動脈：胸痛、胸悶?zāi)X：暈厥、癱瘓短期大量氣泡：嚴(yán)重血循環(huán)障礙第83頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六可引起DIC、變態(tài)反應(yīng)等 羊水栓塞（amnoitic fluid embolism ）原因羊水經(jīng)破裂的子宮靜脈竇入血羊膜早破、胎盤早剝、胎兒阻塞產(chǎn)道后果第84頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六羊水栓塞amnoitic fluid embolism第85頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六其他栓塞細(xì)菌栓塞、腫瘤細(xì)胞栓塞等 后果引起梗死、繼發(fā)性改變第86頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星

21、期六腫瘤細(xì)胞栓塞肺轉(zhuǎn)移性肝癌第87頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六肺的轉(zhuǎn)移癌第88頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六細(xì)菌栓塞心肌多發(fā)性膿腫第89頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六心肌膿腫第90頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧引起的組織壞死梗死：infarct定義梗死形成（infarction）第91頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 血栓形成：冠狀動脈 、腦動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎 動脈栓塞：脾、腎、肺、腦 動脈痙攣：冠

22、狀動脈粥樣硬化 血管受壓：腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性疝梗死形成的原因和條件 動脈血供中斷 原因第92頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 血供絕對或相對減少（心衰、需求量增多）第93頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 器官組織的耐受性：腦、心肌/骨 骼肌、纖維結(jié)締組織 供血血管的類型： 雙重血液循環(huán)：肺、肝 側(cè)支循環(huán)的建立情況：前臂、手/腎、脾、腦條件第94頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 梗死的類型及病變 貧血性梗死（anemic infarct）組織發(fā)生特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)致密、 側(cè)枝循環(huán)不豐富心、腎、脾、腦等器官第9

23、5頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六肉眼觀：梗死區(qū)形態(tài)與血管分布特點(diǎn)一致 脾、腎動脈呈分支狀，楔性鏡下觀：凝固性壞死（結(jié)構(gòu)輪廓） 腎（脾）梗死周圍反應(yīng)：充血出血帶、炎癥反應(yīng)第96頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六脾梗死第97頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六結(jié)局：機(jī)化第98頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 腦梗死鏡下觀：結(jié)構(gòu)消失、膠質(zhì)細(xì)胞浸潤 肉眼觀：腦軟化（液化性壞死）第99頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六腦軟化灶第100頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六腦水腫顱內(nèi)壓增高：腦疝第101頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六 心肌梗死（myocardial infarction）第102頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六冠狀血管的交錯分布第103頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六不規(guī)則的凝固性壞死（土黃色）充血出血機(jī)化后呈灰白色肉眼觀第104頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六心肌梗死第105頁，共118頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)55分，星期六心肌凝固性壞死