導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案(詳細(xì)分析“引流”共23張)課件

1、導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案第1頁(yè)，共23頁(yè)。導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案第1頁(yè)，共23頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)管道的類(lèi)型管道護(hù)理“三標(biāo)、七評(píng)、一注意引流的目的管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)管道脫落的原因管道脫落應(yīng)急措施第2頁(yè)，共23頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)管道的類(lèi)型第2頁(yè)，共23頁(yè)。管道的類(lèi)型根據(jù)功能分類(lèi)根據(jù)安置部位分類(lèi)輸入性輸出性監(jiān)測(cè)性綜合性硬膜外、硬膜下、腦室、胃腸營(yíng)養(yǎng)管、胃腸減壓管胸腔閉式引流、心包、縱隔引流頭部胸部腹部四肢T管引流、腹腔引流、造瘺、尿管胃腸營(yíng)養(yǎng)管、中心靜脈導(dǎo)管胃腸減壓管、胸管、尿管、硬膜外、硬膜下、腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)管、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管、腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)管、有創(chuàng)動(dòng)脈壓頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管、胃管、尿管其他動(dòng)、靜脈置管第3頁(yè)，共23頁(yè)。管道的類(lèi)

2、型根據(jù)功能分類(lèi)根據(jù)安置部位分類(lèi)輸入性輸出性監(jiān)測(cè)性綜合三標(biāo)七評(píng)一注意三標(biāo)識(shí)七評(píng)估一注意固定放置擠壓傾倒無(wú)菌觀察記錄安全有效名稱(chēng)日期長(zhǎng)度第4頁(yè)，共23頁(yè)。三標(biāo)七評(píng)一注意三標(biāo)識(shí)七評(píng)估一注意固定放置擠壓傾倒無(wú)菌觀察記錄常用管道第5頁(yè)，共23頁(yè)。常用管道第5頁(yè)，共23頁(yè)。引流概述引流是指依靠吸引力或重力從體腔或傷口引出液體的行為、過(guò)程和方法。引流管種類(lèi)：多用于導(dǎo)尿、傷口引流、胸腔、腹腔、腦室、胃腸道、膽道引流等。引流的目的：將人體組織間隙或體腔中積聚的液體引導(dǎo)至體外，引流的護(hù)理旨在保證引流的有效性，防止術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。在引流護(hù)理的過(guò)程中要注意保證引流的通暢，妥善固定，詳細(xì)記錄引流的顏色、性質(zhì)和量

3、的變化，以利于對(duì)患者病情的判斷。第6頁(yè)，共23頁(yè)。引流概述引流是指依靠吸引力或重力從體腔或傷口引出液體的行為、導(dǎo)管脫落的危害造成患者的損傷重復(fù)插管率增加增加醫(yī)院 感染的時(shí)機(jī)住院天數(shù)延長(zhǎng)、費(fèi)用增加危及患者生命導(dǎo)致死亡第7頁(yè)，共23頁(yè)。導(dǎo)管脫落的危害造成患者的損傷第7頁(yè)，共23頁(yè)。導(dǎo)管脫落原因醫(yī)護(hù)原因患者及家屬原因?qū)Ч茉虻?頁(yè)，共23頁(yè)。導(dǎo)管脫落原因醫(yī)護(hù)原因第8頁(yè)，共23頁(yè)。如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，并重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。6、協(xié)助醫(yī)生妥善固定引流管，保持密閉通暢6、協(xié)助醫(yī)生妥善固定引流管，保持密閉通暢各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案3、報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助相應(yīng)處理各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案3、對(duì)

4、患者鎮(zhèn)靜、約束不到位各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案(6PICC置管/深靜脈置管脫落評(píng)估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無(wú)菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；7、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。導(dǎo)管斷裂：如為體外局部斷裂，可修復(fù)導(dǎo)管或拔管。固定放置擠壓傾倒無(wú)菌觀察記錄醫(yī)護(hù)原因1、管道評(píng)估，護(hù)理觀察以及交接班不到位2、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)3、對(duì)患者鎮(zhèn)靜、約束不到位4、宣教溝通不到位第9頁(yè)，共23頁(yè)。如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，并重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)患者及家屬原因知識(shí)的缺乏，文化程度低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教未能理解、接受。緊張擔(dān)憂(yōu)、麻醉后未完全清醒

5、、躁動(dòng)煩躁、不配合、疼痛、舒適度差?；颊呱钅芰Σ?，家屬未能床邊照看，或者家屬及陪護(hù)人員提供照顧時(shí)動(dòng)作粗暴。局部患者自我防范意識(shí)不強(qiáng)，下床活動(dòng)、翻身或者脫穿衣服時(shí)動(dòng)作過(guò)大，疏忽大意而牽拉管道。第10頁(yè)，共23頁(yè)。患者及家屬原因知識(shí)的缺乏，文化程度低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教未能理導(dǎo)管原因?qū)Ч艿睦砘匦?.導(dǎo)管的置入位置3.導(dǎo)管固定的方法4.導(dǎo)管的標(biāo)示第11頁(yè)，共23頁(yè)。導(dǎo)管原因?qū)Ч艿睦砘匦缘?1頁(yè)，共23頁(yè)。導(dǎo)管固定方法1、胃管：鼻翼+臉頰雙固定 “工字形固定法和“人字形固定法2、尿管：體內(nèi)+體外 氣囊+外固定3、引流管：1未縫合 雙E固定+外固定2有縫合 膠布再固定必要時(shí)+雙第12頁(yè)，共23頁(yè)。導(dǎo)

6、管固定方法1、胃管：鼻翼+臉頰雙固定 “工字形固措施1、妥善固定2、評(píng)估患者有無(wú)拔管傾向3、有效約束和適度鎮(zhèn)靜4、加強(qiáng)床旁交接班5、經(jīng)常檢查導(dǎo)管保持引流通暢6、操作時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管7、加強(qiáng)溝通宣教第13頁(yè)，共23頁(yè)。措施1、妥善固定第13頁(yè)，共23頁(yè)。導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理流程 各種引流管發(fā)生脫落引流管完全脫落引流管局部脫落有引流口者，用無(wú)菌墊保護(hù)引流口稍作固定通知醫(yī)生，安撫病人配合醫(yī)生重新固定、拔管或重新置管?chē)?yán)密觀察生命體征變化及傷口情況，并做好詳細(xì)記錄及交接班填寫(xiě)不良事件上報(bào)表，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部第14頁(yè)，共23頁(yè)。導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理流程 各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案1腹腔引流管脫落 1、腹腔引流管一旦發(fā)

7、生脫落，立即按壓傷口 2、協(xié)助病人保持半臥位，撫慰病人及家屬 3、報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)觀察病人的生命體征 4、觀察記錄引流的通暢情況 5、密切觀察腹腔引流部位敷料情況及病人的全身情況，生命體征，引流液的性狀、量及顏 6、做好護(hù)理記錄第15頁(yè)，共23頁(yè)。各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案1腹腔引流管脫落 第15頁(yè)各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案2胸腔閉式引流管脫落 1、引流管從胸腔滑脫，立即用無(wú)菌紗布封閉插管口，使胸腔不與外界相通，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動(dòng) 2、如遇引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶破裂，立即夾閉引流管并更換引流裝置； 3、報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助相應(yīng)處理 4、協(xié)助病人取半臥位，安撫病

8、人做好心理護(hù)理 第16頁(yè)，共23頁(yè)。各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案2胸腔閉式引流管脫落 第1各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案2胸腔閉式引流管脫落 5、嚴(yán)密觀察病情，注意有無(wú)胸悶氣緊現(xiàn)象 6、協(xié)助醫(yī)生妥善固定引流管，保持密閉通暢 7、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量 8、做好護(hù)理記錄，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并填寫(xiě)不良事件報(bào)告單第17頁(yè)，共23頁(yè)。各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案2胸腔閉式引流管脫落 第17頁(yè)，共4、協(xié)助病人取半臥位，安撫病人做好心理護(hù)理6、協(xié)助醫(yī)生妥善固定引流管，保持密閉通暢住院天數(shù)延長(zhǎng)、費(fèi)用增加如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，并重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。2、協(xié)助病人保持半臥位，撫慰病人及家屬2、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、醫(yī)

9、療護(hù)理操作不當(dāng)1、立即用無(wú)菌紗布按壓局部，防止出血，預(yù)防感染硬膜外、硬膜下、腦室、胃腸營(yíng)養(yǎng)管、胃腸減壓管填寫(xiě)不良事件上報(bào)表，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部7、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量5、密切觀察腹腔引流部位敷料情況及病人的全身情況，生命體征，引流液的性狀、量及顏1、引流管從胸腔滑脫，立即用無(wú)菌紗布封閉插管口，使胸腔不與外界相通，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動(dòng)2、如遇連接處脫落，用止血鉗夾閉頭部引流管各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案7、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案3胃管脫落 觀察患者有無(wú)窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。4導(dǎo)尿管脫落 觀察患者有無(wú)尿道損傷征象，是

10、否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評(píng)估患者膀胱的充盈度、是否能自行排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置管。第18頁(yè)，共23頁(yè)。4、協(xié)助病人取半臥位，安撫病人做好心理護(hù)理各種引流管脫落應(yīng)急各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案5氣管導(dǎo)管脫落 對(duì)氣管切開(kāi)患者立即用止血鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，確保呼吸道通暢，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予緊急處理。(6PICC置管/深靜脈置管脫落 導(dǎo)管局部脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長(zhǎng)度，用無(wú)菌注射器抽吸有無(wú)回血，如無(wú)回血，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉或尿激酶沖管，如導(dǎo)管不通暢那么拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，并重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。 第19頁(yè)，共23頁(yè)。各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案第19頁(yè)，共23頁(yè)。各種引流管

11、脫落應(yīng)急預(yù)案(6PICC置管/深靜脈置管脫落 導(dǎo)管完全脫出：測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂；評(píng)估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無(wú)菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌敷料覆蓋；根據(jù)需要重新置管。 導(dǎo)管斷裂：如為體外局部斷裂，可修復(fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)斷裂，立即報(bào)告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已移至心室，應(yīng)制動(dòng)患者，協(xié)助醫(yī)師在X線(xiàn)透視下確定導(dǎo)管位子，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。第20頁(yè)，共23頁(yè)。各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案(6PICC置管/深靜脈置管脫落第2各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案7頭部引流管脫落 1、立即用無(wú)菌紗布按壓局部，防止出血，預(yù)防感染 2、如遇連接處脫落，用止血鉗夾閉頭部引流管 3、報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助相應(yīng)處理 4、協(xié)助病人取半臥位，安撫病人做好心理護(hù)理 第21頁(yè)，共23頁(yè)。各種引流管脫落應(yīng)急預(yù)案7頭部引流管脫落 第2