醫(yī)院收入中的壞賬損失解析及賬務(wù)處理探討

1、 醫(yī)院收入中的壞賬損失解析及賬務(wù)處理探討 韓穎瑜 摘 要：醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)重要內(nèi)容，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)效益和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。然而，在多種因素的影響下，醫(yī)院收入中時(shí)常形成壞賬。文章首先介紹了患者醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款形成壞賬的處理，然后指出醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最后總結(jié)了幾點(diǎn)防范措施，以供參考。Key：醫(yī)院收入 壞賬損失 賬務(wù)處理 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范一、患者醫(yī)療欠費(fèi)形成壞賬的處理對(duì)于患者欠費(fèi)形成的壞賬，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中指出：“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在每年年終，對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款全面檢查，分析可收回性，對(duì)預(yù)計(jì)可能產(chǎn)生的壞賬損失，計(jì)提壞賬準(zhǔn)備、確認(rèn)壞賬損失，并計(jì)入當(dāng)期管理費(fèi)用”。處理方法有：第一，直接減免。對(duì)于欠費(fèi)時(shí)

2、間長(zhǎng)、數(shù)額小的情況，可以把欠費(fèi)部分換算成服務(wù)費(fèi)用，填寫(xiě)退費(fèi)單，由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后辦理退費(fèi)手續(xù)。收費(fèi)人員按照退費(fèi)單的項(xiàng)目，逐一完成退費(fèi)，此時(shí)患者的治療總費(fèi)用低于預(yù)繳數(shù)額。最后護(hù)士長(zhǎng)簽字結(jié)算，科室自己保管發(fā)票。該處理方法的缺點(diǎn)是：減免部分沒(méi)在財(cái)務(wù)賬面上體現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)院對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。科室保管的發(fā)票容易丟失，面對(duì)產(chǎn)生糾紛的患者，可能存在法律訴訟隱患。第二，信息科銷賬?？剖邑?fù)責(zé)人或主管領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)欠費(fèi)銷賬單簽字后，由信息科管理人員直接在收費(fèi)系統(tǒng)中消掉欠款數(shù)額。然后辦理結(jié)算，簽字后科室自己保管發(fā)票。該處理方法的缺點(diǎn)是：信息科管理人員有自己的職責(zé)，不能對(duì)原始數(shù)據(jù)信息進(jìn)行增減變動(dòng);欠款數(shù)額消掉后，無(wú)法

3、體現(xiàn)在賬面清單上，也沒(méi)有消除費(fèi)用的痕跡，會(huì)導(dǎo)致結(jié)算單數(shù)據(jù)和診療數(shù)據(jù)不相符，帶來(lái)醫(yī)患糾紛。直接在系統(tǒng)上銷賬，會(huì)影響藥庫(kù)、衛(wèi)材庫(kù)數(shù)據(jù)的用量，導(dǎo)致各方數(shù)據(jù)不一致，影響醫(yī)療服務(wù)的有序開(kāi)展。第三，住院部銷賬?？剖姨峁┙Y(jié)算申請(qǐng)單，說(shuō)明欠款數(shù)額和原因，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，充當(dāng)現(xiàn)金在住院部打印發(fā)票并結(jié)賬，簽字后科室自己保管發(fā)票。收費(fèi)窗口利用結(jié)算申請(qǐng)單，頂替欠費(fèi)的現(xiàn)金，上繳財(cái)務(wù)部。財(cái)務(wù)部做賬時(shí)，可以不掛賬，利用欠費(fèi)數(shù)額沖銷醫(yī)療收入;或者把欠費(fèi)數(shù)額計(jì)入其他應(yīng)收款的明細(xì)賬，年終按照應(yīng)收賬款的一定比例，提取壞賬準(zhǔn)備計(jì)入當(dāng)期管理費(fèi)。該處理方法的缺點(diǎn)是：欠費(fèi)不掛賬，沖銷醫(yī)療收入，不利于今后查詢實(shí)際的減免數(shù)額;患者欠費(fèi)都是壞

4、賬，按照企業(yè)會(huì)計(jì)制度計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，違反會(huì)計(jì)處理的真實(shí)性、謹(jǐn)慎性原則，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表信息失真。二、醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款形成壞賬的處理隨著醫(yī)保覆蓋率提高，醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款的情況也增多。即使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保制度，為患者墊付的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，也可能存在扣減問(wèn)題，這部分款項(xiàng)長(zhǎng)期不到賬，就會(huì)形成呆賬。已經(jīng)發(fā)生的壞賬，則要經(jīng)財(cái)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)后沖銷，如果不能及時(shí)沖銷，就會(huì)影響會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款形成的壞賬，可參考企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，年終按照“應(yīng)收賬款應(yīng)收醫(yī)療款”科目賬面余額的3%-5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備金，計(jì)入管理費(fèi)用。該處理方法的缺點(diǎn)，是不滿足會(huì)計(jì)處理的謹(jǐn)慎性原則，和醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)相脫節(jié)。如果計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備金過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致壞賬難以

5、及時(shí)沖銷，掛在賬面上就會(huì)降低會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，累及醫(yī)院的流動(dòng)指標(biāo)、償債能力，甚至影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策。三、醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析（一）采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，是購(gòu)買藥品和設(shè)備時(shí)，因采購(gòu)決策不科學(xué)、采購(gòu)制度不完善，造成的資金損失和浪費(fèi)。從采購(gòu)流程看，包括編制采購(gòu)計(jì)劃、選擇供應(yīng)商、確定價(jià)格、訂立合同、驗(yàn)收、付款等環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)。例如：管理層對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況不了解，作出錯(cuò)誤的決策;供應(yīng)商選擇不當(dāng)，其信譽(yù)較低;合同條款有漏洞等。（二）應(yīng)收賬款回收風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)收賬款不能及時(shí)收回，主要包括兩個(gè)方面：一是患者醫(yī)療費(fèi)用欠款。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，公立醫(yī)院面對(duì)患者時(shí)，不能因?yàn)樯矸莶幻鳌o(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)而拒絕診療。如此帶來(lái)

6、的后果，就是部分患者的醫(yī)療費(fèi)用繳納不及時(shí)，最終形成壞賬。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的對(duì)接、溝通上出現(xiàn)問(wèn)題，拖延醫(yī)療費(fèi)的支付時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院的現(xiàn)金流不足，甚至形成壞賬。（三）醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)隨著人們醫(yī)療保健意識(shí)提升，患者接受診療服務(wù)時(shí)，和醫(yī)院之間的矛盾也增多，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。如果糾紛發(fā)生的原因，是醫(yī)務(wù)人員誤診誤治，或沒(méi)有履行告知義務(wù)，醫(yī)院就要支付賠償金。如果糾紛是患者不遵守醫(yī)囑、其他不可抗力所致，就可能導(dǎo)致糾紛事件擴(kuò)大，形成欠費(fèi)和壞賬。四、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施（一）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)中，公立醫(yī)院具有主導(dǎo)地位，一些從業(yè)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不足，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位，面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有及時(shí)處理，繼而帶來(lái)經(jīng)

7、濟(jì)損失。對(duì)于這種情況，首先要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，幫助財(cái)務(wù)人員認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高敏感度，采用持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第一，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，要求醫(yī)院內(nèi)所有的人員，均要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，了解崗位工作可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，積極配合財(cái)務(wù)人員的工作，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。第二，識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要一定的專業(yè)性，隨著醫(yī)療規(guī)模擴(kuò)大，面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型多樣。這就要求醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，可邀請(qǐng)會(huì)計(jì)師進(jìn)行專題講座，介紹風(fēng)險(xiǎn)的成因、類型、危害，提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力。第三，充分利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信群等媒介，定期推送財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，了解風(fēng)險(xiǎn)的隱藏點(diǎn)，學(xué)習(xí)最新的防范措施，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建良好的風(fēng)險(xiǎn)防控氛圍，從根源上避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。（

8、二）加強(qiáng)內(nèi)控工作完善醫(yī)院內(nèi)控制度，對(duì)應(yīng)收賬款加強(qiáng)管理，具體如下：一是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)、上級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)，三者要定期對(duì)賬，核對(duì)醫(yī)保資金的數(shù)額，確保賬目的一致性。二是醫(yī)保欠款科目在設(shè)置時(shí)，要具有科學(xué)性，在“應(yīng)收醫(yī)療款”、“醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”科目下，設(shè)置明細(xì)科目，針對(duì)不同的醫(yī)保資金掛賬情況進(jìn)行分類核算，方便及時(shí)催收，提高資金回籠速度。三是壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提，醫(yī)院可以結(jié)合應(yīng)收款項(xiàng)賬齡的長(zhǎng)短，按照不同比率計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。（三）重視欠費(fèi)管理針對(duì)欠費(fèi)問(wèn)題，制定管理制度和流程，例如編制患者欠費(fèi)情況登記表，詳細(xì)記錄患者的信息。根據(jù)欠費(fèi)數(shù)額的多少，決定是基本治療、還是搶救治療，逐級(jí)報(bào)批后給予適當(dāng)治療。具體管理時(shí)，可從下面4個(gè)環(huán)節(jié)入手：門(mén)診和急診收費(fèi)。普通患者按照正常流程就診，即掛號(hào)看診交費(fèi)檢查或取藥;急診患者可以走綠色通道，先搶救、后交費(fèi)，但由欠費(fèi)管理小組進(jìn)行跟蹤。入院收費(fèi)。根據(jù)患者類型和病種預(yù)交費(fèi)用，保證患者的治療不受影響。以醫(yī)?；颊邽槔?，可按照上年度病種自付比例+完全自費(fèi)項(xiàng)目估計(jì)值，來(lái)收取預(yù)交費(fèi)用。住院期間。對(duì)癥合理治療，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同類型的患者，調(diào)查后及時(shí)催繳費(fèi)用，要求臨床、收費(fèi)部門(mén)協(xié)作。出院時(shí)。辦理出院手續(xù)后，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行追蹤，尤其