醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系

1、-可編輯修改-。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管 （一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門主 任及各科科主任組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工 作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量管理委員下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理辦公 室，醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室是醫(yī)療質(zhì)量管理的主要負責(zé)者，護 理部、院感辦等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門，其職責(zé)分述如 1醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思 想，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī) 療安全，嚴(yán)防差錯事故。（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、

2、護理方面的規(guī)章制度，并制定 各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況。 及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。（4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護 理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。-可編輯修改-。2醫(yī)務(wù)科等職能部門職責(zé) 療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān) 醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛 主管業(yè)務(wù)院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)?？剖沂轻t(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科 室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護 士長和其他

3、中級以上職稱相關(guān)人員 3-5 人組成。（2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室 （3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì) （三）醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨 立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù) 水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，-可編輯修改-。 診制度和疑難病例討論等核心制度，確保醫(yī) 療質(zhì)量控制的 正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制。 （3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。2病房住院醫(yī)師（1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處 重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

4、（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、 危重病人 6 小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診 （4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 快完成肝、腎功能、血電解、胸片和其它所需的?？茩z 3病房主治醫(yī)師-可編輯修改-。（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī) 師的操作進行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在 48 小時內(nèi)進行首次查 除對病史和查體的補充外，查 房內(nèi)容要求有：診斷 及診斷依據(jù)；必要的鑒別診斷；治療原則；診治中的 （3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向 （4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院 病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）入院 3 天未能

5、確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng) 及時舉行科內(nèi)或科間會診。（6）待診病人在入院 1 周內(nèi)仍診斷不明時，向主任 請示病例討論或院內(nèi)會診。（8）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前 手術(shù)部位標(biāo)識，按手術(shù)分級管理 標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案 4病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制 -可編輯修改-。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師 執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求 72 小時內(nèi)進行首次 查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查 （4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng) 有：診斷及其診斷依據(jù)； 鑒別診斷；治療原則； 有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確 當(dāng)前的主要問題；解決主要問題的方法。（5）疑難病例及入院 1 周未確診病例，組織科內(nèi)討論 或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申 請院外會診。（