人民醫(yī)院臨床用藥監(jiān)測評價(jià)辦法

1、縣人民醫(yī)院臨床用藥監(jiān)測評價(jià)辦法1 嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，確定各臨床專業(yè)的藥品比例，每月統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，對用藥比例超標(biāo)的，按規(guī)定扣罰科室相應(yīng)獎(jiǎng)金。2 充分發(fā)揮衛(wèi)生部合理用藥監(jiān)測網(wǎng)的作用，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確收集數(shù)據(jù)，重視金額和數(shù)量前 100 位的藥品的監(jiān)測和分析，特別對異常增量使用的藥品進(jìn)行分析、評價(jià)，發(fā)現(xiàn)不合理使用現(xiàn)象應(yīng)做積極的干預(yù)，并跟蹤整改。3 進(jìn)行公示，并按規(guī)定進(jìn)行處罰。4 實(shí)施臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，對當(dāng)月使用量前三位、連續(xù)兩個(gè)月于使用明顯不合理的品種給予停用。5 堅(jiān)持“三項(xiàng)公示”制度，每月公示銷售金額排序前十位藥品、抗菌藥及相對應(yīng)藥品用量前十位的醫(yī)師。6 實(shí)施處方點(diǎn)評

2、制度。每月對門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理處方、超常處方中藥注射劑、胃腸外營養(yǎng)、抗菌藥物、激素、輔助治療藥物的臨床使用，超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，制定改進(jìn)措施。7 實(shí)施用藥錯(cuò)誤監(jiān)測報(bào)告制度，建立確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤的登記、報(bào)告、分析錯(cuò)誤的再次發(fā)生，確保患者安全。8 實(shí)施藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、報(bào)告制度，及時(shí)記錄、報(bào)告藥品不良反應(yīng)，對嚴(yán)重果分析、上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)并通報(bào)，以降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)。9 制定病房（診療區(qū)）備用藥品管理制度，確定各病房急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，藥學(xué)部每月對病房（診療區(qū)）備用藥品進(jìn)行檢查，將結(jié)果上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)并進(jìn)行通報(bào)。

3、10 分析，并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。11 題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。12 情況，記入個(gè)人技術(shù)檔案，并作為個(gè)人晉升、評聘職稱的參考?？h人民醫(yī)院合理用藥管理辦法1 臨床合理用藥原則1.1 臨床用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t。1.2 臨床藥物治療應(yīng)根據(jù) 1.3 案。1.4 臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需批并簽署患者知情同意書。1.5 臨床醫(yī)師使用毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。1.6

4、臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照濰坊市益都中心醫(yī)院抗菌藥物分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知的相關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物。1.7 臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。1.8 使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任者醫(yī)師承擔(dān)。1.9 臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的藥品不良反并在病歷中記錄。2 合理用藥分析評價(jià)2.1 醫(yī)院實(shí)行藥品超常預(yù)警與動(dòng)態(tài)監(jiān)測制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥預(yù)，對季度使用金額排序第一位的抗菌藥按規(guī)定停用。2.2 醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評

5、制度，定期抽查門診處方和病房用藥醫(yī)囑單，對不合理用藥進(jìn)行分析、點(diǎn)評并公示。2.3 對不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。2.4 藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照處方管理辦法相關(guān)要求，對處方用藥進(jìn)行適宜或用藥錯(cuò)誤，拒絕調(diào)配。相關(guān)情況應(yīng)做好記錄，匯總后向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。3 監(jiān)督管理3.1 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，藥事管理督及檢查工作。3.2 各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。3.3 醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，醫(yī)務(wù)處每季度組織專家對全院臨改進(jìn)措施；并對違規(guī)事例、人員進(jìn)行懲罰。藥學(xué)部提供

6、技術(shù)支持，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論決策。3.4 醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月藥品使用比例超過整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例?？h人民醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常規(guī)預(yù)警制度1 藥學(xué)部指定專人負(fù)責(zé)藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)藥品超常使用情況后，立會(huì)討論處理。2 藥學(xué)部每月（季度）對藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果在院內(nèi)辦公會(huì)進(jìn)行公示：2.1 信息科負(fù)責(zé)公示使用金額排序前十位的藥品及相對應(yīng)藥品用量排序前十位醫(yī)師情況；2.2 信息科負(fù)責(zé)公示使用金額排序前十位的抗菌藥物及相對應(yīng)藥物用量排序前十位醫(yī)師情況；2

7、.3 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)公示全院、科室和醫(yī)師抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等排序情況。3 醫(yī)院對以下藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測：3.1 本月使用量前三位的藥品。3.2 連續(xù)兩個(gè)月用量前五位的藥品。3.3 連續(xù)三個(gè)月用量前十位的藥品。3.4 頻繁超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物。3.5 藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。3.6 每季度使用金額排序前十位中的輔助用藥、特殊使用的抗菌藥物。3.7 每季度使用金額排序前十位的藥品、排序前十位的抗菌藥物與上季度相比使用量明顯增加、增幅達(dá) 50%以上者。3.8 對符合上述條件之一的藥品或其它可疑藥品，上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)用量走勢等進(jìn)行綜合分析，采取通報(bào)、停用、清理等措

8、施進(jìn)行干預(yù)。4 醫(yī)務(wù)處、門診部按照濰坊市益都中心醫(yī)院處方點(diǎn)評管理制度實(shí)施制度定合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行通報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定對責(zé)任者科室和責(zé)任者人進(jìn)行處理?？h人民醫(yī)院超說明書用藥管理規(guī)定1 超說明書用藥即“藥品未注冊用法，是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法。2 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員負(fù)責(zé)超說明書用藥目錄的審核，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)超說明書用藥的備案審批、使用監(jiān)督檢查、指導(dǎo)工作。3 超說明書用藥應(yīng)具備以下條件3.1 在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品。但必須的危險(xiǎn)，保證該用法是最佳方案。3.2 用藥目的不是試驗(yàn)研究。用藥目的必須僅僅是為了患者的利益，而不是試驗(yàn)研究，這體現(xiàn)醫(yī)療人員的基本職業(yè)權(quán)利3.3 有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)。有充分的文獻(xiàn)報(bào)道、循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果、多年臨床實(shí)踐證明及申請擴(kuò)大藥品適應(yīng)證的研究結(jié)果等。4 在超說明書用藥前，應(yīng)向醫(yī)務(wù)處提出申請，由醫(yī)務(wù)處研究批準(zhǔn)，但緊急搶救情形下不受此條限制。5 對患者要