新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)1

1、疾病護(hù)理老例新生兒科2014年10月再生兒科疾病護(hù)理老例目錄第一節(jié)再生兒一般護(hù)理老例專室護(hù)理，按病種隔斷，室溫應(yīng)保持在22左右，相對(duì)濕度55%60%左右，并需保持空氣新鮮。體溫不升或體重不足者，應(yīng)想法保暖或放入再生兒暖箱，保持溫度恒定，并集中操作，防范經(jīng)常開(kāi)箱，影響保暖。體溫過(guò)高，可合適物理降溫。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔斷制度。工作人員進(jìn)入再生兒病室應(yīng)戴帽子、口罩，穿隔斷衣，著隔斷鞋。檢查患兒及進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，必定先用消毒液或流動(dòng)水洗手后方可進(jìn)行。重癥監(jiān)護(hù)時(shí)期，嚴(yán)禁探視。母親患傳生病時(shí)，應(yīng)暫停直接喂奶，可吸出母乳經(jīng)消毒后喂給，工作人員如有皮膚病或其他傳生病時(shí)，不應(yīng)接觸患兒。如有感冒，嚴(yán)禁入再生兒病室內(nèi)。

2、住院前3天，測(cè)量體溫4次/天；體溫平穩(wěn)3天后改為2次/天；暖箱中患兒測(cè)體溫每4小時(shí)一次。按醫(yī)囑進(jìn)行母乳飼養(yǎng)或人工飼養(yǎng)，不能夠吸吮者用滴管或鼻飼?；純簯?yīng)抱起喂奶。喂奶前換尿布，喂時(shí)防范嗆咳，喂畢后輕拍背部排氣，并使其側(cè)臥位。喂藥時(shí)亦抬高頭部，順吵嘴緩慢喂入，防范嗆咳。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日沐浴一次，保持皮膚皺褶處干凈、干燥，危重者可擦浴，每次大便后沖刷臀部，并涂以10%鞣酸軟膏或消毒油劑。勤換尿布，防范臀紅，臀紅時(shí)用遠(yuǎn)紅外線燈或白熾燈每日照射局部；沒(méi)34小時(shí)為患兒更換體位一次。第二節(jié)再生兒黃疸【看法】再生兒黃疸是由于再生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素（多為未結(jié)合膽紅素）的累積，而引起皮膚鞏膜的恍然現(xiàn)象?？煞譃椴±?/p>

3、性和生理性兩大類(lèi)，前者可致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥?！驹u(píng)估要點(diǎn)】認(rèn)識(shí)孕母自己有無(wú)肝膽疾病以及產(chǎn)時(shí)有無(wú)窒息缺氧史，有無(wú)家族史。咨詢母乳飼養(yǎng)情況，可否為母乳性黃疸以及母嬰血型情況。認(rèn)識(shí)患兒生后有無(wú)感染中毒癥狀及自己有無(wú)先天性膽道疾病。評(píng)估患兒皮膚黃染程度、范圍，有無(wú)肝脾腫大情況，有無(wú)煩躁、肌張力增高，前囟增高的表現(xiàn)。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病的病因治療和預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)認(rèn)識(shí)不足或憂愁?！咀o(hù)理措施】親近觀察病情，與反腐膽紅素腦病1）親近觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便的色彩變化及神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如有異常馬上報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。2）推行光照療法和換血療法。3）給白蛋白和肝酶引誘劑；糾正酸中毒，

4、利于膽紅素和白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。減少心腦負(fù)擔(dān)，防范心力衰竭1）保持室內(nèi)沉寂，耐心飼養(yǎng)，減少不用要的刺激，缺氧時(shí)恩賜吸氧，控制輸液量及輸液速度。2）如存心衰表現(xiàn)，恩賜利尿劑和洋地黃類(lèi)藥物，并親近觀察用藥反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整劑量以防中毒。3）親近觀察小兒面色表現(xiàn)、精神狀態(tài)及皮膚完滿性情況，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及肝脾腫大情況，做好眼部護(hù)理。健康教育，向患兒家長(zhǎng)講解病情、治療收效及預(yù)后，已獲取家長(zhǎng)配合。【出院指導(dǎo)】用藥：出院時(shí)依照黃疸情況指導(dǎo)應(yīng)用退黃藥物。復(fù)查：準(zhǔn)時(shí)來(lái)院復(fù)查黃疸減退情況。35天復(fù)查皮膚黃疸情況，肝功未恢復(fù)者一周后復(fù)查肝功。第三節(jié)再生兒肺炎【看法】再生兒肺炎是一種常有病?？煞譃槲?/p>

5、性和感染性?！驹u(píng)估要點(diǎn)】咨詢母親有無(wú)呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)感染史，有無(wú)早破水、宮內(nèi)窘態(tài)或產(chǎn)時(shí)窒息，生后有無(wú)感染接觸史。評(píng)估可否反應(yīng)差、體溫不升，有無(wú)口吐白沫、青紫，有無(wú)呼吸急促、暫停、三凹征或胸式呼吸等。評(píng)估家長(zhǎng)有無(wú)憂愁和害怕，【護(hù)理措施】保持呼吸道暢達(dá)1）抬高頭肩部，取側(cè)臥位。2）分泌物粘稠者可行超聲霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出。3）經(jīng)常更換體位，預(yù)防肺內(nèi)分泌物積聚并改進(jìn)受壓部位的肺擴(kuò)大。呼吸道分泌物多者輕輕拍擊患兒胸、背部促其排出。4）對(duì)痰液過(guò)多、無(wú)力排出者及時(shí)吸痰，但應(yīng)注意勿傷害黏膜及引起小兒疲倦。合理用氧，改進(jìn)呼吸功能1）有低氧血癥者，依照病情和血氧情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、

6、頭罩等方法給氧，重癥并發(fā)呼吸衰竭者，恩賜正壓通氣。2）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度合適，經(jīng)常翻身，減少肺部淤血。3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物吧，并親近觀察藥物的作用。保持正常體溫，體溫過(guò)高時(shí)采用物理降溫或藥物降溫，體溫過(guò)低恩賜保暖。供給足夠的能量及水分，少很多餐，認(rèn)真飼養(yǎng)，喂哺時(shí)防范窒息。重癥予以鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與液體。親近觀察病情：注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等變化，若合并心力衰竭，應(yīng)馬上吸氧，遵醫(yī)囑恩賜強(qiáng)心、利尿藥物，量和補(bǔ)液速度。健康教育：向家長(zhǎng)表達(dá)疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)患兒病情，指導(dǎo)家長(zhǎng)閱讀有關(guān)育兒知識(shí)?！境鲈褐笇?dǎo)】環(huán)境：患兒出院后保持室內(nèi)環(huán)境清爽，陽(yáng)光充分，室溫

7、2224，濕度55%65%。用藥：服藥時(shí)不宜與奶同服，用藥要依照醫(yī)囑的囑咐，不宜任意增減。飼養(yǎng)：耐心飼養(yǎng)，以少很多餐為宜，奶后輕拍少兒背部，排出咽下空氣，防范溢奶，簡(jiǎn)單吐奶的患兒，抬高肩部。復(fù)查：出院時(shí)依照隨訪卡上的要求準(zhǔn)時(shí)來(lái)院復(fù)查。注意保暖，隨時(shí)增添衣物，防范著涼。第四節(jié)再生兒呼吸窘態(tài)綜合征【看法】再生兒呼吸窘態(tài)綜合征簡(jiǎn)稱RDS，又稱肺透明膜病，常有于早產(chǎn)兒。以進(jìn)行性呼吸困難為主要特色，大多數(shù)患兒在生后1小時(shí)，即出現(xiàn)呼吸窘態(tài)、鼻煽、三凹征、呼氣性呻吟和發(fā)紺，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭?！驹u(píng)估要點(diǎn)】健康史：咨詢出生史，認(rèn)識(shí)孕周，出生后幾小時(shí)出現(xiàn)癥狀。母親分娩前的用藥史，有無(wú)窒息搶救史，母親有無(wú)糖尿病

8、病病史。癥狀、體征皮膚胎齡，生命體征，觀察呼吸情況，可否存在氣促、鼻煽和青紫。胸廓運(yùn)動(dòng)，可否有矛盾呼吸（相鄰的多根肋骨多處骨折時(shí)，可造成胸壁浮動(dòng)。吸氣時(shí)浮動(dòng)的胸壁塌陷，呼氣時(shí)則向外隆起，這種現(xiàn)象恰與正常呼吸運(yùn)動(dòng)相反，稱之為失態(tài)呼吸或矛盾呼吸）等。社會(huì)心理：評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)患兒的關(guān)注程度，評(píng)估家庭緊急情況。輔助檢查：認(rèn)識(shí)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)和酸堿平衡情況，胸片等?！咀o(hù)理措施】1、保持環(huán)境沉寂，加強(qiáng)保暖，減少氧耗量。2、親近觀察病情：注意呼吸方式、節(jié)律、有無(wú)三凹征及心率、膚色、四肢肌張力、呻吟等，病情有變化及時(shí)通知醫(yī)生，做好病情記錄。3、遵醫(yī)囑決定給氧方式和氧流量，監(jiān)測(cè)氧濃度。4、保持呼吸道暢

9、達(dá)，側(cè)臥位也許頭高側(cè)臥位。5、保證營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑恩賜營(yíng)養(yǎng)。【出院指導(dǎo)】保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度合適，注意保暖，防范呼吸道感染。保持皮膚干凈。耐心飼養(yǎng)，逐漸增添奶量，激勵(lì)母乳飼養(yǎng)。依照醫(yī)囑補(bǔ)充維生素和鐵劑。如期隨訪，曾用氧者，在生后4周內(nèi)或胎齡32周密眼科進(jìn)行眼底檢查。第五節(jié)再生兒溶血病【看法】再生兒溶血病是指母嬰血型不合，母親的血型抗體IgG經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒或再生兒發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。【評(píng)估要點(diǎn)】認(rèn)識(shí)患兒母親既往有無(wú)不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎、死產(chǎn)史、患兒的兄弟姐妹在再生兒期死亡也許明確有再生兒溶血病者均應(yīng)警惕母子血型不合性溶血病的發(fā)生。評(píng)估黃疸程度范圍，有無(wú)貧血、水腫、肝

10、脾腫大情況，對(duì)Rh溶血癥更要注意有沒(méi)心衰、核黃疸的表現(xiàn)。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病的病因、治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度。有無(wú)認(rèn)識(shí)不足或憂愁。【護(hù)理措施】觀察黃疸減退情況，有無(wú)拒食、嗜睡、及張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。觀察面色、呼吸、心率、尿量、肝臟大小情況，判斷有沒(méi)心衰。及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，恩賜血漿、蛋白和肝酶引誘劑，白蛋白稀釋至5%靜脈輸注，輸注4小時(shí)。存心衰表現(xiàn)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑恩賜利尿劑和洋地黃類(lèi)藥，并觀察反應(yīng)，防范中毒。輸液應(yīng)注意輸液速度。保持沉寂，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行。做好光療和換血療法的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。光療時(shí)做好眼部護(hù)理和皮膚護(hù)理，換學(xué)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。與感染患兒分開(kāi)，預(yù)防交織感染，保持臀部及皮膚干凈，防

11、范感染?！境鲈褐笇?dǎo)】用藥：出院時(shí)黃疸輕，日齡已大，可不用再服退黃藥。出院時(shí)黃疸明顯，可能需要服藥36天。重申鐵劑的應(yīng)用。復(fù)查：思疑有膽紅素腦病或已確診的患兒應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)方面的隨訪。再生兒溶血病的小兒，一般生后23月內(nèi)沒(méi)12周復(fù)查一次血紅蛋白，若血紅蛋白將至8g以下，應(yīng)輸血糾正貧血。飼養(yǎng)：倡議母乳飼養(yǎng)。促進(jìn)孩子康復(fù)的措施：保持室內(nèi)空氣清爽，陽(yáng)光充分。保持大便暢達(dá)，防范受寒和饑餓。母再次妊娠，須做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè)與辦理。第六節(jié)再生兒鵝口瘡【看法】再生兒鵝口瘡是由白色念球菌引起的口腔炎癥?？砂l(fā)生于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的小兒。表現(xiàn)為頰粘膜、齒齦、舌、上鄂及咽部出現(xiàn)白色

12、點(diǎn)狀或交融成片的乳凝塊狀物?！驹u(píng)估要點(diǎn)】咨詢家長(zhǎng)有無(wú)不合適給少兒擦拭口腔，有無(wú)奶具消毒習(xí)慣?；純河袩o(wú)全身疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)遠(yuǎn)腹瀉等病史。有無(wú)長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用廣譜抗生素，糖皮質(zhì)激素的用藥史。評(píng)估口腔出現(xiàn)乳白斑的時(shí)間與范圍及陪同癥狀。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病的病因、護(hù)理方法的認(rèn)識(shí)程度?！咀o(hù)理措施】每日老例口腔護(hù)理：喂奶12小時(shí)后，用1%4%碳酸氫鈉沖刷口腔，涂鵝口瘡擦劑（如制霉菌素甘油）。奶具隔斷，用“84”消毒液浸泡30分鐘,再煮沸消毒。注意觀察局部反應(yīng)。護(hù)理操作前后要嚴(yán)格洗手，預(yù)防交織感染。無(wú)鵝口瘡患兒，口腔護(hù)理每日3次，用1%4%碳酸氫鈉沖刷口腔，預(yù)防感染。【出院指導(dǎo)】1.出院時(shí)仍有鵝口瘡的用制霉菌素涂口患

13、處每日23次至完滿消失。盡量防范應(yīng)用廣譜抗生素、類(lèi)固醇激素及免疫控制劑。倡議母乳飼養(yǎng)，喂奶前應(yīng)洗凈雙手及乳頭，奶具嚴(yán)格消毒。第七節(jié)再生兒窒息【看法】再生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘態(tài)或分娩過(guò)程中引起的呼吸循環(huán)障礙，是造成傷殘和死亡的主要原因之一。【評(píng)估要點(diǎn)】1.詳細(xì)咨詢?cè)心干眢w情況，產(chǎn)前胎心胎動(dòng)以及破膜時(shí)間、胎盤(pán)臍帶情況、胎位、產(chǎn)程長(zhǎng)短、羊水情況。評(píng)估皮膚顏色、呼吸、心率、四肢肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等。認(rèn)識(shí)家長(zhǎng)對(duì)患兒治療預(yù)后的擔(dān)憂及憂愁，后遺癥康復(fù)鍛煉知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度?！咀o(hù)理措施】保持自主呼吸1）復(fù)蘇：積極配合醫(yī)生，按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A暢達(dá)氣道：保暖；減少散熱；部署體位；清理呼吸

14、道B成立呼吸：觸覺(jué)刺激；復(fù)蘇器加壓給氧；喉鏡下經(jīng)喉氣管插管。C回復(fù)循環(huán)：胸外心臟按壓。D藥物治療：成立有效的靜脈通路；保證藥物的應(yīng)用。E議論2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：患兒取側(cè)臥位，嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，并記錄。保暖：可將患兒放于遠(yuǎn)紅外線保暖床上，病情牢固后置暖箱中或用暖水袋保暖。保持肛溫。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，勤洗手，保持環(huán)境干凈。欣慰家長(zhǎng)：耐心認(rèn)真的解答，介紹有關(guān)疾病知識(shí)，減少家長(zhǎng)害怕心理?！境鲈褐笇?dǎo)】加強(qiáng)早期干預(yù)，特別是視、聽(tīng)、觸覺(jué)的干預(yù)。如期復(fù)診。第八節(jié)再生兒敗血癥【看法】再生兒敗血癥是指細(xì)菌侵入再生兒血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)生殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。再生兒敗血癥是再生兒期重要感染性

15、疾病之一?！驹u(píng)估要點(diǎn)】評(píng)估患兒可否有感染史。評(píng)估患兒出生體重，可否為早產(chǎn)。評(píng)估面色、膚色及反應(yīng)情況，有無(wú)感染灶，神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。評(píng)估家長(zhǎng)有無(wú)憂愁及對(duì)該病的認(rèn)知度，護(hù)理再生兒知識(shí)和技術(shù)的掌握情況，生活衛(wèi)生習(xí)慣等?！咀o(hù)理措施】保持體溫牢固（1）保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，特別是青霉素藥物，必然要現(xiàn)沖現(xiàn)配現(xiàn)用，確保療效；用氨基糖甙類(lèi)藥物，注意藥物稀釋濃度計(jì)對(duì)腎臟的影響，準(zhǔn)時(shí)檢查尿液。（2）患兒體溫易顛簸，處感染因素外，易受環(huán)境因素影響，當(dāng)體溫偏低或低溫不升（3）嚴(yán)實(shí)觀察病情，加強(qiáng)巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)辦理并與醫(yī)生獲取聯(lián)系，病情嚴(yán)重者需專人護(hù)理。除去局部病灶：如臍炎、鵝口瘡、皮膚破壞等，促進(jìn)皮膚早日愈

16、合，防范感染延長(zhǎng)擴(kuò)散。保證營(yíng)養(yǎng)供給：認(rèn)真飼養(yǎng)。不能夠進(jìn)食時(shí)可行鼻飼或經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)充能量和水，必要時(shí)輸注鮮血和血漿，以改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，增添抗病能力。親近觀察病情：如患兒面色出現(xiàn)青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視提示腦膜炎的可能；如患兒面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏纖弱、皮膚有出血點(diǎn)等應(yīng)試慮感染性休克或DIC，應(yīng)馬上和醫(yī)生獲取聯(lián)系。必要時(shí)專人護(hù)理。健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確飼養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持干凈衛(wèi)生。【出院指導(dǎo)】出院后依照醫(yī)囑囑咐用藥，不宜任意停藥。出院時(shí)如有特別問(wèn)題存在應(yīng)告訴家長(zhǎng)詳細(xì)護(hù)理方法，如臍炎應(yīng)每日用3%雙氧水沖刷臍部，再涂5%聚維酮碘至臍部完全愈合。要觀察患兒有無(wú)異常癥狀的發(fā)生，如精神癥

17、狀有無(wú)欠佳、嗜睡、面色有無(wú)灰白或蒼灰，肢端厥冷、皮膚發(fā)花等，如有應(yīng)馬上就診。做好平常護(hù)理，預(yù)防感染，保持皮膚干凈，接觸嬰兒前洗手，防范患病者接觸嬰兒。第九節(jié)再生兒顱內(nèi)出血【看法】顱內(nèi)出血是再生兒死亡的重要原因之一。病因多為缺氧、產(chǎn)后傷，預(yù)后較差。臨床表現(xiàn)為腦性尖叫、拒奶、嘔吐、嗜睡或煩躁，肌張力增添或抽搐等癥狀，預(yù)后差的幸存者常有后遺癥?！驹u(píng)估要點(diǎn)】認(rèn)識(shí)患兒母親在妊娠和分娩過(guò)程中有無(wú)缺氧或產(chǎn)傷的病史，患兒生后有無(wú)輸入高滲液體或機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)?。評(píng)估患兒出生后不久可否出現(xiàn)愉悅或控制或愉悅與控制交替的癥狀與體征，如煩躁、腦性尖叫、抽搐、呼吸增快或昏迷、肌張力低下、呼吸控制等癥狀。評(píng)估前囟緊張與否。評(píng)

18、估家長(zhǎng)有無(wú)緊張、害怕等?！咀o(hù)理措施】保持沉寂，頭肩抬高，防范出血加重，減少頭部搬動(dòng)，防范患兒煩躁，必要時(shí)恩賜沉著劑。顱內(nèi)出血易出現(xiàn)硬腫癥，必要時(shí)置入暖箱。缺氧可加重出血，應(yīng)保證供氧?？傻稳?0%葡萄糖6080ml/,滿足基礎(chǔ)代謝的需要，病情牢固后，現(xiàn)加喂糖水再喂奶。與感染患兒隔斷。肢體癱患者應(yīng)保持功能位，病情牢固后加強(qiáng)功能鍛煉?！境鲈褐笇?dǎo)】加強(qiáng)早期對(duì)患兒視聽(tīng)觸覺(jué)的干預(yù)。如期復(fù)查，一般出院后每個(gè)月復(fù)查一次。第十節(jié)再生兒臍炎【看法】再生兒臍炎是指臍帶相連組織的感染?！驹u(píng)估要點(diǎn)】咨詢家長(zhǎng)斷臍方式、臍部護(hù)理方法、次數(shù)及使用藥品、敷料等情況。評(píng)估臍部紅腫，臍凹膿性滲液出現(xiàn)的時(shí)間、程度、進(jìn)展情況及陪同癥狀

19、。有無(wú)腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛、少吃、少哭、少動(dòng)等。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病病因、對(duì)小兒健康的影響、臍部護(hù)理方法的認(rèn)識(shí)程度?！咀o(hù)理措施】住院后在臍部護(hù)理及使用抗生素從前采集臍部分泌物作培養(yǎng)和藥敏。臍部護(hù)理（1）輕癥局部可用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗后，再用5%聚維酮碘液消毒，一天2次。2）重癥則輔以抗生素局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑啉。如有顛簸感覺(jué)及時(shí)切排。3）慢性肉芽腫可予以電灼或硝酸銀炙烤。4）保持臍部干凈干燥勤換尿布，防范尿液污染臍部，沐浴后及時(shí)做臍部護(hù)理。觀察病情（1）監(jiān)測(cè)體溫（2）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進(jìn)展情況。（3）如出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動(dòng)等可能為敗血癥；腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛為

20、腹膜炎?！境鲈褐笇?dǎo)】臍部護(hù)理：護(hù)理前洗凈雙手，用3%雙氧水沖刷臍部再涂5%聚維酮碘溶液，如有膿液再涂百多邦軟膏，要保持臍部干凈干燥，勤換尿布，尿布不能夠掩飾臍部以防尿液污染。小的肉芽腫經(jīng)過(guò)臍部護(hù)理科治愈，如久治不愈或肉芽腫比較大應(yīng)每周或隔周去外科隨訪，必要時(shí)用10%硝酸銀溶液涂擦或電灼、激光或手術(shù)切除。第十一節(jié)再生兒缺氧缺血性腦病【看法】再生兒缺氧缺血性腦病是各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停，而導(dǎo)致胎兒及再生兒腦傷害，是再生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥?！驹u(píng)估要點(diǎn)】咨詢?cè)心府a(chǎn)前產(chǎn)時(shí)身體情況及胎兒胎心胎動(dòng)情況。評(píng)估患兒神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐情況。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后及后遺癥的認(rèn)知程度。【

21、護(hù)理措施】加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制感染：給氧，嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化、前囟張力及肌張力、抽搐等癥狀，必要時(shí)恩賜沉著劑。早期康復(fù)干預(yù)：對(duì)疑有功能阻擋者，將其肢體固定于功能位。早期給患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。健康教育，向家長(zhǎng)介紹病情，獲取贊成與配合?！境鲈褐笇?dǎo)】加強(qiáng)出院后康復(fù)干預(yù)，加強(qiáng)視聽(tīng)感知覺(jué)、觸覺(jué)訓(xùn)練。如期復(fù)查：一般每個(gè)月復(fù)查一次。見(jiàn)告家長(zhǎng)若發(fā)生抽搐應(yīng)取平臥位，松開(kāi)衣服，頭偏向一側(cè)并迅速送往醫(yī)院。第十二節(jié)再生兒硬腫癥【看法】再生兒硬腫癥多發(fā)生在寒冷季節(jié)，早產(chǎn)嬰居多，嚴(yán)重感染、產(chǎn)傷、窒息等因素，也可引起本病。臨床表現(xiàn)不吃、不哭、體溫不升、廣泛血管內(nèi)凝血，甚至并發(fā)腦出血而死亡?！?/p>

22、評(píng)估要點(diǎn)】評(píng)估患兒胎齡、日齡、體重、分娩史記Apgar評(píng)分情況，患兒有無(wú)感染史，分娩時(shí)環(huán)境溫度及生后保暖情況。評(píng)估患兒反應(yīng)可否低下。評(píng)估全身硬腫范圍及程度，注意有沒(méi)心衰及臟器出血情況。評(píng)估家長(zhǎng)育兒知識(shí)及保暖措施，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理措施】復(fù)溫：切記過(guò)快，輕者可用溫暖棉被包裹，置于2426室溫中，逐漸復(fù)溫，身旁置熱水袋；重者先放在2628室溫中，1小時(shí)候連包被置于2728暖箱中，每1小時(shí)提高暖箱1，逐漸調(diào)溫至3032，使皮膚溫度達(dá)到36左右。飼養(yǎng)：盡量喂牛乳或母乳，重者伴嘔吐者，可暫時(shí)不喂奶。糾正酸中毒，改進(jìn)微循環(huán)：輸液速度不宜過(guò)快，液體應(yīng)加溫至35左右。給氧：給充分的氧氣吸入，利于

23、棕色脂肪產(chǎn)熱。藥物治療，預(yù)防感染?！境鲈褐笇?dǎo)】激勵(lì)母乳飼養(yǎng)，保證足夠熱量。注意保暖，保持合適的環(huán)境溫濕度，防范受涼，保持正常體溫。加強(qiáng)護(hù)理，防范感染，如期接種。第十三節(jié)再生兒壞死性小腸結(jié)腸炎【看法】再生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，常有于早產(chǎn)兒，目前認(rèn)為與腸道發(fā)育不行熟，圍產(chǎn)期缺氧、缺血、感染、高濃度配方奶等因素有關(guān)，以胃腸道缺血壞死及常并發(fā)腸穿孔為其特色，是再生兒期死亡的主要原因之一?！驹u(píng)估要點(diǎn)】了救圍生期缺氧史，再生兒期感染史及飼養(yǎng)史。評(píng)估腹脹程度，聽(tīng)腸鳴音可否減弱或消失。對(duì)有圍生期缺氧史，早期鼻飼史，有感染性疾病的再生兒，應(yīng)咨詢出現(xiàn)拒食、嘔吐膽汁樣物或腹脹時(shí)間。社會(huì)、心理，評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度

24、和對(duì)患兒的關(guān)注程度，家庭經(jīng)濟(jì)情況。輔助檢查大便潛血，腹部X先平片的改變?！咀o(hù)理措施】監(jiān)測(cè)體溫：將患兒部署在合適的床單元，依照檢測(cè)的體溫結(jié)果恩賜相應(yīng)的辦理，早產(chǎn)兒常表現(xiàn)體溫不升，應(yīng)注意保暖。減少腹脹、；如腹脹明顯應(yīng)馬上禁食，行胃腸減壓，做好胃腸減壓護(hù)理。觀察腹脹減退情況及引流物色、質(zhì)、量。親近觀察病情1）當(dāng)患者表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時(shí)，馬上通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改進(jìn)微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)凌亂及酸中毒，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有完滿性腸堵塞、腸穿孔、腸出血等，應(yīng)馬上與醫(yī)生聯(lián)系，如考慮手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。3）觀察大便情況：認(rèn)真觀察、記錄大便次數(shù)、性狀、顏色及量，認(rèn)識(shí)大便變化過(guò)程，及時(shí)正確留取大便標(biāo)本送檢。每次便后用溫水洗凈臀部涂油膏等，減少大便對(duì)皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完滿性。4）觀察嘔吐情況：如患兒嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，及時(shí)除去嘔吐物，保持皮膚及床單元干凈。記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量。補(bǔ)液護(hù)理：保持藥物及液體進(jìn)入，成立優(yōu)異的靜脈通路，合理安排藥物速度；正確記錄24小時(shí)出入量。飲食護(hù)理1）馬上禁食。2）腸脹氣明顯者行胃腸減壓，胃腸減壓時(shí)期做好口腔