生理學(xué)課件尿的生成與排放優(yōu)質(zhì)

1、生理學(xué)課件尿的生成與排放日常生活中有許多非常有趣的事，比如人一天生活中有“三不留”，同學(xué)們知道是什么嗎？思考人體在生命活動(dòng)中會(huì)產(chǎn)生哪些廢物？二氧化碳 糞便 多余的水 尿素我們?nèi)梭w將如何處理這些廢物呢？排泄：機(jī)體將 代謝終產(chǎn)物、 過(guò)剩及有害的 物質(zhì)，經(jīng)血液 循環(huán)，通過(guò)排 泄器官排至體外的過(guò)程。尿素二氧化 碳多余的 水無(wú)機(jī) 鹽糞便呼 氣出汗排尿排 泄排 遺排 便（細(xì)胞內(nèi)產(chǎn) 生的廢物）（不是細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的廢物）肺皮膚、腎消化器官代謝廢物的4條主要排出途徑尿生成的過(guò)程回顧相關(guān)知識(shí)（解剖）一、泌尿系統(tǒng)的組成二、泌尿系統(tǒng)的功能三、腎解剖結(jié)構(gòu)一、泌尿系統(tǒng)的組成討 論：3、你認(rèn)為尿液的形成與血液循環(huán)有沒(méi)有關(guān)系？

2、1、輸尿管和哪些結(jié)構(gòu)相連？泌尿系統(tǒng)主要有哪些器官組成2、注意觀察腎動(dòng)脈、腎靜脈及腎的顏色，想象一下腎臟里 血管的分布是怎樣的？血液怎樣進(jìn)出腎臟？腎臟輸尿管膀胱尿 道泌尿系 統(tǒng)二、泌尿系統(tǒng)的功能討 論：3、你認(rèn)為尿液的形成與血液循環(huán)有沒(méi)有關(guān)系？1、輸尿管和哪些結(jié)構(gòu)相連？泌尿系統(tǒng)主要有哪些器官組成2、注意觀察腎動(dòng)脈、腎靜脈及腎的顏色，想象一下腎臟里 血管的分布是怎樣的？血液怎樣進(jìn)出腎臟？腎臟輸尿管膀胱尿道 （形成尿液） （輸送尿液） （暫時(shí)貯存尿液） （排出尿液）腎單位的結(jié)構(gòu)腎小球腎小囊腎小管腎單位腎小囊壁和腎小管壁為單層細(xì)胞集合管腎單位（nephron)和集合管(collecting duct)

3、腎小球 (毛細(xì)血管球)腎小囊 (內(nèi)層、囊腔、外層)近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管腎小體腎小管腎的功能解剖腎單位皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的比較 皮質(zhì) 8090% 近髓15 分布 髓袢入/出球A口徑比 出球小動(dòng)脈分支 中、外皮質(zhì)層短2：1管周?chē)?xì)血管網(wǎng)濾過(guò)和重吸收內(nèi)皮質(zhì)層長(zhǎng)1：1網(wǎng)狀血管U型直小血管尿的濃縮和稀釋功能特點(diǎn)球旁器 (juxtaglomerular apparatus)系膜細(xì)胞: 入球和出球小動(dòng)脈之間的細(xì)胞群, 與致密斑接觸。有吞噬收縮功能。球旁細(xì)胞 （顆粒細(xì)胞）：入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈中特殊分化的平滑肌細(xì)胞，含分泌顆粒合成儲(chǔ)存

4、釋放腎素致密斑：遠(yuǎn)曲小管起始部的高柱狀上皮細(xì)胞, 局部致密隆起. 能感受小管內(nèi)NaCl含量變化, 并將信息傳給顆粒細(xì)胞, 調(diào)節(jié)顆粒細(xì)胞腎素釋放.腎血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制：myogenic mechanism 肌源性學(xué)說(shuō)A壓對(duì)入球小A管壁平滑肌牽張刺激緊張性入球小A收縮阻力腎血流量保持穩(wěn)定；A壓時(shí)，則相反。動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)（平均動(dòng)脈壓 80-180mmHg)，腎血流量保持相對(duì)恒定意義：保證腎臟泌尿功能不受血壓波動(dòng)影響。尿的生成包括哪幾個(gè)過(guò)程？血液的主要成分是什么?血液流過(guò)腎小球后,什么成分進(jìn)入到腎小囊?血液流過(guò)腎小球的過(guò)程叫作什么？進(jìn)入到腎小囊的部分形成了什么？原尿流經(jīng)腎小管后，腎小管重

5、吸收了什么?腎小管重吸收后形成了什么?血液，原尿，尿液三者之間的區(qū)別。邊學(xué)邊想血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中除大分子血漿蛋白質(zhì)以外的水、無(wú)機(jī)鹽、小分子有機(jī)物等，透過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程小管液流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水和溶質(zhì)被上皮細(xì)胞重新吸收入血的過(guò)程腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將細(xì)胞內(nèi)或血漿中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過(guò)程水、葡萄糖、無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞和尿素大分子蛋白質(zhì)、血細(xì)胞不能水分、無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖、尿素大部分的水、全部葡萄糖部分無(wú)機(jī)鹽水、無(wú)機(jī)鹽、尿素、血液成份腎小球過(guò)濾作用腎小管的重吸收作用血細(xì)胞 大分子蛋白質(zhì) 水 葡萄糖 無(wú)機(jī)鹽 尿素尿酸 (注可濾過(guò)和重吸收的用,不可濾過(guò)和重吸

6、收的用表示)通過(guò)剛才的講解你能填上下表嗎?濾過(guò)膜及通透性濾過(guò)膜 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層 阻止血細(xì)胞濾過(guò)組成 中間層（基膜） 主要濾過(guò)屏障 腎小囊上皮細(xì)胞層 濾過(guò)最后屏障 通透性 機(jī)械屏障 有效半徑大于不能濾過(guò) 電荷屏障 帶負(fù)電荷物質(zhì)不易濾過(guò)濾過(guò)原尿成分：血漿超濾液 血漿內(nèi)的物質(zhì)能否被濾過(guò)取決于物質(zhì)的分子量和所帶電荷的多少和性質(zhì)。 A.機(jī)械屏障：被濾過(guò)物質(zhì)的分子大?。ㄖ饕饔茫?B.靜電屏障：被濾過(guò)物質(zhì)所帶電荷（濾過(guò)膜帶負(fù)電）filtration barrier決定濾過(guò)的因素 有效半徑 2.0 nm 的物質(zhì)完全濾過(guò)-葡萄糖; 有效半徑 4.2 nm 的物質(zhì)完全不濾過(guò)血漿蛋白. 相同有效半徑時(shí), 帶負(fù)

7、電荷的物質(zhì)難以通過(guò) (膜上有 帶負(fù)電荷的糖蛋白)?？倿V過(guò)面積1.5 m2, 保持恒定；通透性取決于被濾過(guò)物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷1. 被濾過(guò)物質(zhì)的分子大小2. 被濾過(guò)物質(zhì)的所帶的電荷3. 濾過(guò)膜的面積和通透性病理時(shí)：少尿(500ml/天) 或無(wú)尿(100ml/天); 尿液性質(zhì)改變-血尿、蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)價(jià)：（一）腎小球?yàn)V過(guò)率（ GFR ）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩 腎生成的超濾液量。125ml/min 腎小球?yàn)V過(guò)率 125ml (二）濾過(guò)分?jǐn)?shù)= = = 19% 腎血漿流量 660ml濾過(guò)的動(dòng)力-有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)膠滲壓）-（血漿膠滲壓+囊內(nèi)壓）有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-（血

8、漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）越近入球小A，有效濾過(guò)壓越大。濾過(guò)阻力=濾過(guò)動(dòng)力時(shí)，達(dá)濾過(guò)平衡，濾過(guò)停止。GFR大小取決于有效濾過(guò)壓和濾過(guò)系數(shù)（動(dòng)力）（濾過(guò)膜）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（一）腎小球Cap.血壓（三）血漿膠體滲透壓（二）囊內(nèi)壓)有效濾過(guò)壓 GFR 尿量=(+如：大失血交感N+、NE Cap.收縮 如：快速大量輸液血漿膠滲壓下降如：結(jié)石、腫瘤致尿路梗阻（水利尿）（見(jiàn)下圖）泌H+量與小管液酸堿度有關(guān)，停止。腎生成的超濾液量。醛固酮分泌；遠(yuǎn)端小管、集合管能重吸收，也能分泌K+，并受多種因素調(diào)節(jié)。腎小管液流速。遠(yuǎn)端小管和集合管：閏細(xì)胞主動(dòng)泌H+皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的比較升支細(xì)段：水不通透，一個(gè)小男孩

9、在公園撒了一泡尿，過(guò)了一會(huì)兒，尿的旁H+的分泌（近端小管）0 nm 的物質(zhì)完全濾過(guò)-葡萄糖;前半段(2/3、跨細(xì)胞):-滲透壓漸降抑制Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，管腔正電位消失，NaCl的重吸收受抑制，干擾尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。髓袢：HCO3-重吸收在升支粗段質(zhì)子泵：H-ATP、H-K-ATP二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收1.近端小管:70%的Na+、Cl-和水;前半段(2/3、跨細(xì)胞): Na的重吸收與泌H 、葡萄糖和AA轉(zhuǎn)運(yùn)相偶聯(lián)。Na+泵作用, 胞內(nèi)Na+;葡萄糖、AA易化擴(kuò)散入血;Na+, 水（滲透）重吸收；Cl-不被吸收小管液

10、高Cl。近端小管后半段(1/3;細(xì)胞旁):近端Cl-不被重吸收Cl-;Cl-順濃度差Na+順電位差ClHCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，H+-Na+ 交換HCO3-以CO2方式重吸收細(xì)胞旁路跨細(xì)胞HCO3-K+細(xì)胞旁正電位近端小管對(duì)水的重吸收:溶質(zhì)重吸收小管液滲透壓降低滲透作用跨細(xì)胞細(xì)胞旁近端小管是等滲性重吸收小管液等滲2.髓袢:NaCl20%,水15% 降支細(xì)段：Na不易通透， 水通透性高 -滲透壓漸升 升支細(xì)段：水不通透， Na和Cl易通透 -滲透壓漸降 髓袢升支粗段：水不通透， 小管液低滲，管外高滲，利于尿液的濃縮和稀釋。 髓袢升支粗段:Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式繼發(fā)性 主動(dòng)重吸收NaCl。速

11、尿、利尿酸作用機(jī)制：抑制Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，管腔正電位消失，NaCl的重吸收受抑制，干擾尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。正電位3.遠(yuǎn)端小管和集合管:12%的NaCl、不同量的水。據(jù)水鹽平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)：Na 醛固酮；水 - ADH 遠(yuǎn)曲小管始段：通過(guò)Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下，主動(dòng)重吸收NaCl。噻嗪類(lèi)利尿劑：抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致利尿。對(duì)水的通透性很低，水重吸收量很少，仍重吸收NaCl，繼續(xù)保持小管液低滲狀態(tài)。 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞：基側(cè)膜Na泵提供動(dòng)力，Na+經(jīng)頂端膜Na通道重吸收。小管液呈負(fù)電，成為Cl-重吸收、K+分泌的動(dòng)力。閏細(xì)胞：H+的分

12、泌阿米洛利利尿：抑制頂端膜Na通道。負(fù)電位Cl-滲透壓漸降入球和出球小動(dòng)脈之間的細(xì)胞群,-滲透壓漸降 GFR 尿量腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)的意義，主要在于使血液重新分配，保重重要器官的血液供應(yīng)。腎小囊壁和腎小管壁為單層細(xì)胞前半段(2/3、跨細(xì)胞):（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管 跨細(xì)胞主動(dòng)水、葡萄糖、無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞和尿素范圍：80-180mmHg穩(wěn)定帶負(fù)電荷的糖蛋白)。 腎糖閾：指尿中剛開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿葡萄糖濃度。filtration barrier近端小管后半段(1/3;細(xì)胞旁):僅限于近端小管（全部）A 原尿 尿液 血漿 集合管對(duì)水的重吸收：取決于通透性。aquaporin頂端膜AQ

13、P2數(shù)量決定對(duì)水的通透性，受ADH調(diào)節(jié)。（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌近端小管：80%的HCO3- HCO3-重吸收與Na+-H+ 交換有關(guān)。 以CO2的形式腎臟通過(guò)重吸收HCO3-和泌H+、泌NH3維持酸堿平衡。分泌1H+，可重吸收1HCO3-和1Na+乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na-H 交換減少，Na+、 HCO3-重吸收減少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，引起利尿。聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)2. 髓袢：HCO3-重吸收在升支粗段3. 遠(yuǎn)端小管和集合管：閏細(xì)胞主動(dòng)泌H+泌H+量與小管液酸堿度有關(guān)，停止。上皮細(xì)胞內(nèi)PH，CA活性，利于排H+保堿。質(zhì)子泵：H-ATP、H-K-ATP泵入小管液H+濃

14、度被以下途徑所降低： H+ + HCO3- CO2 + H2O H+ + HPO42- HPO4- H+ + NH3 NH4+（三）NH3的分泌與H+、HCO3的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系NaCl NH4NH4Cl + Na+ NH4ClCO2+H2OH2CO3HCO3-Na+Na+H+NH3NH3 H+HCO3-NaH2CO3 慢性酸中毒時(shí)， NH3排泄和HCO-生成增加。 谷氨酰胺脫氨生成NH3與NH4+，NH4+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)入小管液。NH3單純擴(kuò)散入管腔或細(xì)胞間隙。 集合管細(xì)胞膜對(duì)NH4+不易通透，NH3擴(kuò)散入小管液與H+生成NH4+，再與強(qiáng)酸鹽（如NaCl）的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽隨尿排出。強(qiáng)酸鹽的正離子（如Na

15、+）則與H+交換后和細(xì)胞內(nèi)的HCO3-一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血。腎小管和集合管泌NH3既可促排H+，又能促HCO3-重吸收。遠(yuǎn)端小管、集合管能重吸收，也能分泌K+，并受多種因素調(diào)節(jié)。決定尿K+排出的最重要因素- K+的分泌量（主細(xì)胞） 。（四） K+的重吸收和分泌67%在近端小管主動(dòng)重吸收； 25-30%在髓袢重吸收K+負(fù)電位 刺激鉀分泌：細(xì)胞外液鉀濃度； 醛固酮分泌； 腎小管液流速。 抑制鉀分泌：H+升高（酸中毒）； 細(xì)胞外液鉀濃度； 腎小管液流速。K+細(xì)胞外液鉀濃度升高促泌k+：刺激鈉泵；提高k+通透性；刺激醛固酮分泌（五） 鈣的重吸收和排泄70%在近端小管重吸收，與Na+平行；20%在髓袢，9%在

16、遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收；1%隨尿液被排出體外。Ca2+（1）近端小管 80%溶劑拖曳細(xì)胞旁 20%跨細(xì)胞（2）髓袢 僅升支粗段。主動(dòng)、被動(dòng)（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管 跨細(xì)胞主動(dòng)Ca2+的重吸收和排泄受PTH的調(diào)節(jié)。 100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是前半段； 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：Na-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn) 近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度（六） 葡萄糖和氨基酸的重吸收 氨基酸重吸收主要在近端小管，機(jī)制類(lèi)似葡萄糖 腎糖閾：指尿中剛開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿葡萄糖濃度。一般為180mg/100ml。 葡萄糖吸收極限量：指全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限時(shí)小管液中的葡萄糖濾過(guò)量。 成年男性為37

17、5mg/min；女性300mg/min。糖尿病人為何尿中出現(xiàn)葡萄糖？需要注意的幾點(diǎn)（一）重吸收的部位 腎小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以近端小 管的重吸收能力最強(qiáng)（二）重吸收的特點(diǎn) 1.選擇性：（比較原尿和終尿的成分可見(jiàn)P本85） 2.有限性： 當(dāng)小管液中某種物質(zhì)濃度過(guò)高，超過(guò)上皮細(xì)胞對(duì)其重吸收的極限時(shí)，則不能被全部重吸收。 例如：近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收具有一定限度，當(dāng)血糖濃度升高到一定水平時(shí)，上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)到極限，血糖濃度若再升高，葡萄糖不能被重吸收而隨尿液排出，導(dǎo)致糖尿。 腎糖閾 尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度 正常值：（三）幾種物質(zhì)的重吸收+和Cl-重吸收 Na+

18、以主動(dòng)重吸收為主，Cl-被動(dòng)重吸收 2.葡萄糖的重吸收 僅限于近端小管（全部） 3.水的重吸收必需重吸收調(diào)節(jié)重吸收正常情況下對(duì)尿量沒(méi)有影響影響終尿量的關(guān)鍵近端小管遠(yuǎn)曲小管和集合管抗利尿激素三、腎小管和集合管的分泌H+的分泌（近端小管）NH3的分泌（遠(yuǎn)曲小管和集合管）K+的分泌（遠(yuǎn)曲小管和集合管）H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸+Cl-NH4 ClH+、 NH3、 K+的分泌 Na+Na+Na+H+-Na+交換排酸保堿相互促進(jìn)Na+K+K+K+-Na+交換高血鉀酸中毒堿中毒低血鉀閏細(xì)胞 健康人每天形成的原尿約有150升，而每天排出的尿卻只有升左右

19、，這是什么原因？思考由于腎小管的重吸收作用，將原尿中對(duì)人體有用的物質(zhì)，如大部分水分、全部葡萄糖、部分無(wú)機(jī)鹽等被腎小管吸收所造成。 下表為尿液、血漿、原尿三種液體的成分（克/100毫升）。請(qǐng)回答：成分蛋白質(zhì)葡萄糖尿素水無(wú)機(jī)鹽甲80.10.03900.72乙0.030.10.03980.72丙001.80961.101. 甲是 ，乙是 ，丙是 A 原尿 尿液 血漿 B 尿液 原尿 血漿 C 血漿 原尿 尿液鞏固練習(xí) 成分蛋白質(zhì)葡萄糖尿素水無(wú)機(jī)鹽甲80.10.03900.72乙0.030.10.03980.72丙001.80961.10C想一想你能回答 一個(gè)小男孩在公園撒了一泡尿，過(guò)了一會(huì)兒，尿的旁

20、邊出現(xiàn)了很多的螞蟻，如果是腎有疾病，請(qǐng)分析可能是腎的哪個(gè)部位出現(xiàn)了病癥？腎小管想一想你能回答 醫(yī)生在檢驗(yàn)?zāi)巢∪说哪驎r(shí)發(fā)現(xiàn)了較多的紅細(xì)胞，如果是腎有疾病，請(qǐng)分析可能是腎的哪個(gè)部位出現(xiàn)了病癥？腎小球出現(xiàn)的病癥，使紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)腎小球進(jìn)入了腎小囊中，隨尿液排出。第二節(jié) 影響尿生成的因素一、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素 （一）腎血流量的改變 1.自身調(diào)節(jié) 范圍：80-180mmHg穩(wěn)定 途徑：腎血管的舒縮實(shí)現(xiàn) 2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 交感神經(jīng) 體液因素 目的：保證重要器官的血液供應(yīng) 特點(diǎn)如下：+腎血流量減少 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素、血管緊張素 + 腎血管收縮 腎血流減少。 腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)的意義，

21、主要在于使血液重新分配，保重重要器官的血液供應(yīng)。（二）腎小球有效濾過(guò)壓的改變 腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓 、囊內(nèi)壓。 腎小球有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力，以上三個(gè)因素組成有效濾過(guò)壓，任何一個(gè)因素發(fā)生改變，都會(huì)影響腎小球的濾過(guò)。 1.腎小球毛細(xì)血管血壓 自身調(diào)節(jié)使腎血流量保持相對(duì)穩(wěn)定，因此腎小球毛細(xì)血管壓和腎小球有效濾過(guò)壓變化不大，腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)穩(wěn)定。若動(dòng)脈血壓低于80mmHg時(shí)，由于腎血管舒張已達(dá)極限，故腎血流量將隨動(dòng)脈壓降低而減少，腎小球毛細(xì)血管血壓和腎小球有效濾過(guò)壓液相對(duì)降低，腎小球?yàn)V過(guò)率減少。 若動(dòng)脈血壓低于40mmHg時(shí)，腎血流量急劇減少，腎小球有效濾過(guò)壓液和腎小球?yàn)V過(guò)率幾乎

22、為0，可出現(xiàn)無(wú)尿。 2.血漿膠體滲透壓 血漿膠體滲透壓降低，腎小球有效濾過(guò)壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。3.囊內(nèi)壓 正常情況下囊內(nèi)壓變化不大。如果腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等原因使尿路發(fā)生梗阻時(shí)，囊內(nèi)壓升高，腎小球有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率減少。 血漿蛋白（三）濾過(guò)膜的改變 1.濾過(guò)膜的面積 急性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞增生、腫脹，使得毛細(xì)血管腔狹窄甚至完全堵塞，活動(dòng)的腎小球數(shù)目減少，有效濾過(guò)面積減小，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，導(dǎo)致少尿甚至無(wú)尿。 2.濾過(guò)膜的通透性 病理情況下，濾過(guò)膜的通透性可因電學(xué)屏障或機(jī)械屏障作用的削弱而增大，使本來(lái)不能通過(guò)的蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞濾出，出現(xiàn)蛋白尿或血尿。

23、二、影響腎小管、集合管重吸收和分泌的因素（一）小管液溶質(zhì)的濃度 1.滲透性利尿 2.糖尿病多尿 3.脫水劑甘露醇小管液溶質(zhì)濃度 小管液溶質(zhì)濃度 水的重吸收 尿量 (滲透性利尿)糖尿病 血糖濃度 超過(guò)腎糖閾甘露醇不能被近曲小管全吸收50% 葡萄糖,小管液滲透壓 （二）抗利尿激素（ADH） 1.合成：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元胞體，沿神經(jīng)元的軸突運(yùn)至神經(jīng)垂體貯存，并由此釋放入血。2.作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少；大劑量還能收縮全身小動(dòng)脈，外周阻力增大，動(dòng)脈血壓升高血管升壓素（VP）3.調(diào)節(jié)因素：1）.血漿晶體滲透壓大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等 機(jī)體失水 晶體滲透壓 下丘腦前部室周器滲透壓感