糖尿病教案課件

1、關(guān)于糖尿病教案第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病癥狀指多尿,煩渴,多飲和難于解釋的體重減輕。空腹血糖3.96.1mmol/l為正常；6.16.9mmol/l為IFG（空腹血糖異常）；OGTT2小時(shí)血糖7.7mmol/l為正常糖耐量；7.811.0mmol/l為IGT（糖耐量減低）。第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 對(duì)于臨床工作，推薦采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。3. 對(duì)于無(wú)急性代謝紊亂表現(xiàn)僅一次血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須按上訴3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)，如復(fù)測(cè)結(jié)果未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期復(fù)檢，直至診斷明確為止。IFG和IGT的診斷應(yīng)根據(jù)3個(gè)月內(nèi)

2、的兩次OGTT結(jié)果用其平均值來(lái)判斷。4.兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二鑒別診斷（一）其他原因所致的尿糖陽(yáng)性腎性糖尿因腎糖閾降低所致，雖尿糖陽(yáng)性但血糖及OGTT正常。甲亢、胃空腸吻合術(shù)后，出現(xiàn)糖尿，但FPG和餐后2小時(shí)血糖正常。急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胰島素拮抗激素分泌增加，可使糖耐量減低，出現(xiàn)一過(guò)性血糖升高，尿糖陽(yáng)性，應(yīng)激過(guò)后可恢復(fù)正常。第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大量維C、水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒可引起斑氏試劑法的假陽(yáng)性反應(yīng)。（二） 藥物對(duì)糖耐量的影響噻嗪類(lèi)利尿劑、呋噻米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可抑

3、制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用引起糖耐量減低，血糖升高，尿糖陽(yáng)性。（三）繼發(fā)性糖尿病第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四治療（一） 治療目標(biāo)糾正體內(nèi)高血糖及其代謝紊亂；保持正常體力維持正常體重，保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育；控制癥狀，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。（二） 治療原則 個(gè)體化；每一例都必須控制飲食，大部分病例除心、肺、腎功能不全者外均應(yīng)作適當(dāng)體力活動(dòng)；指導(dǎo)病人及其家屬觀察病情適當(dāng)用藥。第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三） 控制目標(biāo)：血糖、血脂、血壓、體重、糖化血紅蛋白均要達(dá)標(biāo)第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）

4、治療方法第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.糖尿病健康教育：是重要的基本治療措施之一。目的是使患者了解、認(rèn)識(shí)糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒。了解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，學(xué)會(huì)測(cè)尿糖、血糖及注射胰島素。掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求，使用降糖藥 的注意事項(xiàng)等。第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 運(yùn)動(dòng)療法：第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間安排：可每周至少35次，每次不少于2030分鐘，一般不超過(guò)一小時(shí)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率11.1mmol

5、/l可每天注射2次中效或預(yù)混INS。FPG13.916.7mmol/l，采用與1型類(lèi)似的方案。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.不良發(fā)應(yīng)：低血糖：與INS過(guò)量，未按時(shí)進(jìn)餐或活動(dòng)量大有關(guān)。低血糖后反應(yīng)性高血糖稱(chēng)somoyyi現(xiàn)象，黎明現(xiàn)象。INS過(guò)敏反應(yīng)：局部紅、腫、熱、結(jié)節(jié)，多發(fā)生在開(kāi)始頭幾周，以后消失，少數(shù)有荀麻疹、休克屈光改變：可自行調(diào)整恢復(fù)INS水腫胰島素抵抗：在無(wú)DKA感染及其它疾病的影響下，每日INS需要量超過(guò)200U，至少厲時(shí)48小時(shí)以上者。胰島素性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。 第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）胰島和胰腺移植（六）胰島素泵：閉環(huán)型、開(kāi)環(huán)

6、型糖尿病酮癥酸中毒一.誘因：常見(jiàn)誘因有感染、創(chuàng)傷、麻醉、大手術(shù)、胰島素中斷或不適當(dāng)減量、妊娠和分娩、飲食不當(dāng)?shù)取６?病理生理：三.臨床表現(xiàn)：除感染等誘因表現(xiàn)外，多數(shù)患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速血壓下降，至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診。第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四. 實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。2.血 血糖多在16.733.3mmol/l,有時(shí)可達(dá)

7、55.5mmol/l以上。血酮體升高多在4.8 mmol/l以上。CO2結(jié)合力降低，輕者為13.518.0mmol/l；重者在9.0mmol/l以下，血PH7.35。血鉀常正?；蚱?，血鈉降低，血肌酐和尿素氮常偏高。血白細(xì)胞數(shù)升高，即使無(wú)感染也可達(dá)10109/L，中性粒細(xì)胞比例升高。五.診斷 根據(jù)糖尿病病史，或有誘因，原有糖尿病癥狀加重及酸中毒深大呼吸等臨床表現(xiàn)。尿糖、尿酮陽(yáng)性，血糖血酮升高，CO2結(jié)合力降低可診斷DKA。第二十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六. 鑒別診斷七.治療（一）輸液DKA常有嚴(yán)重失水，補(bǔ)液是搶救DKA首要的措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重的10%估計(jì)。如無(wú)心衰開(kāi)始補(bǔ)液速度應(yīng)快，在2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml,以后根據(jù)血壓、尿量、心率等情況決定輸液量和速度。第2至第6小時(shí)約輸10002000ml，第一個(gè)24小時(shí)總量約40005000ml，嚴(yán)重失水可達(dá)60008000ml。如治療前已有低血壓或休克，快速補(bǔ)液不能有效升血壓，應(yīng)輸入膠體溶液并采用