精神科護理技術

1、精神科護理技術第1頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二目錄第一節(jié) 精神科基礎護理第二節(jié) 精神科整體護理第三節(jié) 精神科危機干預技術第七章 精神科護理技術第2頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二護理的基本內容密切觀察病情變化精神病人的一般護理護理的基本技能分級護理特級護理一級護理二級護理三級護理第一節(jié) 精神科基礎護理第七章 精神科護理技術第3頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二觀察內容一般情況、精神癥狀、心理活動的狀態(tài)、軀體情況、治療情況、藥物反應等。重點觀察病人有無傷人毀物、自殺、自傷、出走等沖動行為。觀察方法直接觀察：觀察日常病

2、人的言行舉止、表情、情緒的變化等間接觀察：主要是通過日記、書信、家屬和他人的敘述間接了解病人密切觀察病情變化第一節(jié) 精神科基礎護理第4頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二精神病人的一般護理 基礎護理：晨晚間護理、皮膚護理、衣著衛(wèi)生護理、大小便護理等飲食護理：護士要根據病情給病人適宜、適量的食物，采用合適的進食方式，保證病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、遵守作息制度、睡眠前避免飲用具有興奮性的飲料、觀察病人睡眠的狀態(tài)安全護理：防范危險性行為，如自傷、自殺、暴力、出走等行為保證醫(yī)囑的執(zhí)行：因病人缺乏自知力，為保證病人得到有效的治療，必須使醫(yī)囑得以執(zhí)行第一節(jié) 精神

3、科基礎護理第5頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二護理的基本技能 做好病人病情記錄護理記錄是用簡要的文字反映病人病情狀況記錄的內容：生命體征、軀體反應、診斷、醫(yī)囑、用藥情況、病情變化及出院時的精神狀況掌握接觸病人的技巧尊重真誠溝通傾聽積極認真傾聽同情理解傾聽的技巧第一節(jié) 精神科基礎護理第6頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二分級護理 特級護理護理對象 精神病人伴有嚴重軀體疾病，病情危重隨時有生命危險。如心力衰竭、高血壓危象或嚴重外傷等，生活完全不能自理者；有極嚴重的自殺、自傷危險或自殺未遂后果嚴重，生命體征不穩(wěn)定者；腦立體定向手術后的病人護理要點 設

4、專人護理，制定護理計劃，嚴密觀察、評估病情，做好護理記錄，如生命體征的變化、準確記錄出入量等。認真做好基礎護理，落實和實施各項治療和護理計劃，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。準備好急救物品和藥品，以備急救的需要第一節(jié) 精神科基礎護理第7頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二分級護理 一級護理護理對象 指不需要特級護理的重癥病人。如有自傷自殺、傷人毀物、外走、興奮躁動等；或伴有嚴重軀體疾病，或身體極為衰弱需要嚴格臥床休息，生活不能自理的病人；特殊治療需要嚴密評估病情和加強監(jiān)護者，如經電休克治療的病人；大劑量應用精神藥物治療或有明顯不良反應的病人；入院一周內的病人護理要點安置在重點病

5、室，實施封閉管理，嚴格監(jiān)護，活動不能脫離護士的視野嚴密觀察病情，重點交接班，并做好基礎護理，外出必須有護士陪護，物品由護士管理每天評估病情，做好記錄，病情變化隨時記錄，并報告醫(yī)生及時處理第一節(jié) 精神科基礎護理第8頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二分級護理 二級護理護理對象 一級護理病人病情好轉而且穩(wěn)定，精神癥狀不危害自己和他人，沒有明顯自殺、自傷、傷人毀物等行為，或僅有一般軀體疾病，生活尚能自理或被動自理者護理要點安置在一般病室，半開放式管理生活物品可由病人自行管理定時巡視病室，密切評估病情和治療反應有計劃安排病人參加工娛、體育活動。進行疾病知識的教育，加強心理護理督促

6、和協(xié)助病人進行生活管理，如洗漱、飲食、大小便等每周做一次記錄。還可以根據醫(yī)囑安排假出院在工作人員陪同下可到室外活動第一節(jié) 精神科基礎護理第9頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二分級護理 三級護理護理對象 治療后癥狀緩解、病情較穩(wěn)定、等待出院的病人，無自殺、自傷沖動和出走的病人護理要點安置在一般病室，酌情實施開放式管理，物品可自行管理，但需要督促病人進行生活自理在規(guī)定時間內自行外出散步；周末可回家或探友評估病情，了解病人出院前的心理狀態(tài)，加強心理護理并幫助解決心理、社會問題對病人進行疾病治療、預防、復發(fā)和社會適應等方面的健康教育每兩周做一次護理記錄，特殊情況隨時記錄第一節(jié)

7、精神科基礎護理 返回目錄第10頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二精神科整體護理的概念精神科護理程序【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】第二節(jié) 精神科整體護理第七章 精神科護理技術第11頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二精神科整體護理的概念 臨床精神科系統(tǒng)化整體護理是以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，應用到具體工作和管理的各個環(huán)節(jié)的護理模式。整體護理以護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價為基礎，充分體現(xiàn)了對病人的綜合、系統(tǒng)、動態(tài)的護理過程 第二節(jié) 精神科整體護理第12頁，共54頁，2022年，5

8、月20日，17點26分，星期二精神科護理程序 【護理評估】評估內容基本資料病情療效及不良反應評估方法觀察交談查體記錄注意事項整體性可靠性客觀性安全性第二節(jié) 精神科整體護理第13頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二精神科護理程序【護理診斷】整理分析資料與確定護理診斷整理分析資料確定護理診斷護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護理診斷的排列順序先重后輕先急后緩第二節(jié) 精神科整體護理第14頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二精神科護理程序 【護理目標】 護理目標是指通過護理干預，護士期望病人達到的健康狀態(tài)或在行為上的改變。護理目標來源于病人的護理診斷并與病人現(xiàn)在或潛在

9、的能力有關，是可以測量的，病人在一段時間內所需要達到的程度。護理目標要求是可行的、可操作的、可評估的，簡明無誤。第二節(jié) 精神科整體護理第15頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二精神科護理程序 【護理措施】 護理措施是護士應用各種方法和技巧，將已經制定的護理目標付諸實踐，執(zhí)行實施的過程動態(tài)實施護理目標指導和咨詢記錄護理目標的執(zhí)行情況第二節(jié) 精神科整體護理第16頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二精神科護理程序 【護理評價】 不同的病人或同一個病人在不同的時期護理問題都可能不同，所以護士除了對剛入院的病人進行全面評估外，還要根據病人病情變化，連續(xù)不斷的進

10、行再評估，即評價實施護理目標后病人的反應復審護理目標重新評估健康問題，做出全面判斷第二節(jié) 精神科整體護理 返回目錄第17頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二自殺的防范與護理暴力行為的防范與護理病人出走的防范與護理其他意外事件的防范與護理第三節(jié) 精神科危機干預技術第七章 精神科護理技術第18頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二自殺的防范與護理自殺是指有意識地傷害自己的身體，達到結束生命的目的，是病人在生物、心理、社會不正常狀態(tài)下出現(xiàn)的行為 第三節(jié) 精神科危機干預技術第19頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二自殺的防范與護理分類自殺

11、意念：指自殺的想法或意向，但無具體的自殺行為自殺意圖：是由于應激障礙無法解決而形成的行為動機自殺威脅：指口頭表達自殺愿望，但無自殺行為自殺未遂：指有自殺的意圖，并有相應的自殺行為,但未造成死亡自殺死亡：可稱為完成自殺或成功自殺第三節(jié) 精神科危機干預技術第20頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二自殺的防范與護理 【護理評估】自殺的原因精神疾病與自殺相關的原因心理因素自殺征兆的評估既往史情緒評估意識狀態(tài)評估行為評估評估自殺意念的輔助評估工具第三節(jié) 精神科危機干預技術第21頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二自殺的防范與護理 【護理診斷】 有暴力行為的危險

12、（針對自己） 與絕望情緒、幻聽等有關。無效應對 與社會支持不足、缺乏處理問題的策略和技巧等有關。第三節(jié) 精神科危機干預技術第22頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二自殺的防范與護理 【護理目標】短期目標：病人無自我傷害行為；病人能夠認識和表達自己痛苦的內心體驗長期目標：病人不再有自殺意念；病人有積極的自我認知，對將來產生希望；病人掌握了一定的應對技巧和途徑第三節(jié) 精神科危機干預技術第23頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二自殺的防范與護理 【護理措施】自殺的預防醫(yī)護人員團結合作環(huán)境安全建立良好的護患關系密切觀察病情制定約束條約參加有意義的活動重建社會

13、支持系統(tǒng) 常見自殺的救護服毒自縊觸電自傷第三節(jié) 精神科危機干預技術第24頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二自殺的防范與護理 【護理評價】病人有無自我傷害行為；病人是否能夠認識和表達自己痛苦的內心體驗病人是否不再有自殺意念；病人是否有積極的自我認知，對將來產生希望；病人是否掌握了一定的應對技巧和途徑第三節(jié) 精神科危機干預技術第25頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二暴力行為的防范與護理暴力行為是由于憤怒、敵意、憎恨、不滿等情緒對他人、自身或其他目標所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴重傷害或危及生命精神病人由于心理活動紊亂，是發(fā)生暴力行為的主要危險人群，

14、多見于精神分裂癥、人格障礙、情感性障礙、腦器質性精神障礙、精神活性物質依賴等第三節(jié) 精神科危機干預技術第26頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二暴力行為的防范與護理 【護理評估】發(fā)生暴力行為原因評估精神疾病心理因素生物因素社會因素暴力行為發(fā)生征兆評估行為評估情感評估意識狀態(tài)評估第三節(jié) 精神科危機干預技術第27頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二暴力行為的防范與護理 【護理診斷】有暴力行為的危險（針對他人） 與幻覺、妄想、焦慮、器質性損傷等因素有關。 第三節(jié) 精神科危機干預技術第28頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二暴力行為的防

15、范與護理 【護理目標】短期目標：病人沒有發(fā)生暴力行為；病人能夠確認造成自己激動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或尋求幫助長期目標：病人能夠以適當的方式表達自己的情緒及需要；病人能以積極的方式處理挫折、緊張等感受第三節(jié) 精神科危機干預技術第29頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二暴力行為的防范與護理 【護理措施】暴力行為的預防環(huán)境管理良好的溝通病人的教育服用藥物暴力行為發(fā)生時的處理控制局面解除危險品約束與隔離第三節(jié) 精神科危機干預技術第30頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二暴力行為的防范與護理 【護理評價】病人在住院期間是否有發(fā)生暴力行為；病人能否確

16、認造成自己激動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或尋求幫助病人是否能以適當的方式表達自己的情緒及需要；病人能否以積極的方式處理挫折、緊張等感受第三節(jié) 精神科危機干預技術第31頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二病人出走的防范與護理病人出走是指病人在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為。病人出走會導致治療中斷，可能造成自己受傷或傷害他人，也可能因為走失而產生各種意外事件，而造成嚴重后果 第三節(jié) 精神科危機干預技術第32頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二病人出走的防范與護理 【護理評估】出走原因的評估社會心理因素精神疾病出走的征兆評估有出走行

17、為歷史有明顯的幻覺、妄想不愿住院或強迫住院的病人強烈思念親人急于回家的病人對住院和治療恐懼不適應住院環(huán)境出走病人的行為表現(xiàn)第三節(jié) 精神科危機干預技術第33頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二病人出走的防范與護理 【護理診斷】有走失的危險 與幻覺、妄想、思念親人、意識障礙有關。有受傷的危險 與自我意識下降、意識障礙有關。第三節(jié) 精神科危機干預技術第34頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二病人出走的防范與護理 【護理目標】病人不發(fā)生出走，能安心住院，人際關系和行為方式改善病人能有效處理和控制自己的情緒，恰當表達需要及欲望第三節(jié) 精神科危機干預技術第35頁

18、，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二病人出走的防范與護理 【護理措施】出走的預防安全管理豐富住院生活加強溝通關心病人出走后的處理要沉著、冷靜、組織尋找通知其他人員和家屬，積極配合找到后要做好病人的醫(yī)療和心理安撫工作第三節(jié) 精神科危機干預技術第36頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二病人出走的防范與護理 【護理評價】病人是否能適應醫(yī)院環(huán)境、安心住院，人際關系和行為方式是否改善病人是否能有效處理和控制自己的情緒，恰當表達需要及欲望第三節(jié) 精神科危機干預技術第37頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二其他意外事件的防范與護理-吞食異物的防

19、范與護理吞食異物是指病人吞食食物之外的其他物體。吞食的異物如戒指、別針、刀片、玻璃片、體溫表、筷子、布片、塑料、棉絮等 第三節(jié) 精神科危機干預技術第38頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二其他意外事件的防范與護理-吞食異物的防范與護理 【護理評估】吞食異物的原因評估：精神病人吞食異物可能是由于思維障礙引起的，也可能是一種自殺的手段吞食異物的表現(xiàn)：對已經吞食異物的病人要立即評估所吞食的異物種類、數量和時間，判斷危險程度第三節(jié) 精神科危機干預技術第39頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二其他意外事件的防范與護理-吞食異物的防范與護理 【護理診斷】有胃腸出

20、血危險 與吞食銳器有關。有中毒和梗阻危險 與吞食纖維織物、塑料有關。第三節(jié) 精神科危機干預技術第40頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二其他意外事件的防范與護理-吞食異物的防范與護理 【護理目標】病人住院期間沒有吞食異物病人能認識到吞食異物的后果，并糾正不良行為第三節(jié) 精神科危機干預技術第41頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二其他意外事件的防范與護理-吞食異物的防范與護理 【護理措施】吞食異物的預防加強防范不要指責病人耐心向病人說明吞食異物的后果吞食異物后的處理冷靜勸慰病人，穩(wěn)定情緒盡快給病人食用富含纖維的蔬菜促進胃腸蠕動排除異物密切評估病人的生命

21、體征第三節(jié) 精神科危機干預技術第42頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二其他意外事件的防范與護理-吞食異物的防范與護理 【護理評價】病人住院期間是否不發(fā)生吞食異物病人是否認識到吞食異物的危險性而改變行為方式第三節(jié) 精神科危機干預技術第43頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二其他意外事件的防范與護理-噎食的防范與護理 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，導致窒息 第三節(jié) 精神科危機干預技術第44頁，共54頁，2022年，5月20日，17點26分，星期二其他意外事件的防范與護理-噎食的防范與護理 【護理評估】噎食的原因評估：服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應，抑制吞咽反射所致。患有腦器質性疾病如帕金森綜合征，吞咽反應遲鈍，如果搶食或進食過急會發(fā)生噎食。癲癇病人進食時發(fā)作或意識不清狀態(tài)下也會引起噎食噎食表現(xiàn)：一般噎食出現(xiàn)突然，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救非常重要。噎食輕者表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪等；重者意識喪失、大小便失禁、四肢發(fā)涼、呼吸心跳停止第三節(jié) 精神科危機干預技術第45頁，共54